缺血性贫血的用药指导精

1、病例病例 患者，女，患者，女，3737岁，胃区常隐痛岁，胃区常隐痛3 3年，与饮食年，与饮食 有关，间有黑便。检查有关，间有黑便。检查: :血红蛋白血红蛋白75g/L75g/L， 红细胞红细胞3.13.1101012 12/L /L，白细胞，白细胞5.95.910109 9/L/L。 1.1.给出最可能的诊断；给出最可能的诊断； 2.2.制定药物治疗方案；制定药物治疗方案； 3.3.模拟药房取药；模拟药房取药； 4.4.介绍治疗方案中的药品。介绍治疗方案中的药品。( (药名、作用、药名、作用、 用法用量及注意事项）用法用量及注意事项） 课堂目标 认识疾病认识疾病 熟悉药物熟悉药物 对症荐药对症

2、荐药 提升能力提升能力 一、认识疾病一、认识疾病 诊断标准诊断标准 1 2 4 定义定义 3 2 流行病学流行病学 诊断标准诊断标准 病因病因 5 临床表现临床表现 一、认识疾病一、认识疾病 （一）现状（一）现状 世界世界63亿人口中约有亿人口中约有1/3的人贫血，的人贫血， 而而IDA或铁营养不良的人群约占或铁营养不良的人群约占6-7亿。亿。 在我国大约有在我国大约有20%的人口存在着的人口存在着IDA或铁或铁 营养不良。营养不良。 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）是全世界发）是全世界发 病率最高的营养缺乏性疾病之一。病率最高的营养缺乏性疾病之一。 1、婴幼儿、育龄妇女、经济不发达地区、婴幼

3、儿、育龄妇女、经济不发达地区、 发展中国家发病率相对较高。发展中国家发病率相对较高。 2、WHO 调查，成年男性发病率为调查，成年男性发病率为 10%， 女性为女性为 20% ，孕妇，孕妇 40%, 儿童高达儿童高达 50% 。 缺铁性贫血：缺铁性贫血：循环血液中循环血液中红细胞红细胞或或血红蛋血红蛋 白量白量低于正常。低于正常。 （二）定义（二）定义 正常骨髓象正常骨髓象 IDA 正常外周血涂片正常外周血涂片 缺铁性贫血外周血涂片缺铁性贫血外周血涂片 ( (红细胞大小不等红细胞大小不等) ) （三）病因（三）病因 1.需铁量增加而铁摄入不足需铁量增加而铁摄入不足 3.铁丢失铁丢失 2.铁吸收

4、障碍铁吸收障碍 婴幼儿、婴幼儿、 育龄妇育龄妇 女、偏女、偏 食挑食食挑食 慢性萎缩性胃慢性萎缩性胃 炎等胃肠道疾炎等胃肠道疾 病、某些药物病、某些药物 消化性溃疡、胃肠道恶消化性溃疡、胃肠道恶 性肿瘤、钩虫病、痔出性肿瘤、钩虫病、痔出 血、食管胃底静脉曲张血、食管胃底静脉曲张 破裂出血、月经过多、破裂出血、月经过多、 血红旦白尿、其他长期血红旦白尿、其他长期 慢性失血得不到纠正慢性失血得不到纠正 Hb 红细胞红细胞 成年男性：成年男性：120g/L 4.51012/L 成年女性：成年女性：110g/L 4.01012/L 孕妇：孕妇： 100g/L （四）诊断标准（四）诊断标准 1.一般表现

5、：一般表现： 面色苍白、乏力、头晕、耳鸣、反甲、面色苍白、乏力、头晕、耳鸣、反甲、 皮肤干燥、毛发脱落、舌乳头萎缩等。皮肤干燥、毛发脱落、舌乳头萎缩等。 （四）临床特征（四）临床特征 2.心血管系统：心血管系统： 心悸、气短、心脏扩大和缺血性心脏病心悸、气短、心脏扩大和缺血性心脏病 3.消化系统：消化系统： 食欲减退、消化不良、便稀或便秘食欲减退、消化不良、便稀或便秘 4.神经系统：神经系统： 神经炎、神经痛神经炎、神经痛、行为异常如，异食癖等。、行为异常如，异食癖等。 铁缺乏会使各种重要的铁缺乏会使各种重要的含铁酶含铁酶或或铁依赖酶铁依赖酶活性活性 明显降低，进而影响患者的明显降低，进而影响

6、患者的精神精神、行为行为、体力体力、免免 疫功能疫功能及及患儿患儿的的生长发育生长发育和和智力。智力。 二、熟悉药物二、熟悉药物 IDAIDA的药物治疗的药物治疗 1.口服铁剂：口服铁剂： A.无极铁无极铁 ：硫酸亚铁：硫酸亚铁 B.有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨 醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和蛋白琥珀酸醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和蛋白琥珀酸 亚铁。亚铁。 2.注射铁剂：注射铁剂： 右旋糖酐铁及山梨醇铁右旋糖酐铁及山梨醇铁 1 口服铁剂口服铁剂 A.无机铁：无机铁： 不良反应较有机铁明显。不良反应较有机铁明显。 B.有机铁：有机铁： 对胃肠刺激性

