非紫绀型先天性心脏病课件

1、非紫绀型先天性心脏病1 非紫绀型先心病概述 CCU 非紫绀型先天性心脏病2 学习目标学习目标 1 2 3 4 了解先心病的病因及分类 熟悉胎儿血液循环路径 熟悉先心病血流动力学变化 掌握先心病护理要点 非紫绀型先天性心脏病3 正常心脏结构 非紫绀型先天性心脏病4 非紫绀型先天性心脏病5 正常人的血液循环途径 体循环：左心室主动脉全身毛细血管上下腔静脉右心房 肺循环：左心房肺静脉 肺毛细血管网 肺动脉 右心室 非紫绀型先天性心脏病6 胎儿血循环及出生后改变 非紫绀型先天性心脏病7 非紫绀型先天性心脏病8 先天性心脏病 先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）是指在

2、胎儿时期心脏血管的发育 异常而引起的心血管畸形，包括出生后应自动关 闭的通道未能闭合。 儿童最主要的心血管系统疾病 非紫绀型先天性心脏病9 血流动力学分类 A.左向右分流型潜伏青紫型 室间隔缺损（VSD） 房间隔缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） B.右向左分流型青紫型 法洛四联症（TOF） 完全性大动脉转位（TGA） C.无分流型无青紫型 肺动脉狭窄（PS） 非紫绀型先天性心脏病10 非紫绀型先天性心脏病11 室间隔缺损是室间隔组 成部分的发育不良或发 育障碍 小儿最常见先心病，占 儿童先心病 2025 非紫绀型先天性心脏病12 分型 按缺损部位、缺损边缘组织性质 膜周部缺损 （多见）

3、肌部缺损动画VSD.swf 按缺损大小 小型室缺：D10 mm 非紫绀型先天性心脏病13 VSD的血流动力学改变 右心房 上、下 腔静脉 右心室 肺动脉 体循环 左心室 肺循环 肺静脉左心房 非紫绀型先天性心脏病14 病理生理学改变 左室向右室分流肺循环血量 肺动脉高压 左心容量负荷右室肥大 左房、左室扩大 右心衰竭 肺动脉高压主动脉压力 右向左分流 Eisenmenger综合征 非紫绀型先天性心脏病15 临床表现 临床症状与缺损大小相关 体循环缺血：生长发育迟缓 肺循环充血： 反复呼吸道感染、充血性心力衰竭 潜在青紫 体征：胸骨左缘第3、4肋间粗糙杂音 肺动脉第2音亢进 非紫绀型先天性心脏病

4、16 非紫绀型先天性心脏病17 分型 原发孔型 继发孔型 最常见 动画房间隔形成.swf 非紫绀型先天性心脏病18 房间隔缺损部位模式图 非紫绀型先天性心脏病19 ASD的血流动力学改变 右心房 上、下 腔静脉 右心室 肺动脉 体循环 左心室 肺循环 肺静脉左心房 非紫绀型先天性心脏病20 病理生理学改变 左房向右房分流右心容量负荷增加右房、 右室、肺动脉扩张肺循环血量增加肺动 脉高压右心衰竭 肺动脉高压主动脉压右房向左房分流 Eisenmenger综合征 非紫绀型先天性心脏病21 临床表现 婴儿期多无症状；多体检时发现 体循环缺血：活动后气急、疲乏及发育落后 肺循环充血：易患呼吸道感染（肺炎

5、） 潜在青紫：当哭闹、肺炎、心衰时易出现暂 时右向左分流并发绀 非紫绀型先天性心脏病22 临床表现 心脏杂音的特点 位置：胸骨左缘2，3肋间收缩期 响度：2-3级，喷射性 音调：柔和 无震颤，不向其他位置放射 非紫绀型先天性心脏病23 非紫绀型先天性心脏病24 动脉导管未闭分型 非紫绀型先天性心脏病25 动脉导管的关闭 第一阶段：功能性关闭 生后1015小时：呼吸建立、动脉氧分压升高、肺循环阻 力下降 第二阶段：解剖性关闭 生后23月（80%） 1年内 非紫绀型先天性心脏病26 PDA的血流动力学改变 右心房 体循环 右心室 肺动脉 主动脉 左心室 肺循环 肺静脉左心房 PDA分流分流 非紫绀

