结核分枝杆菌

1、主诉：主诉：男，男，20岁，咳嗽数周。岁，咳嗽数周。 病史：病史：病人是新近来自东南病人是新近来自东南 亚的移民，亚的移民，1个月前开始个月前开始疲乏疲乏，食食 欲不振欲不振。过。过1周左右，他感觉周左右，他感觉发热发热 并开始并开始咳嗽咳嗽，起初为干咳，但过去，起初为干咳，但过去 的的1周，他每天咳几勺绿色周，他每天咳几勺绿色带血丝带血丝 的痰的痰。近。近1个月内，个月内，体重减轻体重减轻10磅。磅。 患者不吸烟，没有接触过工业呼吸患者不吸烟，没有接触过工业呼吸 道污染物。道污染物。 病例讨论病例讨论 查体：查体：T38，BP120/70mm Hg， P80次次/分，分，R16次次/分。患者

2、非急性分。患者非急性 病病容。右上肺叶可闻及啰音。叩病病容。右上肺叶可闻及啰音。叩 诊无浊音。诊无浊音。胸部胸部X光：右上肺叶后段光：右上肺叶后段 浸润提示空洞。浸润提示空洞。 病例讨论病例讨论 问题：问题： 1. 应做哪二项痰液检查，才能应做哪二项痰液检查，才能 提供有关疾病病原的快速诊断？提供有关疾病病原的快速诊断？ 病程记录：病程记录：痰的痰的革兰染色法革兰染色法显显 示，无优势细菌的混合菌群。示，无优势细菌的混合菌群。抗酸抗酸 染色法染色法显示有大量细长、粉红色杆显示有大量细长、粉红色杆 菌。痰标本送去做分离培养。菌。痰标本送去做分离培养。 病例讨论病例讨论 问题：问题： 2. 最可能

3、的诊断是什么？最可能的诊断是什么？ 3. 如何选择该疾病的抗菌药物治疗？如何选择该疾病的抗菌药物治疗？ 有耐药性的问题吗？有耐药性的问题吗？ 4. 该菌是怎样传播的？该菌是怎样传播的？ 5. 怎样在实验室培养该菌？目前常怎样在实验室培养该菌？目前常 用的该菌快速诊断法是什么？用的该菌快速诊断法是什么？ 6. 对于他的家庭成员应做哪些预防？对于他的家庭成员应做哪些预防？ 病例讨论病例讨论 肺结核是一种慢性消耗性传染肺结核是一种慢性消耗性传染 病。病。 结核杆菌不断侵蚀肺组织，引结核杆菌不断侵蚀肺组织，引 起肺部各种炎性细胞的浸润，使肺起肺部各种炎性细胞的浸润，使肺 组织发生炎症，造成渗出、增生、

4、组织发生炎症，造成渗出、增生、 坏死及纤维钙化等病变。坏死及纤维钙化等病变。 肺结核肺结核 结核病危害人类健康已经有几结核病危害人类健康已经有几 千年的历史了。千年的历史了。 结核病结核病 20世纪世纪80年代以来，由于年代以来，由于HIV 与结核杆菌混合感染、移民以及耐与结核杆菌混合感染、移民以及耐 药结核杆菌的出现，结核病又在全药结核杆菌的出现，结核病又在全 球全面复活。球全面复活。 目前，结核病已成为传染病中目前，结核病已成为传染病中 的第一杀手和最大死因。的第一杀手和最大死因。 结核病结核病 我国有活动性肺结核病人我国有活动性肺结核病人500 多万，占全球的四分之一，每年约多万，占全球

5、的四分之一，每年约 有有25万死于结核病。万死于结核病。 结核病结核病 全球现有结核病人全球现有结核病人2000多万。多万。 每年新增每年新增1000万病人，死亡人数高万病人，死亡人数高 达达300400万人。万人。 全球已处于结核病紧急状态！全球已处于结核病紧急状态！ 结核病结核病 一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 很早以前，法国杜鲍阿通过尸很早以前，法国杜鲍阿通过尸 体解剖发现，结核病人肺部有白色体解剖发现，结核病人肺部有白色 的、较硬的，象粟粒大小的一颗颗的、较硬的，象粟粒大小的一颗颗 小结节，类似坚果的核，称之为小结节，类似坚果的核，称之为 “结核结核”。 1700年，

