颅神经检查cranialnervesexam课件

1、颅神经检查cranialnervesexam1 脑神经检查脑神经检查 Cranial Nerves Exam 浙江大学医学院生理学系 李月舟 E-mail: Yuezhou- 颅神经检查cranialnervesexam2 前言前言 l脑神经是与脑相连的周围神经，共12对 颅神经检查cranialnervesexam3 CN I: Olfactory 嗅神经嗅神经 筛孔筛孔嗅球嗅球 上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜 嗅丝 (端脑) 颅神经检查cranialnervesexam4 嗅神经的检查嗅神经的检查 l先询问被检者有无主观嗅觉障碍，如嗅幻觉等 l嘱其闭目，用手按压闭塞一侧鼻孔，用肥皂、香烟或 牙膏

2、轮流置于另一侧鼻孔前，嘱其说出是何种气味 l因刺激性物质可刺激三叉神经末梢，故不能用于嗅觉 检查 l鼻腔如有炎症或阻塞时不能作此检查 嗅神经和鼻本身病变可出现嗅觉减退或消失，嗅中枢病变可 引起幻嗅 双侧嗅觉障碍多见于鼻粘膜病变，一侧嗅觉障碍则较多见于 嗅神经传导病变 颅神经检查cranialnervesexam5 CN II: Optic 视神经视神经 视交叉视交叉视视N N管管 (间脑) 视神经盘 (节细胞轴突汇聚) 颅神经检查cranialnervesexam6 视神经的检查视神经的检查-主要检查视力、视野和眼主要检查视力、视野和眼 底底 l视力 分为远视力和近视力两种，分别用国际远视 力

3、表或近视力表（读字片）进行检查 几米指数、眼前手动：嘱患者在一定距离内 辨认手指的数目或移动，记录其距离以表示 视力 光感：可用电筒检查患者有无光感，光感消 失则为完全失明 颅神经检查cranialnervesexam7 l视野 是眼睛固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。 正常人向内约60，向外90100，向上约 5060，向下6075 常用的视野检查法有手动法、视野计法 l眼底检查 正常眼底可见视神经乳头呈圆形或椭圆形、边缘清 楚、颜色淡红、生理凹陷清晰；动脉色鲜红，静脉 色暗红，动静脉管径比例正常为2：3 颅神经检查cranialnervesexam8 颅神经检查cranialnerv

4、esexam9 CN III, IV, VI: Oculomotor, Trochlear, Abducens 动眼、滑车、展神经动眼、滑车、展神经 l、， 脑神经的分支分布脑神经的分支分布 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 展神经展神经 颅神经检查cranialnervesexam10 动眼、滑车、展神经的检查动眼、滑车、展神经的检查 l外观 注意是否有上睑下垂，睑裂是否对称，观察是否有眼球前突 或内陷、斜视、同向偏斜，以及有无眼球震颤 l眼球运动 请受检者随检查者的手指向各个方向移动，而保持头面部不 动，仅转动眼球。观察有否眼球运动受限及受限的方向和程 度，注意是否有复视和眼球震颤 l上

5、睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼 神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。眼 球向外转动障碍提示展神经受损 颅神经检查cranialnervesexam11 动眼、滑车、展神经的检查动眼、滑车、展神经的检查 l瞳孔及瞳孔反射 注意观察瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，正常人瞳孔 直径约3-4 mm，呈圆形、边缘整齐、位置居中；直径2mm 为瞳孔缩小，5mm为瞳孔扩大 瞳孔光反射：是光线刺激瞳孔引起瞳孔收缩，光线刺激一 侧瞳孔引起该侧瞳孔收缩称为直接光反射，对侧瞳孔同时收 缩称为间接光反射 调节反射：两眼注视远处物体时，再突然注视近处物体出 现的两眼会聚、瞳孔缩小

6、的反射 l瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致 颅神经检查cranialnervesexam12 CN V: Trigeminal 三叉神经三叉神经 l感觉纤维分布于面部皮肤 及眼、鼻、口腔黏膜；运 动纤维支配咀嚼肌、颞肌 及翼状内外肌 三叉神经三叉神经 Trigeminal n. 眶内结构和 眼裂以上 皮肤 鼻粘膜和 鼻背 口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构 口裂以下和 颞区皮肤 口底结构 颅神经检查cranialnervesexam13 三叉神经的检查三叉神经的检查 l感觉功能 分别检测面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、温觉和触觉，内 外侧对比，左右两侧对比 l中抠性(节段性)：葱皮样分离

7、性感觉障碍 l周围性感觉障碍：病变区各种感觉均缺失 l运动功能 用力做咀嚼动作，以双手压紧颞肌、咬肌，而感知其紧张程 度，是否有肌无力、萎缩及是否对称等 嘱受检者张口，以上下门齿中缝为标准，判定其有无偏斜， 如一侧翼肌瘫痪，则下颌偏向病侧 颅神经检查cranialnervesexam14 三叉神经的检查三叉神经的检查 l反射： 角膜反射：用捻成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常 表现为双侧的瞬目动作。受试侧的瞬目动作称直接 角膜反射，受试对侧为间接角膜反射 l直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入 障碍）。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经 瘫痪（传出障碍） 下颌反射：受检者略张

