颈椎病腰腿痛病人的护理课件

1、颈椎病腰腿痛病人的护理1 颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理 护理学院护理学院 外科护理学教研室外科护理学教研室 颈椎病腰腿痛病人的护理2 课堂目标课堂目标 1.了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因 2.熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床表现、处熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床表现、处 理原则理原则 3.掌握颈椎病的临床分型掌握颈椎病的临床分型 4.掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理 重点：重点： 1.颈椎病的临床分型和主要表现颈椎病的临床分型和主要表现 2.腰椎和颈椎手术后的护理腰椎和颈椎手术后的护理 颈椎病腰腿痛病人

2、的护理3 概论概论 颈肩痛：颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时 伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状； 腰腿痛：腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部 等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马 尾神经受压症状；尾神经受压症状； 颈椎病腰腿痛病人的护理4 颈椎病颈椎病 cervical spondylosis 颈椎病腰腿痛病人的护理5 指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节 退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表

3、 现的相应症状和体征。现的相应症状和体征。 好发部位：好发部位：C5-6、C4-5、C6-7 定义定义 颈椎病腰腿痛病人的护理6 1. 颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变 2.先天性或发育性颈椎管狭窄先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤损伤 病因病因 颈椎病腰腿痛病人的护理7 1.神经根型颈椎病神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，：颈肩部疼痛，上肢麻木， eaton试验和试验和spurling征（征（+） 2.脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病：损伤平面以下的感觉减退及损伤平面以下的感觉减退及 上运动神经损害症状上运动神经损害症状.Hoffman征（征（+） 3. 椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病：眩晕、

4、头痛等眩晕、头痛等 4.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 分型和临床表现分型和临床表现 颈椎病腰腿痛病人的护理8 Eaton试验试验 颈椎病腰腿痛病人的护理9 脊髓型颈椎病体格检查 霍夫曼氏征（）霍夫曼氏征（） 踝痉挛（）踝痉挛（） 膝反射亢进膝反射亢进 颈椎病腰腿痛病人的护理10 辅辅 检检 1.CT 2.MRI 2.肌电图肌电图 颈椎病腰腿痛病人的护理11 颈椎病腰腿痛病人的护理12 处理原则处理原则 一一.非手术治疗非手术治疗(保守治疗保守治疗) 二二.手术治疗手术治疗 颈椎病腰腿痛病人的护理13 非手术治疗方法非手术治疗方法 n颌枕带牵引颌枕带牵引 n颈托或围领固定颈托或围领固定 n其

5、它疗法其它疗法 颈椎病腰腿痛病人的护理14 颌枕吊带牵引颌枕吊带牵引 颈椎病腰腿痛病人的护理15 颈托外固定颈托外固定 颈椎病腰腿痛病人的护理16 手术治疗手术治疗 n诊断明确、经正规非手术治疗无效和反诊断明确、经正规非手术治疗无效和反 复发作复发作 n脊髓型颈椎病有明确神经损害症状脊髓型颈椎病有明确神经损害症状 适应症适应症 颈椎病腰腿痛病人的护理17 前路椎管减压椎间植骨融合钢板内固定术前路椎管减压椎间植骨融合钢板内固定术 颈椎病腰腿痛病人的护理18 人工颈椎间盘置换术人工颈椎间盘置换术 颈椎病腰腿痛病人的护理19 护护 理理 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施

6、 颈椎病腰腿痛病人的护理20 护理评估护理评估 一一.术前评估术前评估 1.健康史健康史 2.身、心状况身、心状况 二二.术后评估术后评估 1.手术情况手术情况 2.生命体征情况：生命体征情况：颈椎前路术后颈椎前路术后1-3天最易发生天最易发生 呼吸困难呼吸困难 3.手术切口情况手术切口情况 4.肢体感觉、运动和大小便情况肢体感觉、运动和大小便情况 颈椎病腰腿痛病人的护理21 1.低效型呼吸型态低效型呼吸型态 2.潜在并发症潜在并发症:喉返、喉上神经损伤等喉返、喉上神经损伤等 3. 躯体移动障碍躯体移动障碍 护理诊断护理诊断/问题问题 颈椎病腰腿痛病人的护理22 护理措施护理措施 1.保持有效