6、日内瓦孟格脱医生发年，日内瓦孟格脱医生发 现了现了“结核结核”和和“干酪样物质干酪样物质”。 1815年，法国赖萘克医生提出年，法国赖萘克医生提出 结核病不是一个局部疾病，可以侵结核病不是一个局部疾病，可以侵 犯全身，可在身体任何部位发生结犯全身，可在身体任何部位发生结 核病灶。核病灶。 1856年，魏立明证明结核结节年，魏立明证明结核结节 具有传染性。具有传染性。 一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 1881年，年，Koch致力于结核病病致力于结核病病 因的研究。因的研究。 Koch认为，认为，“结节、结核结节、结核”里里 肯定存在具有传染性的病原菌。肯定存在具有传染性的病原菌

7、。 一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 营养要求高，结核杆菌生长营养要求高，结核杆菌生长 十分缓慢，十分缓慢，1218h才分裂一次，在才分裂一次，在 固体培养基上固体培养基上1530d才出现肉眼可才出现肉眼可 见的象见的象“菜花菜花”一样的菌落。一样的菌落。 结核杆菌具有腊质包膜，不结核杆菌具有腊质包膜，不 易被一般染料着色。易被一般染料着色。 一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 1882年，年， Koch首先在结核病首先在结核病 灶中发现了一种细长略带弯曲的杆灶中发现了一种细长略带弯曲的杆 菌菌结核杆菌，开创了结核杆菌，开创了 结核病研究的新记元，结核病研究的新记

8、元， 获得诺贝尔医学与生理获得诺贝尔医学与生理 学奖。学奖。 一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 抗酸染色法抗酸染色法 用用5%石炭酸复红石炭酸复红初染时，结核初染时，结核 杆菌的分枝菌酸易与酸性复红牢固结杆菌的分枝菌酸易与酸性复红牢固结 合，加上腊质包膜的完整性，可抵抗合，加上腊质包膜的完整性，可抵抗 盐酸酒精盐酸酒精脱色，用脱色，用美蓝美蓝复染时，被染复染时，被染 成成红色红色，即结核杆菌为抗酸性细菌。，即结核杆菌为抗酸性细菌。 非分枝结核杆菌则被染成非分枝结核杆菌则被染成蓝色蓝色。 一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌抗酸染色

9、阳性，分枝状排列的细长杆菌 一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 结核杆菌对紫外线敏感，怕结核杆菌对紫外线敏感，怕 热，不怕冷，在湿润或干燥痰中可热，不怕冷，在湿润或干燥痰中可 存活数周或数月，在尘埃中存活数周或数月，在尘埃中10d仍仍 保持传染性。保持传染性。 一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 可能致病机制：可能致病机制： 细菌在组织细胞内大量繁殖细菌在组织细胞内大量繁殖 引起的炎症；引起的炎症； 菌体成分和代谢产物的毒性菌体成分和代谢产物的毒性 作用；作用； 机体对菌体成

10、分产生的免疫机体对菌体成分产生的免疫 损伤。损伤。 结核杆菌细胞壁含有脂质、蛋结核杆菌细胞壁含有脂质、蛋 白质和多糖复合物。白质和多糖复合物。 脂质主要为磷脂、脂肪酸和腊脂质主要为磷脂、脂肪酸和腊 质等。脂质含量与细菌的毒力呈平质等。脂质含量与细菌的毒力呈平 行关系。行关系。 1.1.致病物质致病物质 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 磷脂：磷脂：可引起机体的单核细胞增可引起机体的单核细胞增 生，形成结核结节和干酪样坏死。生，形成结核结节和干酪样坏死。 脂肪酸脂肪酸（如（如结核菌酸）结核菌酸）：能促进能促进 结核结节的形成。结核结节的形成。 蜡质蜡质（如硫酸脑苷脂）（如硫酸脑苷脂）：抗