8、口，轻叩击放在其下颌中央 的检查者的拇指，引起下颌上提，脑干的上运动神 经元病变时呈现增强 颅神经检查cranialnervesexam15 CN VII: Facial 面神经面神经 l是混合神经，支配面部表情肌的运动为主，尚 支配舌前23的味觉纤维 颅神经检查cranialnervesexam16 面神经的检查面神经的检查 l运动功能 首先观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后 嘱患者做皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，观 察有无瘫痪及是否对称 l一侧面神经中枢性瘫痪时只造成对侧下半面部表情肌瘫痪 l一侧周围性面神经麻痹则导致同侧面部所有表情肌均瘫痪 l味觉检查 嘱受检者

9、者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸 或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在 纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能说话 不能缩舌、不能吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并 分别检查舌的两侧以对照 颅神经检查cranialnervesexam17 CN VIII: Vestibulocochlear 位听神经位听神经 l包括两种功能不同的感觉神经：耳蜗神经和前 庭神经 颅神经检查cranialnervesexam18 位听神经的检查位听神经的检查 l耳蜗神经 是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣 传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，感音性 耳聋是高频音的气导和骨

10、导均下降，可通过音叉试 验加以鉴别 音叉试验 正常耳 传导性耳聋 感音性耳聋 Rinne试验 ACBC BCAC ACBC(两者) weber试验 居中 偏患侧 偏健侧 颅神经检查cranialnervesexam19 位听神经的检查位听神经的检查 l前庭神经 受损时可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等。 观察患者有无自发性症状 诱发实验观察诱发的眼震颤 l温度刺激试验 l加速刺激试验 前庭神经有刺激性病变时，眼球震颤向同侧；如有破坏性 病变时，眼球震颤向对侧 颅神经检查cranialnervesexam20 CN IX, X: Glossopharyngeal, Vagus 舌舌 咽、迷走神经

11、咽、迷走神经 l舌咽神经和迷走神经都起自延髓，两者一起经 颈静脉孔穿出颅腔，共同支配腭、咽和喉的感 觉和运动。舌咽神经还传导舌后1 / 3 的味觉 颅神经检查cranialnervesexam21 舌咽神经和迷走神经的检查舌咽神经和迷走神经的检查 l运动功能检查 注意观察受检者说话有无鼻音、声音嘶哑，甚至完全失音， 询问有无饮水发呛、吞咽困难等；然后嘱患者张口，观察其 悬雍垂是否居中，双侧腭咽弓是否对称；嘱受检者发“啊” 音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜等 l一侧麻痹时，病侧腭咽弓低垂，软腭不能上提，悬雍垂偏向健 侧 l双侧麻痹时，悬雍垂虽仍可居中，但双侧软腭抬举受限甚至完 全不能

12、 l感觉功能检查 用棉签或压舌板轻触两侧软腭或咽后壁，观察有无感觉 颅神经检查cranialnervesexam22 舌咽神经和迷走神经的检查舌咽神经和迷走神经的检查 l味觉检查 舌咽神经支配舌后13味觉，同面神经味觉检查法 l反射检查 咽反射：嘱患者张口，用压舌板分别轻触两侧咽后壁 眼心反射：检查者用中指和食指对双侧眼球逐渐施加压力， 约20-30秒，正常每分钟脉搏可减少6-12次，减少12次/分以 上提示迷走神经功能增强，减少18次/分以上提示迷走神经功 能明显亢进。如压迫后脉率不减少或增加，称为倒错反应， 提示交感神经功能亢进 颈动脉窦反射：检查者以食指和中指按压一侧颈总动脉分叉 处 颅

13、神经检查cranialnervesexam23 CN XI: Accessory 副神经副神经 l副神经支配胸锁乳突肌及斜方肌 颅神经检查cranialnervesexam24 副神经的检查副神经的检查 l检查时让受检者者向两侧分别做转颈动作并加 以阻力，比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和 坚实程度。斜方肌的功能为将枕部向同侧倾斜， 抬高和旋转肩胛并协助臂部的上抬，双侧收缩 时导致头部后仰。检查时可在耸肩或头部向一 侧后仰时加以阻力 一侧副神经损害时可见同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎 缩、垂肩和斜颈，耸肩(病侧)及转颈(向对侧)无力 或不能 颅神经检查cranialnervesexam25 CN XI

14、I: Hypoglossal 舌下神经舌下神经 l舌下神经支配同侧所有舌肌 颅神经检查cranialnervesexam26 舌下神经的检查舌下神经的检查 l观察舌在口腔内的位置及形态，然后嘱受检者 伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤 动 一侧舌下神经麻痹时，伸舌向病侧偏斜 核下性损害可见病侧舌肌萎缩 核性损害可见明显的肌束颤动 核上性损害则仅见伸舌向病灶对侧偏斜 双侧舌下神经麻痹时，伸舌受限或不能 颅神经检查cranialnervesexam27 Discussion lWhich cranial nerve is the only one that exits the posterior side of the brainstem? lHow many cranial nerves are responsible for eye movements? lWhat does abducens refer to? lWhich cranial nerves carry