非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略第课件

1、卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 1 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 2 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 3 主编霍勇方唯一 编者(按姓氏笔画排序) 于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民 毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾 刘健杜志民李浪李为民李占全李建平 李俭强杨峻青杨跃

2、进沈卫峰张钲张大鹏 陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑 杨 洪涛 钱菊英 高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波 韩雅玲 窦克非颜红兵霍勇 学术秘书曲新凯 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 4 l 熟悉非ST段抬高急性冠脉综合征的基本特征、治疗策略及 联合药物应用原则； l 掌握经皮冠状动脉介入治疗指南对非ST段抬高急性冠脉综 合征基本建议及路径。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 5 l 非ST段抬高急

3、性冠脉综合征患者的危险分层 l 非ST段抬高急性冠脉综合征患者的出血风险评估 l 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗时机的选择 l 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗的合并抗栓药物 的应用 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 6 l 急性冠脉综合征是指急性心肌缺血引起的一组临床症候群， 包括ST段抬高及非ST段抬高急性冠脉综合征 l 非ST段抬高急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和非 ST段抬高急性心肌梗死 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合

4、征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 7 l 急性冠脉综合征的特征是突然或新近发生的心肌供氧与心 肌需氧之间的平衡失调 l 特征表现为新近发生的胸痛或胸部不适；心电图出现ST 段压低或明显的T波倒置，除外持续的ST段抬高；心肌坏 死生物标志物没有改变（不稳定型心绞痛）或增高（非 ST段抬高急性心肌梗死）。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 8 l 冠脉供血不足的原因可以是: 粥样硬化斑块自发撕裂、胶原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血 栓形成； 或粥样硬化斑块在炎症影

5、响下斑块体积膨胀、不稳定、侵蚀、撕裂、 血栓形成； 或内皮功能紊乱导致冠状动脉局限性持续强烈痉挛； 也可以是粥样硬化斑块进展或PCI后再狭窄导致冠脉严重狭窄； 或冠脉夹层（可见于围产期妇女）； 或继发于其他原因导致冠脉供血不足，如低血压，贫血、低血氧状 态等。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 9 l 可见于如高热、心动过速、甲状腺功能亢进等情况下。 “急性冠脉综合征可能性大”的患者也包括了一部分只有 轻微冠脉病变，甚至没有冠脉病变的非缺血性心脏病（如 急性心包炎）或非心性胸痛（如返流性

6、食管病）患者。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 10 l 急性冠脉综合征治疗的原则是尽快恢复冠脉血流、消除冠 脉血栓、减轻心肌缺血、保护心功能及防治并发症。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 11 l危险分层的方法包括 TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction)危险积分 GRACE (Global Registry of Acute

7、Coronary Events)预测积分 PURSUIT(Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy)风险模型 l 根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标 进行分析，权重后总结而成。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 12 采用的预测变量因子为7项，包括： 65岁以上 存在3个以上冠心病危险因素 （高血脂、高血压、糖尿

8、病、吸烟、冠心病家族史） 既往已知冠心病 7天内已服阿司匹林 24小时内发作2次以上心绞痛 心电图ST段变化 血心肌标志物升高（CKMB、CRP） 每项1分，0-2分为低危，3-4分为中危、5-7分为高危。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 13 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 14 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略

9、 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 15 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 16 符合以下1项或多项： 严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30 min，濒临心肌梗死表 现； 心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段显著压低(2 mm) 持续不恢复或范围扩大； 有明显血液动力学变化，严重低血压，心力衰竭或心原性休克表 现 严重恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性

10、冠脉综合征介入治疗策 略第 17 符合以下1项或多项： p心肌生物标志物升高 p心电图有ST段压低(2 mm) p尽管强化抗缺血治疗24 h内仍反复发作胸痛 p有心肌梗死病史 pPCI术后或CABG术后 p左心室射血分数（LVEF）40% p造影显示冠状动脉狭窄病史 p糖尿病 p肾功能不全（肾小球滤过率0.1 mV或短暂抬高)前壁导联V2V4 深的ST段压低，提示正在发生后壁的透壁性缺血血流动力学不稳 定严重的室性心律失常 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策 略第 20 说 明推荐分类证据级别

11、建议在以下患者应用侵入性治疗策略： GRACE 评分140 或至少1项高危因素 症状反复发作 1.可诱发的缺血 IA 建议接受早期侵入性治疗策略(140 或存在多项其他高危因素的患者 IA 建议接受延迟侵入性治疗策略(72h内)： GRACE 评分140 或不存在多项其他高危因素，但 症状反复发作或负荷试验阳性的患者 IA 存在高危缺血风险的患者（顽固性心绞痛，合并HF， 心律失常或血流动力学不稳定）应行紧急冠脉造影 (2h) IIaC 不推荐应用侵入性治疗策略的患者： 整体风险低 1. 对于侵入性诊断或介入干预存在高风险 IIIA 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略