高压氧治疗对脑外伤患者的临床应用课件

1、高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 1 高压氧治疗高压氧治疗 对脑外伤患者认知障碍的影响对脑外伤患者认知障碍的影响 刘云刘云 天津市环湖医院三病区天津市环湖医院三病区 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 2 脑组织主要靠有氧代谢维持其功能，一旦脑组织受损 就会发生缺血、缺氧及水肿，而受损细胞的可逆性恢复必 须依赖于氧，才有逆转和恢复的可能。同时，由于脑组织 的灰质受到损伤，白质的神经纤维也因外伤发生断裂，脑 组织的血液循环、血管壁的通透性以及血脑屏障、神经通 路、神经递质等发生了病理性改变和紊乱，导致细胞内和 脑组织的缺氧和酸中毒，从而引起脑功能的失调和损伤， 造成精神心理异常和认知功能损伤。

2、目前，高压氧治疗已 经广泛地应用于临床，特别是对脑外伤的治疗与康复取得 了较好的疗效。 高压氧治疗对脑外伤患者认知障碍的影响高压氧治疗对脑外伤患者认知障碍的影响 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 3 简介（一）简介（一） 高压氧治疗高压氧治疗是指在超过一个大 气压的环境中呼吸纯氧气。 医用高压氧舱医用高压氧舱以加压介质分类， 可分为两种： 1、纯氧舱 2、空气氧舱 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 4 简介（二）简介（二） 加压方加压方 式式 体积体积价格价格可容纳可容纳 人数人数 医务人医务人 员员 救治救治 纯氧舱纯氧舱 纯氧加压小，易于 运输 低一人不可进 入 不能及时 救治 空气氧

3、空气氧 舱舱 空气加压大，运输 不便 昂贵多人可进入可及时救 治，必要 时可于舱 内行手术 治疗 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 5 治疗机制 1、提高氧分压、增加血氧和组织氧含量； 2、提高氧的弥散率和有效弥散距离； 3、高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，降低颅 内压； 4、不仅可以保护“缺血半影区”内的神经细胞，还能修复某些 病变的脑血管； 5、预防血栓形成、促进血栓吸收； 6、改善脑代谢、恢复脑功能； 7、促醒作用 8、有利于提高机体整体防卫功能。 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 6 高压氧治疗对脑外患者认知障碍的影响高压氧治疗对脑外患者认知障碍的影响 研究目的及意义

4、研究目的及意义 研究对象与方法研究对象与方法 研究结果与讨论研究结果与讨论 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 7 研究目的：研究目的：探讨高压氧治疗对脑外伤后患者认知障碍的影响。 研究意义：研究意义：高压氧能降低脑外伤患者致残率，提高疗效，减少后遗症， 改善预后，恢复认知功能。 一、一、研究的目的及意义： 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 8 二研究对象与方法 2.1、研究对象 2.2、干预方法 2.3、观察指标 2.4、统计学结果 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 9 选择我院选择我院20122012年年2 2月至月至20132013年年2 2月诊治的脑外伤后认知功能障碍患月诊治的脑外

5、伤后认知功能障碍患 者者180180例。例。 纳入标准：纳入标准： 疾病诊断采用神经系统疾病诊断治疗学的诊断标准。 GCS评分在815分 NCSE评分在2364分 FIM评分在3695分 排除标准： 既往有精神障碍个人史或家族史者； 伴有酒精、药物滥用和依赖，长期服用镇静剂、抗抑郁剂和促 智药物的患者； 有高压氧治疗禁忌症及原患有影响记忆力、认知力疾病的患者。 2.12.1、研究对象、研究对象 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 10 一般资料：年龄4070平均(49.526.51)岁。 体重4284平均(55.522.26)kg。 病程2060平均(36.004.25)d。 GCS评分813

6、分平均(9.681.42)分。 NCSE评分2364分平均( 35.1710.28 )分。 FIM评分3695分平均(47.9210.15)分。 致伤原因：车祸伤89例，钝器伤40例，摔伤31例，其他原因20例。 根据随机数字表均分为治疗组与对照组各90例，两组一般资料 情况对比无显著性差异。 2.12.1、研究对象、研究对象 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 11 选取我院2012年2月至2013年2月收治脑外伤后认知功能障 碍（NCSE）患者180例，根据随机数字表分为治疗组与对照组 各90例，两组患者入院后给予常规药物治疗和手术治疗，治疗 组在此基础上给予高压氧治疗。1-2个疗程后，对

7、治疗组患者 进行NCSE评分量表与功能独立性评定（FIM）量表进行测量。 2 2.2 2 干预方法（一）干预方法（一） 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 12 两组患者入院后给予常规治疗。有手术指征者积极采 用去骨瓣减压术或颅内血肿清除术。 治疗组在此基础上给予高压氧治疗，采用高压氧舱， 空气加压20min，稳压下戴面罩吸纯氧2次，吸氧40 min/ 次，中间休息5min，后吸氧30min,减压25min。1次/日。 2.2 干预方法（二） 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 13 间歇吸氧法 吸氧40min 吸空气 5min 吸氧30min 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 14 2.2