7、的气体交换保持有效的气体交换 1).术前训练术前训练:前路手术行气管推移训练；后路手前路手术行气管推移训练；后路手 术行俯卧位训练术行俯卧位训练 2).术后床边准备：吸氧、吸痰装置、气管切开包术后床边准备：吸氧、吸痰装置、气管切开包 3).密切观察呼吸、手术局部、引流、感觉、运动密切观察呼吸、手术局部、引流、感觉、运动 情况情况 2.观察有无喉返、喉上神经损伤观察有无喉返、喉上神经损伤 3.体位护理和颈部制动体位护理和颈部制动 4 .预防肺部感染等并发症预防肺部感染等并发症 颈椎病腰腿痛病人的护理23 健康教育健康教育 n高枕有忧高枕有忧 n昂首挺胸昂首挺胸 n加强锻炼加强锻炼 颈椎病腰腿痛病

8、人的护理24 颈椎病腰腿痛病人的护理25 椎间盘组成椎间盘组成 1.上、下软骨板上、下软骨板 2.髓核髓核 3.纤维环纤维环 颈椎病腰腿痛病人的护理26 颈椎病腰腿痛病人的护理27 因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、 刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一 种综合征。种综合征。 好发部位：好发部位：以以L4L5 、 L5s1 定义定义 颈椎病腰腿痛病人的护理28 病因及诱发因素病因及诱发因素 n椎间盘退行性变椎间盘退行性变 n职业和外伤职业和外伤 n妊娠妊娠 n遗传遗传 颈椎病腰腿痛病人的护理29 病理分型病理分型 n隆膨

9、型：部分破裂，表面完整隆膨型：部分破裂，表面完整 n突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖 n脱垂游离型：完全游离进入椎管脱垂游离型：完全游离进入椎管 nSchmorls结节及经骨突出型结节及经骨突出型 颈椎病腰腿痛病人的护理30 颈椎病腰腿痛病人的护理31 一一.症状症状 1.腰痛腰痛 2.坐骨神经痛坐骨神经痛 3.马尾神经受压表现：马尾神经受压表现： 颈椎病腰腿痛病人的护理32 二二.体征体征 1.压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛 2.腰部活动受限腰部活动受限 3.腰椎侧凸腰椎侧凸 4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性 5.神经系统表现：感

10、觉异常、肌力下降、反射减弱神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。 颈椎病腰腿痛病人的护理33 1.腰椎侧凸腰椎侧凸 颈椎病腰腿痛病人的护理34 直腿抬高试验直腿抬高试验 加强试验加强试验 颈椎病腰腿痛病人的护理35 辅辅 检检 1.X线片线片 2.CT和和MRI 3.肌电图肌电图 颈椎病腰腿痛病人的护理36 腰5骶1椎间盘左旁中央型突出 颈椎病腰腿痛病人的护理37 颈椎病腰腿痛病人的护理38 处理原则处理原则 一一.非手术治疗非手术治疗(保守治疗保守治疗) 二二.手术治疗手术治疗 颈椎病腰腿痛病人的护理39 非手术治疗适应症非手术治疗适应症 1.年轻、初次发作或病程较短者年轻、初次发作或