11、吞噬抗吞噬 作用，使病菌在吞噬细胞中长期存在；作用，使病菌在吞噬细胞中长期存在； 使坏死组织不能完全溶解，而呈结核使坏死组织不能完全溶解，而呈结核 病灶中特有的干酪样坏死状态。病灶中特有的干酪样坏死状态。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 蛋白质（蛋白质（如结核菌素）：如结核菌素）：能与能与 蜡质结合注入体内可诱发迟发型超蜡质结合注入体内可诱发迟发型超 敏反应。敏反应。 多糖多糖（如索状因子）：（如索状因子）：与结核与结核 杆菌的毒力有关，能抑制白细胞游杆菌的毒力有关，能抑制白细胞游 走和引起慢性肉芽肿。走和引起慢性肉芽肿。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 传播途径：传播途径

12、：结核杆菌主要通过结核杆菌主要通过 飞沫或尘埃经呼吸道传播。飞沫或尘埃经呼吸道传播。 2.2.传染源与传播途径传染源与传播途径 传染源：传染源：患者和带菌者患者和带菌者 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 3.3.所致主要疾病所致主要疾病 肺部感染肺部感染 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 原发病灶：原发病灶：结核杆菌侵入肺泡结核杆菌侵入肺泡 后，首先被吞噬细胞吞噬，并在其后，首先被吞噬细胞吞噬，并在其 中生存和繁殖，引起肺内炎性病变。中生存和繁殖，引起肺内炎性病变。 ）原发感染）原发感染 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 淋巴节病变：淋巴节病变：吞噬细胞将结核吞噬细胞将

13、结核 杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引 起肺门淋巴结肿大，出现渗出性炎起肺门淋巴结肿大，出现渗出性炎 症，含有丰富的浆液状的渗出物，症，含有丰富的浆液状的渗出物， 使肺组织呈膨胀现象。使肺组织呈膨胀现象。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 当机体抗感染能力强时，可产生当机体抗感染能力强时，可产生 有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围 歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。 死亡的结核杆菌、吞噬细胞、淋死亡的结核杆菌、吞噬细胞、淋 巴细胞、上皮样细胞、局部坏死肺组巴细胞、上皮样细胞、局部坏死肺组 织和网状纤

14、维组成织和网状纤维组成“结核结节结核结节”。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 结核杆菌的磷脂刺激巨噬细胞结核杆菌的磷脂刺激巨噬细胞 转化为上皮样细胞，后者相互融合转化为上皮样细胞，后者相互融合 或经核分裂形成多核巨细胞，同时或经核分裂形成多核巨细胞，同时 抑制蛋白酶对组织的溶解，使病灶抑制蛋白酶对组织的溶解，使病灶 组织溶解不完全，产生干酪样坏死，组织溶解不完全，产生干酪样坏死， 周围包着上皮样细胞，外有淋巴细周围包着上皮样细胞，外有淋巴细 胞、巨噬细胞和成纤维细胞，形成胞、巨噬细胞和成纤维细胞，形成 结核结节（即结核肉芽肿）。结核结节（即结核肉芽肿）。 二、结核杆菌的致病性二、结核

15、杆菌的致病性 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 结核结节结核结节 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 如果宿主如果宿主（如婴幼儿）（如婴幼儿）抗感染能力抗感染能力 较弱，在尚未形成细胞免疫以控制结核较弱，在尚未形成细胞免疫以控制结核 杆菌繁殖之前，原发感染灶恶化，或结杆菌繁殖之前，原发感染灶恶化，或结 核破裂，释放出有毒力的结核杆菌，结核破裂，释放出有毒力的结核杆菌，结 核杆菌经气管淋巴道或血液播散，形成核杆菌经气管淋巴道或血液播散，形成 全身性粟粒性结核（全身性粟粒性结核（如粟粒性肺结核、如粟粒性肺结核、 结核性脑膜炎、腹膜炎、胸膜炎，