7、小，铁利用率高，起效快。对胃肠刺激性小，铁利用率高，起效快。 影响铁剂吸收的因素影响铁剂吸收的因素 有利：有利：VC、稀盐酸、肉类、果糖、氨基酸、稀盐酸、肉类、果糖、氨基酸 不利：不利： 抗酸药；抗酸药； 四环素；四环素； 牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐； 浓茶、咖啡浓茶、咖啡 2 注射铁剂注射铁剂 下列情况下使用注射铁剂：下列情况下使用注射铁剂： 不能耐受铁剂不能耐受铁剂 原有消化道疾病（原有消化道疾病（溃疡性结肠炎；消化道溃疡溃疡性结肠炎；消化道溃疡），口），口 服铁剂加重病情服铁剂加重病情 消化道吸收障碍（消化道吸收障碍（胃大部分切除术后、慢性腹泻胃大

8、部分切除术后、慢性腹泻） 需要快速获得疗效者（需要快速获得疗效者（晚期妊娠、择期手术晚期妊娠、择期手术） 因治疗不能维持平衡（因治疗不能维持平衡（血液透析血液透析） 注意事项：注意事项： 应用大肌群深部肌肉注射，应用大肌群深部肌肉注射，“Z”Z”字字 形注射，每次更换注射部位。形注射，每次更换注射部位。 三、对症治疗三、对症治疗 缺什么补什么缺什么补什么 治疗原则：治疗原则： 查明贫血原因查明贫血原因 改善饮食、调理月经、抗溃疡等改善饮食、调理月经、抗溃疡等 一般治疗原则一般治疗原则 IDAIDA 药物治疗药物治疗 ( (补铁补铁) ) 加强护理加强护理 （孕妇、儿童）（孕妇、儿童） 生活方式

9、干预生活方式干预 疗程及停药指标疗程及停药指标 使用铁剂的基本原则使用铁剂的基本原则 1.首选首选口服铁剂口服铁剂，安全且疗效可靠，安全且疗效可靠 2.去除原发病因后，铁剂治疗无效应考虑去除原发病因后，铁剂治疗无效应考虑铁剂的铁剂的 质量和生物利用度。质量和生物利用度。 3.血象恢复正常后，铁剂仍需继续服用血象恢复正常后，铁剂仍需继续服用3-6个月个月， 以补充机体铁的储存。以补充机体铁的储存。 4。有持续出血或溶血伴血红蛋白尿患者要。有持续出血或溶血伴血红蛋白尿患者要持续持续 补铁。补铁。 口服铁剂有效的表现：口服铁剂有效的表现： 5天天外周血中外周血中网织红细胞网织红细胞计数升高，计数升高

10、，7-10天天达高峰；达高峰； 2周周后后Hb浓度上升，一般浓度上升，一般2个月个月左右恢复正常；左右恢复正常； Hb恢复正常后，还应恢复正常后，还应剂量减半剂量减半继续服药继续服药3-6个月个月。 四、能力提升四、能力提升 加强饮食护理加强饮食护理 1 1、纠正不良的饮食习惯、纠正不良的饮食习惯 2、增加含铁丰富食物的摄取 3、促进食物铁的吸收 注意休息，适量活动注意休息，适量活动 轻度贫血：轻度贫血：不必严格限制日常活动不必严格限制日常活动 中度贫血：中度贫血：增加卧床时间，活动量以增加卧床时间，活动量以 不加重症状为度不加重症状为度 重度贫血：重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预卧床休息，减

11、少氧耗，预 防心衰。防心衰。常规吸氧常规吸氧 课堂目标 认识疾病认识疾病 熟悉药物熟悉药物 对症荐药对症荐药 提升能力提升能力 正常外周血涂片正常外周血涂片 缺铁性贫血外周血涂片缺铁性贫血外周血涂片 ( (红细胞大小不等红细胞大小不等) ) IDAIDA的药物治疗的药物治疗 1.口服铁剂：口服铁剂： A.无极铁无极铁 ：硫酸亚铁：硫酸亚铁 B.有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨 醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和蛋白琥珀酸醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和蛋白琥珀酸 亚铁。亚铁。 2 注射铁剂注射铁剂 下列情况下使用注射铁剂：下列情况下使用注射铁剂： 不能耐受铁剂不能耐受铁剂 原有消化道疾病（原有消化道疾病（溃疡性结肠炎；消化道溃疡溃疡性结肠炎；消化道溃疡），口），口 服铁剂加重病情服铁剂加重病情 消化道吸收障碍（消化道吸收障碍（胃大部分切除术后、慢性腹泻胃大部分切除术后、慢性腹泻） 需要快速获得疗效者（需要快速获得疗效者（晚期