非气管插管手术治疗自性气胸课件

1、东莞康华医院东莞康华医院 随着现代医学的高速发展，胸腔镜已成为目前胸随着现代医学的高速发展，胸腔镜已成为目前胸 外科的主流手术方式，伴随手术器械的日益改进，单外科的主流手术方式，伴随手术器械的日益改进，单 孔胸腔镜（孔胸腔镜（SPVATS）技术应运而生，并成功的应用）技术应运而生，并成功的应用 于自发性气胸的治疗，与此同时麻醉科医生亦在改变于自发性气胸的治疗，与此同时麻醉科医生亦在改变 原有的麻醉方式，使得手术更加微创，而惠及众生。原有的麻醉方式，使得手术更加微创，而惠及众生。 单孔胸腔镜手术单孔胸腔镜手术 基础基础 l病因：多因肺大泡破裂发生气胸。病因：多因肺大泡破裂发生气胸。 l临床表现临

2、床表现 l体征体征 l辅助检查辅助检查 自发性气胸的治疗自发性气胸的治疗 与传统胸腔镜对比与传统胸腔镜对比 单孔胸腔镜治疗的优点：单孔胸腔镜治疗的优点： l较传统胸腔镜创伤更小，较传统胸腔镜创伤更小，1个切口，长约个切口，长约2公分，更加公分，更加 美观美观 与传统胸腔镜对比与传统胸腔镜对比 l出血少，手术后恢复快，一般出血少，手术后恢复快，一般3-4天即可拔管天即可拔管 l并发症少，疗效确切，术后气胸复发的可能性小并发症少，疗效确切，术后气胸复发的可能性小 硬膜外麻醉的应用硬膜外麻醉的应用 l而后我科开展非气管插管胸科手术，再次将手术微创而后我科开展非气管插管胸科手术，再次将手术微创 化化

3、l硬膜外麻醉的不足是只阻滞大部分交感神经通路，并硬膜外麻醉的不足是只阻滞大部分交感神经通路，并 不阻断支配肺的迷走神经；术中不阻断支配肺的迷走神经；术中肺牵拉肺牵拉等引起的等引起的呛咳呛咳 无法完全控制，而通过术者局部阻滞无法完全控制，而通过术者局部阻滞迷走神经迷走神经，弥补，弥补 了硬膜外麻醉的不足。了硬膜外麻醉的不足。 迷走神经阻滞迷走神经阻滞 2%利多卡因利多卡因2-5ml迷走神经处迷走神经处 局部浸润麻醉局部浸润麻醉. l右侧：右侧肺根之后上方，上右侧：右侧肺根之后上方，上 腔静脉之右后方，奇静腔静脉之右后方，奇静 脉上方的气管食管沟内。脉上方的气管食管沟内。 l左侧：在主动脉窗升主动

4、脉前方。左侧：在主动脉窗升主动脉前方。 非气管插管单孔胸腔镜气胸手术非气管插管单孔胸腔镜气胸手术 与传统双腔插管对比与传统双腔插管对比 l减少肺部感染；避免气管插管、机械通气、肌松药的减少肺部感染；避免气管插管、机械通气、肌松药的 相关并发症；术后无咽喉不适感，无声嘶等情况。相关并发症；术后无咽喉不适感，无声嘶等情况。 l避免因机械通气不当造成的肺气压伤。避免因机械通气不当造成的肺气压伤。 l减少支气管痉挛。减少支气管痉挛。 与传统双腔插管对比与传统双腔插管对比 l术后术后6小时拔除导尿管、胃管，进普食。小时拔除导尿管、胃管，进普食。 l术中即自主呼吸，术后咳痰有力。术中即自主呼吸，术后咳痰有力。 l炎症水平下降快，术后抗生素使用时间短。炎症水平下降快，术后抗生素使用时间短。 患者肖某，男，患者肖某，男，24岁，诊断左侧原发性自发性气胸。岁，诊断左侧原发性自发性气胸。 典型病例 我科已成功开展非气管插管单孔胸腔镜气胸手术近百我科已成功开展非气管插管单孔胸腔镜气胸手术近百 例，效果满意，此项技术的成功开展，将带来胸部微创例，