16、肾结结核性脑膜炎、腹膜炎、胸膜炎，肾结 核、骨关节结核等核、骨关节结核等）。）。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 原发感染的主要病变是结核结原发感染的主要病变是结核结 节。节。 机体对大多数原发感染能逐步机体对大多数原发感染能逐步 形成细胞免疫，控制结核杆菌的感形成细胞免疫，控制结核杆菌的感 染，发展结局大多为良性。染，发展结局大多为良性。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 结核坏死，转变为一种颗粒性结核坏死，转变为一种颗粒性 的的“干酪状团块干酪状团块”，并逐渐，并逐渐纤维纤维 化化；钙化钙化；液化液化，产生空洞；，产生空洞； 吸收消散吸收消散，不治而愈。，不治而愈。 二、

17、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 一小部分未被杀死的结核杆菌长一小部分未被杀死的结核杆菌长 期潜伏。当机体抵抗力减弱时，潜伏期潜伏。当机体抵抗力减弱时，潜伏 的结核杆菌可能复活，引起继发性结的结核杆菌可能复活，引起继发性结 核病（内源性感染）；或从外界吸入核病（内源性感染）；或从外界吸入 结核杆菌（外源性感染），多发生于结核杆菌（外源性感染），多发生于 成年人。成年人。 2 2）原发后感染）原发后感染 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 由于机体已形成了对结核杆菌由于机体已形成了对结核杆菌 的特异性细胞免疫，因此，对再次的特异性细胞免疫，因此，对再次 入侵的结核杆菌产生强烈的迟发性入

18、侵的结核杆菌产生强烈的迟发性 超敏反应，将侵犯的结核杆菌控制超敏反应，将侵犯的结核杆菌控制 在局部，而不会让结核杆菌长直驱在局部，而不会让结核杆菌长直驱 入引起淋巴血行播散。入引起淋巴血行播散。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 如果治疗及时合理，肺内的炎如果治疗及时合理，肺内的炎 症可吸收消散，干酪样坏死部分也症可吸收消散，干酪样坏死部分也 可钙化，成为残留的纤维硬结核灶。可钙化，成为残留的纤维硬结核灶。 继发感染主要破坏肺组织，使继发感染主要破坏肺组织，使 之溃疡、干酪样坏死。之溃疡、干酪样坏死。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 肺内空洞形成后，如果治疗恰当，肺内空洞形成

19、后，如果治疗恰当， 可使空洞逐渐缩小或闭合；即使肺空可使空洞逐渐缩小或闭合；即使肺空 洞存在，但肺内结核杆菌可被全部消洞存在，但肺内结核杆菌可被全部消 灭，不再传染他人。灭，不再传染他人。 如果不加以治疗，由于组织破坏如果不加以治疗，由于组织破坏 与修复交替进行，可发展为慢性纤维与修复交替进行，可发展为慢性纤维 空洞型肺结核，结核杆菌经气管播散，空洞型肺结核，结核杆菌经气管播散， 成为重要传染源。成为重要传染源。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 由于结核杆菌是一个顽强的敌由于结核杆菌是一个顽强的敌 人，吞噬细胞并不能一下子将所有人，吞噬细胞并不能一下子将所有 结核杆菌消灭掉，而是通过

20、轮翻的结核杆菌消灭掉，而是通过轮翻的 战斗，最终控制结核杆菌的繁殖。战斗，最终控制结核杆菌的繁殖。 这就决定了战斗的相对持久性，即这就决定了战斗的相对持久性，即 结核病是慢性病，疗程必须相对长。结核病是慢性病，疗程必须相对长。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 结核杆菌引起的结核病是一种结核杆菌引起的结核病是一种 慢性传染病，全身各脏器均可发生。慢性传染病，全身各脏器均可发生。 但以肺结核最为多见。肺结核的临但以肺结核最为多见。肺结核的临 床表现有：床表现有： 黛玉一翻身，却原来是一黛玉一翻身，却原来是一 场恶梦。喉间犹是哽咽，心头还是场恶梦。喉间犹是哽咽，心头还是 乱跳，枕头上已经湿

