《康复评定技术》课件-协调评定

协调功能评定（一）协调功能评定协调功能评定协调的概述01目录CONTENTS协调评定的目的、分级与内容、适应症禁忌症协调运动障碍协调功能的常用评定方法020304教学目标【知识要求】1.掌握协调功能障碍的概念。2.掌握协调功能评定的目的。3.掌握协调功能评定的方法。4.熟悉协调功能评定时的注意事项。【能力要求】1.能观察被评定者，判断被评定者是否存在协调功能障碍。2.能对被评定者进行协调功能评定并注意双侧对比。3.能通过协调功能评定，明确被评定者协调功能障碍产生的原因、障碍程度。01协调的概述协调的概述协调是指在中枢神经系统控制下，与发生特定动作或动作的相关肌群以一定时空顺序共同作用，从而产生平滑、准确、有控制的运动能力。协调也称共济。按照一定的方向和节奏采用适当的力量和速度达到准确的目标协调的概述（一）协调运动的分类大肌群参与的身体姿势保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；粗大运动由小肌群实施的动作，如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等。精细活动协调的概述（二）协调运动产生的机制协调运动的产生主要由小脑、基底节和脊髓后索三个神经支配区域参与和调控，其次前庭迷路系统、本体感觉与视觉也有参与，共同维持肌张力、协调运动和姿势平衡。

当大、小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时身体平衡发生障碍，即协调功能障碍，又称为共济失调，主要表现为动作的笨拙，不平衡和不准确，以及不随意的运动出现等。协调的概述（二）协调运动产生的机制共济失调：指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时间的异常。不随意运动：指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，运动不正常和运动时出现无法预测的肌张力变化。02协调评定的目的、分级与内容、适应症禁忌症协调评定的目的、分级与内容、适应症禁忌症（一）协调评定的目的协调评定主要是判断受试者是否存在协调功能障碍，障碍的程度、类型及引起协调功能障碍的原因；评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；明确治疗目标，为制定改善协调的运动方案提供依据；还可对训练疗效进行评估。协调评定的目的、分级与内容、适应症禁忌症（二）协调功能的分级根据协调活动的完成情况、可将协调功能分为5级。I级：正常完成。Ⅱ级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。Ⅲ级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。Ⅳ级：重度残损，只能发起运动，不能完成。V级：不能完成活动。协调评定的目的、分级与内容、适应症禁忌症（三）协调评定的内容运动是否可准确、直接、交替进行。完成动作的时间是否正常.进行活动时身体是否有无关运动。在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况。睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较。不协调运动及受累肢体的情况。了解增加或减少不协调运动的体位或情况。协调评定的目的、分级与内容、适应症禁忌症（四）评定的适应证和禁忌证除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损；小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损害；前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变；额叶性运动失调：额叶前部的损伤；锥体外系运动失调：基底神经节的损害。协调评定的目的、分级与内容、适应症禁忌症（五）评定注意事项评定所需条件：环境用品患者的情况选择适当的评定方法：非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：在移动、站立时进行协调功能评定（二）协调功能评定协调功能评定协调的概述01目录CONTENTS协调评定的目的、分级与内容、适应症禁忌症协调运动障碍协调功能的常用评定方法020304教学目标【知识要求】1.掌握协调功能障碍的概念。2.掌握协调功能评定的目的。3.掌握协调功能评定的方法。4.熟悉协调功能评定时的注意事项。【能力要求】1.能观察被评定者，判断被评定者是否存在协调功能障碍。2.能对被评定者进行协调功能评定并注意双侧对比。3.能通过协调功能评定，明确被评定者协调功能障碍产生的原因、障碍程度。03协调运动障碍协调运动障碍人体各种动作的完成及正常姿势的维持，是在大脑皮质运动区、小脑、前庭器官、深部感觉、视觉等锥体系统和锥体外系统的精细控制下，由骨骼肌、肌肉、关节紧密配合，协调活动来实现的。人体任何一种正确运动，必须依赖主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等四组肌肉的相互解调才能完成。运动的协调是通过小脑、深感觉、前庭系统及锥体外系的共同作用。协调运动障碍包括：以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动；不随意运动；肌肉痉挛、肌肉肌腱挛缩等造成的运动异常。