11、病程较短者 2.休息后症状可自行缓解者休息后症状可自行缓解者 3.X片显示无明显椎管狭窄征象片显示无明显椎管狭窄征象 4.CT、MRI显示为轻度突出者显示为轻度突出者 颈椎病腰腿痛病人的护理40 非手术治疗方法非手术治疗方法 n绝对卧硬板床休息绝对卧硬板床休息2-6周周 n骨盆牵引：重量为骨盆牵引：重量为7-15kg，每日，每日2次，每次，每 次次1-2小时；小时；2周为周为1疗程，持续疗程，持续3-4周周 n腰围固定腰围固定 n药物治疗药物治疗 n其它疗法其它疗法 颈椎病腰腿痛病人的护理41 骨盆牵引的作用：骨盆牵引的作用： 减轻椎间盘压力；减轻椎间盘压力； 促进炎症消退；促进炎症消退； 解

12、除肌肉痉挛。解除肌肉痉挛。 颈椎病腰腿痛病人的护理42 手术适应症手术适应症 1.病史超过半年，正规保守治疗无效者病史超过半年，正规保守治疗无效者 2.首次发作，症状严重首次发作，症状严重(破裂型、往往急诊手术）破裂型、往往急诊手术） 3. 出现明显神经根损害定位体征出现明显神经根损害定位体征 4. 合并椎管狭窄合并椎管狭窄 5.反复发作严重影响患者生活质量者反复发作严重影响患者生活质量者 颈椎病腰腿痛病人的护理43 手术方式手术方式 n椎间盘突出髓核摘除术（传统手术方式） n椎间盘切除术椎间植骨融合内固定术 n椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除术（微创手术， 合并狭窄者不适用） n人工椎间盘置换术

13、（价格贵、不成熟） 颈椎病腰腿痛病人的护理44 单侧椎板开窗单侧椎板开窗 颈椎病腰腿痛病人的护理45 典型病例：典型病例：男性，男性，62岁，腰痛伴双侧坐骨神岁，腰痛伴双侧坐骨神 经痛近一年，行走困难；一年前曾在外院行经痛近一年，行走困难；一年前曾在外院行 椎间盘髓核摘除术，数月后再发；椎间盘髓核摘除术，数月后再发； 颈椎病腰腿痛病人的护理46 再次行后路椎管减压、髓核摘除、椎间植骨融再次行后路椎管减压、髓核摘除、椎间植骨融 合、内固定术；术后腰腿痛明显缓解。合、内固定术；术后腰腿痛明显缓解。 颈椎病腰腿痛病人的护理47 椎间盘镜系统椎间盘镜系统 颈椎病腰腿痛病人的护理48 颈椎病腰腿痛病人的

14、护理49 人工椎间盘人工椎间盘 颈椎病腰腿痛病人的护理50 人工髓核 颈椎病腰腿痛病人的护理51 护护 理理 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 颈椎病腰腿痛病人的护理52 护理评估护理评估 一一.术前评估术前评估 1.健康史健康史 2.身、心状况身、心状况 二二.术后评估术后评估 1.生命体征情况生命体征情况 2.手术及引流情况手术及引流情况 3. 肢体感觉、运动和大小便情况肢体感觉、运动和大小便情况 颈椎病腰腿痛病人的护理53 护理诊断护理诊断/问题问题 1.疼痛疼痛 2.便秘便秘 3.躯体移动障碍躯体移动障碍 4.潜在并发症潜在并发症:脑脊液漏等脑脊液漏等 颈椎病腰腿痛病人的护理54 护理措施护理措施 1.减轻疼痛减轻疼痛 1）采取正确卧位）采取正确卧位 2）充足睡眠）充足睡眠 3）有效骨盆牵引）有效骨盆牵引 2.预防便秘预防便秘 3.活动与功能锻炼活动与功能锻炼 1）正确起床站立：预防体位性低血压）正确起床站立：预防体位性低血压 2）腰背肌功能锻炼）腰背肌功能锻炼 3）避免举重物）避免举重物 4.预防并发症预防并发症:脑脊液漏、神经损伤、肌肉萎缩和脑脊液漏、神经损伤、肌肉萎缩和 神经根粘连等神经根粘连等 颈椎病腰腿痛病人的护理55 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼:(1-3)拱