21、透，肩背身心，乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心， 但觉冰冷。但觉冰冷。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 一回儿咳嗽起来。一回儿咳嗽起来。 紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见 满盒子痰，痰中好些血星满盒子痰，痰中好些血星 紫鹃一手搂着黛玉坐起，紫鹃一手搂着黛玉坐起， 一手端着汤送到唇边。黛玉微微睁一手端着汤送到唇边。黛玉微微睁 眼喝了两三口，便摇摇头儿不喝了。眼喝了两三口，便摇摇头儿不喝了。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 “林姑娘脸上一点血色也林姑娘脸上一点血色也 没有，摸了摸身上，只剩得一把没有，摸了摸身上，只剩得一把 骨头骨头”。 黛玉挣扎着伸出

22、那只手来狠命黛玉挣扎着伸出那只手来狠命 的撕那绢子，却是只有打颤的分儿，的撕那绢子，却是只有打颤的分儿， 那里撕得动。那里撕得动。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 只见黛玉肝火上炎，两颧红赤。只见黛玉肝火上炎，两颧红赤。 喘成一处，只是出气大入气小，喘成一处，只是出气大入气小， 已经促疾的很了。已经促疾的很了。 “宝玉，宝玉，你好宝玉，宝玉，你好”，说，说 到到“好好”字，便浑身冷汗，不作声字，便浑身冷汗，不作声 了。了。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 态生两靥之愁，态生两靥之愁， 娇袭一身之病。娇袭一身之病。 泪光点点，泪光点点， 娇喘微微。娇喘微微。 闲静时如姣花照水

23、，闲静时如姣花照水， 行动时如弱柳扶风。行动时如弱柳扶风。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 病史：病史：病人是新近来自东南病人是新近来自东南 亚的移民，亚的移民，1个月前开始个月前开始疲乏疲乏，食食 欲不振欲不振。过。过1周左右，他感觉周左右，他感觉发热发热 并开始并开始咳嗽咳嗽，起初为干咳，但过去，起初为干咳，但过去 的的1周，他每天咳几勺绿色周，他每天咳几勺绿色带血丝带血丝 的痰的痰。近。近1个月内，个月内，体重减轻体重减轻10磅。磅。 胸部胸部X光：右上肺叶后段浸润提示光：右上肺叶后段浸润提示 空洞。空洞。 。 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 三、结核杆菌的免疫性三、

24、结核杆菌的免疫性 1.1.免疫机制免疫机制 结核杆菌是胞内感染菌，其免疫结核杆菌是胞内感染菌，其免疫 主要是以主要是以T T细胞为主的细胞免疫。细胞为主的细胞免疫。 结核免疫为结核免疫为“有菌免疫有菌免疫”或或 “传染性免疫传染性免疫”，系指结核杆菌，系指结核杆菌 （或结核菌素）进入机体，使机体（或结核菌素）进入机体，使机体 对结核杆菌再次入侵有较强的免疫对结核杆菌再次入侵有较强的免疫 力；而当结核杆菌或其菌体成分从力；而当结核杆菌或其菌体成分从 体内消失后，则抗感染免疫也随之体内消失后，则抗感染免疫也随之 消失。消失。 三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 2.2.免疫与超敏反应免疫与超

25、敏反应 Koch现象：现象：将微量结核杆菌注将微量结核杆菌注 入易感豚鼠皮下，无即时性反应，入易感豚鼠皮下，无即时性反应， 1014天后，注射部位溃疡、坏死，天后，注射部位溃疡、坏死， 同时附近淋巴结肿大，干酪样病变，同时附近淋巴结肿大，干酪样病变， 形成慢性溃疡，很难愈合。病变组形成慢性溃疡，很难愈合。病变组 织含有大量的结核杆菌，经血行播织含有大量的结核杆菌，经血行播 散。数月后，大部分豚鼠因全身结散。数月后，大部分豚鼠因全身结 核播散而死亡。核播散而死亡。 三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 若将同样剂量的结核杆菌皮下若将同样剂量的结核杆菌皮下 注射于曾经感染过结核杆菌而生存注射于