是由于中枢神经系统不同部位(小脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致；前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成。协调障碍的相关因素肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势与运动的协调。关节活动范围减小：运动的自由度受限。肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻板，出现异常的姿势。感觉障碍：躯体运动觉/感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能协同收缩，运动的准确性与效率降低。适应性降低：CNS病损，不能控制精细运动，不能作不同速度的协调运动。协调功能障碍的常见类型与表现小脑共济失调基底节共济失调脊髓后索共济失调协调功能障碍的常见类型与表现1.小脑共济失调小脑病变根据部位不同，主要表现为四肢和躯干对距离的判断力和精细协调的缺乏。小脑共济失调的特点是不受视觉影响，无深、浅感觉障碍。协调功能障碍的常见类型与表现1.小脑共济失调辨距不良：对距离的判断力不佳。姿势性震颤：站立时身体前后摇摆。意向性震颤：在随意运动时发生震颤。轮替运动障碍：完成快速交替动作时困难。动作节律：完成动作时不是一个平滑的动作，而是一连串运动成分。协调功能障碍的常见类型与表现2.基底节共济失调此类病变的特点主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，具体表现如下：震颤：多表现为四肢、头部、腭、嘴唇等部位以各种振幅和周期进行振动的现象。帕金森综合征常见静止性震颤现象，即随着有目的的运动，震颤逐渐减轻或消失。抽搐：躯干和接近躯干的四肢肌肉急骤的大幅度运动，可见到激烈振臂的运动，很多情况发生在一侧。协调功能障碍的常见类型与表现2.基底节共济失调此类病变的特点主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，具体表现如下：手足徐动：主要见于四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动。舞蹈症：主要为病人一侧突然出现痉挛性的、无目的的、不规则的鞭打样运动。肌张力障碍症：躯干和接近躯干的四肢部分肌肉不断痉挛的状态，且肌张力的变化无法预测，是一种畸形肌异常紧张症。协调功能障碍的常见类型与表现2.基底节共济失调协调功能评定（三）主讲人：司雷婕协调功能评定协调功能评定协调的概述01目录CONTENTS协调评定的目的、分级与内容、适应症禁忌症协调运动障碍协调功能的常用评定方法020304教学目标【知识要求】1.掌握协调功能障碍的概念。2.掌握协调功能评定的目的。3.掌握协调功能评定的方法。4.熟悉协调功能评定时的注意事项。【能力要求】1.能观察被评定者，判断被评定者是否存在协调功能障碍。2.能对被评定者进行协调功能评定并注意双侧对比。3.能通过协调功能评定，明确被评定者协调功能障碍产生的原因、障碍程度。04协调功能的常用评定方法协调功能的常用评定方法非平衡性协调试验2平衡性协调试验1平衡性协调试验常用方法一、双足站立：正常舒适位站立；双足并拢站立；一足在另一足前方站立；站立位时，上肢交替地放在身旁、头上方或腰部；在保护下，出其不意地让受试者失去平衡；弯腰，返回直立位；睁眼和闭眼站立。二、单足站立：单足站立；睁眼和闭眼站立。三、站立位，上肢交替地放在身旁、头上方或腰部；或身体侧弯；或弯腰，返回直立位。四、在保护下，出其不意地让受试者失去平衡。五、步行：直线走，一足跟在另一足尖之前；侧方走和倒退走；变换速度走；突然停止后再走；环形走和变换方向走；足跟或足尖走。非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止与运动的成分，这类试验包括多粗大和精细运动的检查。指鼻试验指-指试验示指、拇指对指试验轮替试验（前臂旋前/旋后）拍膝试验跟-膝-胫试验拍地试验、画圆或横“8”字试验指鼻试验是评估身体不在直立位时静止与运动的成分，这类试验包括多粗大和精细运动的检查。受试者肩外展90°，肘关节伸直、以示指尖触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动。指鼻试验是评估身体不在直立位时静止与运动的成分，这类试验包括多粗大和精细运动的检查。指-指试验测评者与受试者相对而坐、将示指放在受试者面前，受试者用示指触测评者的示指尖；测评者改变示指距离、方向、受试者再用示指触及。指鼻试验是评估身体不在直立位时静止与运动的成分，这类试验包括多粗大和精细运动的检查。示指对指试验受试者双肩外展90°，肘关节伸直，然后双手靠近，用一手示指触及另一手示指。拇指对指试验：受试者拇指依次与其他四指相对，速度可以由慢渐快。轮替试验受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动，速度逐渐加快。拍膝试验

受试者一侧用手掌。对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上做前后移动，对侧握拳在膝盖上做上下运动，并两手交替做上述动作。反跳试验受试者屈肘，检查者被动伸其肘，让受试者保持去找姿势，检查者突然释手，正常肱二头肌将控制前臂使之不向受试者头部攻击。拍膝试验

受试者一侧用手掌。对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上做前后移动，对侧握拳在膝盖上做上下运动，并两手交替做上述动作。反跳试验受试者屈肘，检查者被动伸其肘，让受试者保持去找姿势，检查者突然释手，正常肱二头肌将控制前臂使之不向受试者头部攻击。跟-膝-胫试验让被测试者仰卧位，抬起一侧下肢，将足跟放在对侧下肢的膝部，沿胫骨