8、 干预方法干预方法( (三三) ) 评估患者 用物准备 健康宣教 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 15 评估评估患者患者 1.入舱前先评估每位患者情况，及时发现禁忌 症，防止发生治疗的副作用和意外。 2.带导管入舱的患者，检查导管是否通畅。妥 善固定，以防逆流。 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 16 用物准备 平车、被子、枕头、帽子、 水杯、大小便器、约束带、 糖果等 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 17 健康宣教健康宣教 1.入舱前做好宣传解释工作，明确治疗目的，消除紧张 恐惧心理，杜绝“幽禁恐怖反应”的发生。 2.进舱前教会患者预防各种气压伤的基本知识，了解耳 咽管通气方法。

9、教会患者开张咽鼓管的动作要领，做张口、吞 咽等调 压动作，可嘱患者升压时饮水、嚼糖果， 并嘱患者在 减压时应自如呼吸，不要屏气。 注意！注意！ 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 18 闭嘴，用拇指、 食指捏住鼻孔， 用力向外做呼气 动作，增加呼吸 道压力，以张开 咽鼓管口，使空 气进入鼓室，平 衡内外压力。 咽鼓管吹张法 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 19 健康宣教健康宣教 3.进舱人员必须遵守氧舱医疗安全规则，严禁将易燃易 爆物品带入舱内。不宜穿戴易产生静电火花的衣物入 舱 注意！注意！ 特别是纯氧舱和不能控制舱内氧浓度的高压 氧舱，则只能穿全棉服装进舱，以防舱内起 火爆炸事故发生。

10、同时手表、钢笔、保温杯 等物品也不宜带入，以免损坏。 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 20 4.进舱前应排空大小便，备好大小便器。进舱前应更换清 洁专用鞋。 5.进舱前不要饱食、饥饿和酗酒，一般情况下，最好在饭 后1-2小时进舱。 健康宣教健康宣教 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 21 6. 减压时气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意保暖。 7. 减压时舱内温度急剧下降，如达到雾点时，舱内会 出现雾气，这是正常物理现象，避免恐慌。 健康宣教健康宣教 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 22 2.2.3 3、观察指标、观察指标 NCSE（神经行为认知状况测试）评分 FIM（功能独立性评定）量

11、表评分 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 23 应用SPSSl90软件进行分析， 计数资料比较采用X2检验；计 量资料用 s表示，组间比较 采用t检验。 2.42.4统计学方法统计学方法 x 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 24 三、研究结果与讨论 a、NCSE评分对比 b、FIM评分对比 c、综合疗效对比 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 25 a a、NCSENCSE评分对比评分对比 两组治疗前NCSE各项目评分无统计学差异。 治疗后两组评分都有明显上升，而且治疗后 治疗组NCSE评分总分、注意力、理解力、定 向力、记忆力、命名、组织结构与判断力评 分明显高于对照组。见表1。 高压

12、氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 26 表表1 1 两组治疗前后两组治疗前后NCSENCSE评分对比评分对比 s,s,分分,n=90),n=90)x 项目 治疗组对照组 治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值 总分 35.2010.3 2 68.366.2133.204.21 35.1310.2 5 49.629.6014.252.25 定向力7.620.5212.330.364.990.257.621.9610.361.362.550.39 注意力6.651.038.100.721.560.256.591.217.810.521.220.28 理解力4.260.165.850.321.600.284

13、.250.415.330.111.020.11 命名3.861.966.861.213.002.183.851.665.521.851.400.28 组织结构2.281.235.961.223.770.252.231.234.961.522.710.96 记忆力3.030.289.201.747.130.252.991.214.760.521.780.69 判断力1.930.235.000.463.060.582.000.603.060.621.060.25 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 27 两组治疗前 FIM 各项目评分无统计学差异。 治疗后两组评分都有明显上升，治疗后治疗 组的FI

14、M评分总分、转移、交流、自我照顾、 社会认知单项评分与对照组比较，得分明显 提高。见表2。 b b、FIMFIM评分对比评分对比 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 28 表表2 2 两组治疗前后两组治疗前后FIMFIM评分对比评分对比 s s，分，分，n=90)n=90) 项目 治疗组对照组 治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值 总分 49.6010.8 5 104.259.3 2 55.364.2546.269.5289.658.2143.214.25 自我照顾11.452.9631.364.5220.453.6911.442.9617.335.215.624.25 括约肌控制10.262.3

15、213.860.523.620.810.302.6213.851.553.350.52 转移5.801.2517.601.2511.960.255.692.0114.052.188.415.21 行走4.711.6611.251.326.560.254.752.0010.672.126.111.25 交流8.140.7212.650.994.360.967.992.1210.751.262.992.36 社会认知9.402.7116.731.757.360.259.421.5214.362.964.864.25 x 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 29 治疗组的总有效率明显高于对照组 (X

16、2=12099，P=0001)。见表3。 疗效判断标准。 显效：主要症状或体征较前消失，生活基 本自理。 有效：部分症状、体征消失或减轻。 无效：症状无改善。 c c、综合疗效对比、综合疗效对比 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 30 表表3 3 两组疗效对比两组疗效对比(n)(n) 组别n显效有效无效 有效率（%） 治疗组906622297.8 对照组9042321682.2 高压氧治疗对脑外伤患者的临床应 用 31 讨论（一）讨论（一） 认知功能障碍是认知过程一方面或多方面的损害，几乎所 有累及大脑的脑外伤都会表现出不同程度的认知功能障碍。 认知评估指对患者大脑行为先做出评估后进行统计、功能定 向。认知康复是在此基础上进行的治疗。 目前资料