26、曾经感染过结核杆菌而生存 的豚鼠，经的豚鼠，经24小时后，发生寒战、小时后，发生寒战、 高热，在接种的局部迅速发生浅溃高热，在接种的局部迅速发生浅溃 疡，但能迅速愈合。病变局限化，疡，但能迅速愈合。病变局限化， 不扩散到附近淋巴结和全身。病变不扩散到附近淋巴结和全身。病变 组织中的结核杆菌逐渐消失。组织中的结核杆菌逐渐消失。 三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 KochKoch现象可解释如下：现象可解释如下： 原发感染因无免疫和超敏反应，原发感染因无免疫和超敏反应， 故结核杆菌迅速扩散全身，同时产故结核杆菌迅速扩散全身，同时产 生特异性免疫力。生特异性免疫力。 再感染者因有超敏反应产生，

27、局再感染者因有超敏反应产生，局 部反应迅速而强烈，坏死部分很快脱部反应迅速而强烈，坏死部分很快脱 落。同时，病变很快愈合不扩散，这落。同时，病变很快愈合不扩散，这 又是免疫的表现。又是免疫的表现。 三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 原发感染所获得的特异性细胞免原发感染所获得的特异性细胞免 疫力，不仅能消灭入侵的结核杆菌，疫力，不仅能消灭入侵的结核杆菌， 而且能使机体对结核杆菌的再次入侵而且能使机体对结核杆菌的再次入侵 具有相当的抵抗力，使其危害性减弱具有相当的抵抗力，使其危害性减弱 或发病减少。或发病减少。 三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 结核的结核的超敏超敏反应和免疫是相伴

28、反应和免疫是相伴 而生的、但又是可以区别的，细胞而生的、但又是可以区别的，细胞 免疫与免疫与超敏超敏反应是由不同抗原和不反应是由不同抗原和不 同细胞亚群介导所引起的。同细胞亚群介导所引起的。 机体对结核杆菌产生免疫的同机体对结核杆菌产生免疫的同 时，也产生迟发型超敏反应。时，也产生迟发型超敏反应。 三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 超敏反应对免疫的发生、发展超敏反应对免疫的发生、发展 是有利的、必要的。是有利的、必要的。“过敏性过敏性”越越 强，免疫力越大？强，免疫力越大？ 三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 对一般性肺结核病就不能长对一般性肺结核病就不能长 期应用皮质激素。期应

29、用皮质激素。 临床治疗急性或严重结核病时，临床治疗急性或严重结核病时， 加用具有消炎、抗过敏作用的肾上加用具有消炎、抗过敏作用的肾上 腺皮质激素，使过分剧烈的超敏反腺皮质激素，使过分剧烈的超敏反 应得以减低，从而减轻症状，缓解应得以减低，从而减轻症状，缓解 病情的发展。病情的发展。 三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 四、微生物学检查法四、微生物学检查法 1）痰液标本的抗酸染色法镜检）痰液标本的抗酸染色法镜检 2）分离培养（应考虑作细菌）分离培养（应考虑作细菌L型培养）型培养） 3）PCR 五、防治原则五、防治原则 1.1.预防原则预防原则 1 1）给新生儿接种卡介苗是预防）给新生儿接种

30、卡介苗是预防 结核病的最有效的措施。结核病的最有效的措施。 五、防治原则五、防治原则 结核菌素试验结核菌素试验属于第属于第IV型超敏型超敏 反应皮肤试验，用来测定受试者对反应皮肤试验，用来测定受试者对 结核杆菌是否有迟发型超敏反应，结核杆菌是否有迟发型超敏反应， 可判定受试者是否受过结核杆菌的可判定受试者是否受过结核杆菌的 感染或接种过卡介苗。感染或接种过卡介苗。 结核菌素试验阴性，一般表示结核菌素试验阴性，一般表示 无结核杆菌感染，机体无免疫力，无结核杆菌感染，机体无免疫力， 应接种卡介苗。应接种卡介苗。 五、防治原则五、防治原则 纯蛋白衍生物纯蛋白衍生物 2 2）发现和治疗痰菌阳性者）发现

