老年人的安全用药和护理

1、为什么要学习安全用药为什么要学习安全用药? 20042004年我国年我国 “百姓安全用药百姓安全用药” 调查显示，全国每年调查显示，全国每年50005000多万住院多万住院 病人中，至少有病人中，至少有250250万人与药物不万人与药物不 良反应有关，而引起死亡的达良反应有关，而引起死亡的达1919万万 人之多，平均每天死亡约人之多，平均每天死亡约520520人。人。 为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药? 1.1.老人用药复杂老人用药复杂! !多种药物并用。多种药物并用。 2.2.老人用药出现不良反应率高老人用药出现不良反应率高! ! 3.3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现

2、退老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退 行性改变使有效药物浓度的起效时间、峰值、维行性改变使有效药物浓度的起效时间、峰值、维 持时间变化，影响了选择的药物、剂量、用药的持时间变化，影响了选择的药物、剂量、用药的 频率和疗效频率和疗效 v 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑 战之一。战之一。 第八章第八章 老年人的安全用药与护理老年人的安全用药与护理 本章内容本章内容 第一节第一节 老年人药物代谢和药效学特点老年人药物代谢和药效学特点1 第二节第二节 老年人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应2 第三节第三节 老年人用药原则老年人用药原则

3、3 第四节第四节 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理4 药物吸收过程进入血液 药物的吸收 胃肠道及肝的血 液减少 胃酸分泌少 胃液PH值升高 肠肌张力增加 活力减少 胃排空减慢 胃肠道 药物经血液进 入体循环 转运过程组织器官及 体液 药物的分布 血浆蛋白含量减 少，易引起不良 反应 细胞内液减少， 血药浓度增加 不同药物对血浆蛋白 结合具有竞争性，从 而改变药物作用 脂肪组织增加 脂溶性药物作 用持久，半衰 期延长 1.老年人机体的组 成成分 2.药物与血浆蛋白 的结合能力 3.药物与组织的结 合能力 药物作用在组 织器官及体液 肝脏 生物转化 肝脏是代谢药物 的主要器官 药物的代谢

4、血浆半衰期可反映 药物代谢、消除过 程和药物作用时间 老年人肝代谢减 慢，半衰期延长 致药物蓄积 代谢(metabolism) 肝脏重量 功能性肝细胞数 肝血流 蛋白合成功能 经肝代谢的 药物在体内 存留时间 2021-7-1210 老化对肝内药物代谢的影响 药物原形或其 代谢物的形式 排泄器官 分泌器官 体外 药物的排泄 表现为药物排泄时间 延长，清除率降低 老年人肾功能减退 ，使主要由肾以原 型排出体外的药物 蓄积 肾脏是药物 排泄的重要器官 排泄(excretion) 肾脏重量 肾小球细胞 数 肾小管上皮 细胞数 肾血流 肾脏药物 排泄能力 抗生素抗生素 ：丁胺卡那霉素、庆 大霉素、链霉

5、素、妥布霉素 心血管病药：心血管病药：卡托普利、地高 辛、依那普利、N-乙酰普鲁卡 因酰胺、喹那普利 利尿剂利尿剂：阿米洛利、呋塞米、 氢氯噻嗪、氨苯喋啶 其它：其它：金刚烷胺、氯磺丙脲、 西米替丁、雷尼替丁、锂 老年人肾排泄减少的药物老年人肾排泄减少的药物 14 老化对药物体内过程的影响老化对药物体内过程的影响 2021-7-12 药代动力学参数药代动力学参数 吸收吸收 分布分布 肝内代谢肝内代谢 肾清除肾清除 老化的生理性改变老化的生理性改变 胃胃pH增高；小肠表面增高；小肠表面 积缩小积缩小 全身体液减少；身体肌全身体液减少；身体肌 肉减少；脂肪增加肉减少；脂肪增加 血清白蛋白减少血清白

6、蛋白减少 1-酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝肝实质组织减少；肝 血流量减少血流量减少 肾血浆流量减少；肾小肾血浆流量减少；肾小 球滤过率减少球滤过率减少 临床意义临床意义 老化对吸收变化影响很少（无临床老化对吸收变化影响很少（无临床 意义）意义） 体液内药物浓度分布增高；脂溶性体液内药物浓度分布增高；脂溶性 药分布增加，而清除半衰期延长药分布增加，而清除半衰期延长 与蛋白高度结合的酸性药在血浆内与蛋白高度结合的酸性药在血浆内 游离部分增加游离部分增加 与与1-酸性糖蛋白结合的基础药游离酸性糖蛋白结合的基础药游离 部分稍减少部分稍减少 首次通过肝代谢者常减低；一些药首次通过肝代