6、型先天性心脏病27 病理生理学改变 主动脉 肺动脉 肺循环血量 左心容量负 荷 左心室肥大 左心衰竭 主动脉 肺动脉 肺循环血量 肺动脉压力 ，肺动脉高压 右心阻力负荷 右室肥大右心 衰竭 肺动脉压力 接近或超过主动脉压力 双向 分流右向左分流Eisenmenger综合征差异性 发绀（当肺动脉压力超过主动脉，出现右向左分流入主动脉， 下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常） 非紫绀型先天性心脏病28 临床表现 临床症状：与分流量的大小相关 小型PDA 无明显临床症状 不影响生长发育 大型PDA 充血性心力衰竭 反复呼吸道感染，肺炎 非紫绀型先天性心脏病29 临床表现 体征：与PDA大小相关 肺

7、循环充血、体循环缺血、潜在青紫 苍白、多汗、生长发育落后 呼吸费力 肝脏肿大 非紫绀型先天性心脏病30 先心病的辅助检查 X线检查 心电图检查 超声心动图检查（确诊的手段） 心导管检查 非紫绀型先天性心脏病31 一般护理：合理 饮食、充足睡眠、 心理护理 遵医嘱正确氧气 吸入 防止患儿感冒、 发热 非紫绀型先天性心脏病32 治疗 小型：自然闭合密切随防 大型：开胸直视手术治疗 经胸微创封堵术：避 免了放射线损伤，基本不受年 龄和体重的限制 心导管介入治疗：不 开胸不留疤 非紫绀型先天性心脏病33 术后常见问题 心律失常 肺动脉高压危象 术后高血压 喉返神经损伤 乳糜胸 非紫绀型先天性心脏病34

8、 术后问题-心律失常 注意观察心率的变化 保持好输入抗心律失 常药物的静脉通路 维护好起搏器的功能 非紫绀型先天性心脏病35 术后问题-肺动脉高压危象 避免诱因 保持氧合充分 适当镇静 遵医嘱应用降肺动脉压力和维护右心功能 的药物 非紫绀型先天性心脏病36 术后问题-术后高血压 注意监测血压 适当控制液体入量 保持小儿镇静 非紫绀型先天性心脏病37 术后问题-喉返神经损伤 观察患儿有无声音嘶哑，饮水呛咳等表现 防止误吸 普食或米糊、藕粉等粘稠食品 激素治疗+营养神经的药物 非紫绀型先天性心脏病38 术后问题-乳糜胸 密切观察引流的颜色性状 胸腔闭式引流管 禁食，补液 手术结扎胸导管 非紫绀型先

9、天性心脏病39 术后护理 非紫绀型先天性心脏病40 非紫绀型先天性心脏病41 循环系 统 呼吸系 统 消化系 统 泌尿系 统 神经系 统 伤口及 引流液 术后护理-病情观察 非紫绀型先天性心脏病42 术后护理-循环系统的观察 持续心电监测 持续监测血压， 定时测中心静脉压 周围循环功能的 观察 非紫绀型先天性心脏病43 术后护理-呼吸系统的观察 妥善固定气管插管 观察呼吸频率、胸廓起 伏、两侧呼吸音是否对称 保持呼吸道通畅：定时 吸痰 预防肺部并发症: 定时 翻身拍背 非紫绀型先天性心脏病44 消化系统的观察 术后护理 胃肠减压胃肠减压,胃液的量和性质胃液的量和性质,消化道出血征象消化道出血征

10、象 腹胀腹胀 肠鸣音回复时间及强弱肠鸣音回复时间及强弱 非紫绀型先天性心脏病45 术后护理-泌尿系统的观察 观察尿液的色、质、观察尿液的色、质、 量，准确记录出入量量，准确记录出入量 防止逆行感染：每防止逆行感染：每7 天更换尿袋，每班倾天更换尿袋，每班倾 倒尿液倒尿液 非紫绀型先天性心脏病46 神经系统的观察 意识状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴意识状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴 奋躁动、多语、错觉等奋躁动、多语、错觉等 瞳孔瞳孔 ：大小、对光反射、水肿、充血，：大小、对光反射、水肿、充血， 肌张力肌张力 术后护理 非紫绀型先天性心脏病47 术后护理-伤口及引流液的观察 观察伤口有无渗血 观察引流液的色、质、量 观察引流液是否在单位时间 内增多 如连续3小时多于4ml/kg， 要通知医生，考虑二次开胸 非紫绀型先天性心脏病48 血管活性药血管活性药 使