31、和治疗痰菌阳性者 五、防治原则五、防治原则 国际放痨和肺病联合会推荐国际放痨和肺病联合会推荐 “直接督导下的短程化疗直接督导下的短程化疗”，即，即 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺强化异烟肼、利福平、吡嗪酰胺强化 2个月，维持个月，维持46个月，共个月，共68 个月。个月。 五、防治原则五、防治原则 2.2.治疗原则治疗原则 早发现；早发现； 联合用药，药物要适量，有联合用药，药物要适量，有 规律地全程用药，切勿停药；规律地全程用药，切勿停药； 认真注意休息，增加营养；认真注意休息，增加营养； 定期复查。定期复查。 五、防治原则五、防治原则 耐药性变异：耐药性变异：结核杆菌耐药检结核杆菌耐药检 出率为

32、出率为2050%,多重耐药率为多重耐药率为 5%20%。多重耐药结核杆菌。多重耐药结核杆菌 (MDRTB)是指至少耐异烟肼和利福是指至少耐异烟肼和利福 平两种抗结核药的结核杆菌。结核平两种抗结核药的结核杆菌。结核 杆菌的耐药性变异主要与其染色体杆菌的耐药性变异主要与其染色体 基因突变有关。基因突变有关。 五、防治原则五、防治原则 抗原性变异：抗原性变异：卡介苗但经过近卡介苗但经过近 百年来在世界各地的系列传代和广百年来在世界各地的系列传代和广 泛使用，已发生了较大的变异，产泛使用，已发生了较大的变异，产 生了表型广泛差异的子代株。因此生了表型广泛差异的子代株。因此 其免疫效果也存在着显著不同，

33、在其免疫效果也存在着显著不同，在 不同地区的人群中其保护率可为不同地区的人群中其保护率可为 080%。 五、防治原则五、防治原则 L型变异：型变异：L形细菌常见于陈旧形细菌常见于陈旧 性肺结核和强力化疗或用性肺结核和强力化疗或用3种主要种主要 抗痨药异烟肼、链霉素及乙胺丁醇抗痨药异烟肼、链霉素及乙胺丁醇 等治疗效果不佳的病人。因细胞壁等治疗效果不佳的病人。因细胞壁 缺陷，可逃避抗细胞壁抗体的作用缺陷，可逃避抗细胞壁抗体的作用 而能在体内长期存留。而能在体内长期存留。 五、防治原则五、防治原则 HIV与结核杆菌双重感染是一与结核杆菌双重感染是一 种致死性的结合，两者互相影响，种致死性的结合，两者

34、互相影响， 形成恶性循环。形成恶性循环。 五、防治原则五、防治原则 一方面，一方面，HIV感染可以推毁免感染可以推毁免 疫系统，使机体抵抗力大大降低，疫系统，使机体抵抗力大大降低， 易于感染结核杆菌，也可使原先感易于感染结核杆菌，也可使原先感 染过结核杆菌但已稳定的病灶复活，染过结核杆菌但已稳定的病灶复活， 或使已有的结核病恶化，从而使或使已有的结核病恶化，从而使 HIV感染者更易患结核病，病死率感染者更易患结核病，病死率 高。高。 五、防治原则五、防治原则 另一方面，结核杆菌也可通过另一方面，结核杆菌也可通过 某些途径，如激活某些途径，如激活CD4 T 细胞等， 细胞等， 促进促进HIV的复制，在的复制，在HIV感染过程感染过程 中起协同因子的作用，加速中起协同因子的作用，加速AIDS的的 进程。进程。 五、防治原则五、防治原则 高标处世，低调做人，开开心高标处世，低调做人，开开心 心过好每一天！心过好每一天！ 结束语结束语 结核杆菌细胞壁含有脂质、蛋结核杆菌细胞壁含有脂质、蛋 白质和多糖复合