经桡动脉冠脉造影致导管打折一例

1、病历简介病历简介 患者女性，患者女性，83岁，反复发作心绞痛岁，反复发作心绞痛5年余、年余、 加重加重15天。患者入院时日常生活明显受天。患者入院时日常生活明显受 限，洗脸、刷牙等都会诱发胸痛，且静限，洗脸、刷牙等都会诱发胸痛，且静 息状态下亦频繁发作。息状态下亦频繁发作。BP： 130/70mmHg，HR：87次次/分，窦性心律，分，窦性心律， 无杂音，双下肢无浮肿。无杂音，双下肢无浮肿。 既往有糖尿病史既往有糖尿病史10年，否认高血压病史，年，否认高血压病史， 平时不抽烟饮酒。平时不抽烟饮酒。 辅助检查辅助检查 ECG：窦性心律，：窦性心律，V3-V6导联导联T波倒置，波倒置， ST段无明

2、显异常。段无明显异常。 生化常规生化常规:肌钙蛋白（肌钙蛋白（-），心肌酶未见明），心肌酶未见明 显异常显异常,肾功能未见明显异常。肾功能未见明显异常。 UCG：LA：36MM、LV：50MM、EF 61% 。 胸片胸片:两肺未见明显异常两肺未见明显异常 冠脉造影经过冠脉造影经过 桡动脉穿刺顺利，置入桡动脉穿刺顺利，置入6F动脉鞘管，沿动脉鞘管，沿 鞘管送入鞘管送入5F共用造影导管，在送入导丝共用造影导管，在送入导丝 及鞘管经桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉、及鞘管经桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉、 头臂干进入升主动脉过程中，可见锁骨头臂干进入升主动脉过程中，可见锁骨 下动脉及头臂干严重迂曲，经配合呼吸

3、下动脉及头臂干严重迂曲，经配合呼吸 动作使导管进入冠状窦底，顺时针旋转动作使导管进入冠状窦底，顺时针旋转 导管，见导管远端静止不动，无扭力传导管，见导管远端静止不动，无扭力传 送；送； 冠脉造影经过冠脉造影经过 考虑血管迂曲，扭力不能前传，拟送入考虑血管迂曲，扭力不能前传，拟送入 钢丝至导管内，带钢丝旋转增加导管的钢丝至导管内，带钢丝旋转增加导管的 扭送力，但送入钢丝过程中出现钢丝无扭送力，但送入钢丝过程中出现钢丝无 法前送。透视下发现导管在桡动脉近端法前送。透视下发现导管在桡动脉近端 打折，并且导管无法前送及退出，打折，并且导管无法前送及退出， 冠脉造影经过冠脉造影经过 改股动脉径路，行冠脉

4、造影，造影：改股动脉径路，行冠脉造影，造影：LM： 正常，正常，LAD：中段：中段90%管状狭窄，管状狭窄，LCX： 近中段近中段70%局限性狭窄。局限性狭窄。RCA：中远段：中远段 弥漫性狭窄，最重处弥漫性狭窄，最重处90%狭窄。狭窄。 冠脉造影后，不得已请血管外科切开桡冠脉造影后，不得已请血管外科切开桡 动脉将导管剪断，远端导管从鞘管抽出，动脉将导管剪断，远端导管从鞘管抽出， 近端从切开处取出，缝合血管，术后常近端从切开处取出，缝合血管，术后常 规换药、抗感染、抗凝，桡动脉搏动恢规换药、抗感染、抗凝，桡动脉搏动恢 复正常。复正常。 造影结果造影结果 造影结果造影结果 讨论讨论 一、本例经桡

5、动脉冠脉造影出现导管打折一、本例经桡动脉冠脉造影出现导管打折 的原因可能有：的原因可能有： 1.该患者老年女性，糖尿病多年，动脉该患者老年女性，糖尿病多年，动脉 严重迂曲，致扭力不能前传；严重迂曲，致扭力不能前传； 2.旋转导管过快，未透视下即送入钢丝，旋转导管过快，未透视下即送入钢丝， 钢丝前送过程中又导致导管回折，致使钢丝前送过程中又导致导管回折，致使 导管进退不能。导管进退不能。 3.该型号导管较柔软，扭送力较差。该型号导管较柔软，扭送力较差。 讨论讨论 二、教训：二、教训： 1.发现动脉严重迂曲的情况下，应从一开发现动脉严重迂曲的情况下，应从一开 始就带钢丝旋转导管；始就带钢丝旋转导管

6、； 2.切忌导管旋转过快，遇到阻力切忌用力切忌导管旋转过快，遇到阻力切忌用力 过猛；过猛； 3.应全程透视情况下操作钢丝及导管；应全程透视情况下操作钢丝及导管； 冠脉造影经过冠脉造影经过 考虑血管迂曲，扭力不能前传，拟送入考虑血管迂曲，扭力不能前传，拟送入 钢丝至导管内，带钢丝旋转增加导管的钢丝至导管内，带钢丝旋转增加导管的 扭送力，但送入钢丝过程中出现钢丝无扭送力，但送入钢丝过程中出现钢丝无 法前送。透视下发现导管在桡动脉近端法前送。透视下发现导管在桡动脉近端 打折，并且导管无法前送及退出，打折，并且导管无法前送及退出， 冠脉造影后，不得已请血管外科切开桡冠脉造影后，不得已请血管外科切开桡 动脉将导管剪断，远端导管从鞘管抽出，动脉将