7、谢者常减低；一些药 生物转换率减低；生物转换率减低；个体之间的肝代个体之间的肝代 谢率出现显著差异谢率出现显著差异 肾清除药物及其代谢物减少；肾清除药物及其代谢物减少；有显有显 著的个体之间的差别著的个体之间的差别 老年药效改变的特点老年药效改变的特点 特特 点点 对大多数药物敏感性对大多数药物敏感性增高增高、 作用作用增强增强， 对少数药物的敏感性降低对少数药物的敏感性降低 药物耐受性下降，药物不药物耐受性下降，药物不 良反应发生率良反应发生率增加增加， 用药依从性用药依从性降低降低。 耐受性降低表现耐受性降低表现 多药合用多药合用 对易引起缺氧的药对易引起缺氧的药 对排泄慢性或易引起电解制

8、对排泄慢性或易引起电解制 失调的药失调的药 对肝脏有损害的药对肝脏有损害的药 对胰岛素和葡萄糖对胰岛素和葡萄糖 n心血管系统毒性反应心血管系统毒性反应 ve.g：强心甙类药物、洋地黄：强心甙类药物、洋地黄 v心动过缓、室性早搏、室性心动过速或房心动过缓、室性早搏、室性心动过速或房 室传导阻滞等。室传导阻滞等。 一、一、 老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应 老年人对洋地黄药物敏感老年人对洋地黄药物敏感 中毒死亡人数高于年轻人中毒死亡人数高于年轻人 n 直立性低血压直立性低血压（体位性低血压）（体位性低血压） 老年人血管运动中枢调节功能不 灵敏，压力感受器功能障碍，服 用降压药，三环抗抑郁药

9、、利尿 剂及血管扩张药时应特别注意。 一、一、 老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应 n精神症状精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易 受药物作用的影响，可引起老 年抑郁症，中枢抗胆碱药可引 起精神错乱或加重痴呆。 一、一、 老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应 n耳毒性耳毒性 老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影 响而产生前庭症状，听力下降。 前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调 耳蜗损害：耳鸣，耳聋 使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆 大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好 避免使用 一、一、 老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应 n尿潴留尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森药有副 交感

10、神经阻滞作用易引起老年 人尿潴留，特别是伴有前列腺 增生及膀胱颈纤维病变的老人 一、一、 老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应 n药物中毒药物中毒 肾脏，肝脏功能减退，老年人用 药容易中毒。 一、一、 老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应 （二）影响因素（二）影响因素 1.生理因素生理因素 （1）药物代谢动力学）药物代谢动力学 （2）内环境稳定功能）内环境稳定功能 （3）药物敏感性）药物敏感性 （4）免疫系统的改变）免疫系统的改变 2.病理因素病理因素 3.其他因素其他因素 （1）多药合用）多药合用 （2）依从性差）依从性差 （二）影响因素（二）影响因素 错服药物 漏服药物 剂量不准确

11、 老年患者服药依从性特点老年患者服药依从性特点 服药的 顺从性 25 药物类型对老年人用药顺从性的影响药物类型对老年人用药顺从性的影响 （217例患者统计，平均年龄70岁） 药物药物顺从指数顺从指数(%) 抗生素类抗生素类95 洋地黄类洋地黄类90 胰岛素胰岛素84 利尿剂利尿剂83 抗高血压药抗高血压药75 解痉剂解痉剂55 精神药物精神药物45 镇痛剂镇痛剂21 第二节第二节 老年人的用药护理老年人的用药护理 一、护理评估一、护理评估 二、二、老年人用药原则老年人用药原则 三、指导老年人安全用药三、指导老年人安全用药 1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 一、护理评估

12、1 2 3 建立完整的用药记录，包括既往和现建立完整的用药记录，包括既往和现 在的用药记录、药物的过敏史、引起在的用药记录、药物的过敏史、引起 副作用的药物，以及老年人对药物的副作用的药物，以及老年人对药物的 了解情况。了解情况。 3.3.服药能力评估服药能力评估 视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内 容不符合以及服用过期药物等。容不符合以及服用过期药物等。 听力与理解能力：多服药或少服药听力与理解能力：多服药或少服药, ,或者将服药时或者将服药时 间混淆。间混淆。 记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致

13、漏服 药或重复服药现象。药或重复服药现象。 阅读能力。阅读能力。 其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞 咽能力、发现不良反应的能力咽能力、发现不良反应的能力 二、老年人用药原则二、老年人用药原则 1、用药坚持少而精、用药坚持少而精 2、准确的用药剂量、准确的用药剂量 3、科学的用药时间、科学的用药时间 4、监测药物的作用、监测药物的作用 5、疑有药物不良反应时暂停用药、疑有药物不良反应时暂停用药 选药合理选药合理 老年人在用药前应了解病史，用药史及目老年人在用药前应了解病史，用药史及目 前用药情况，做出正确的诊断，明确用药前用药情况，做出正确的诊

14、断，明确用药 指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正 病理过程或消除病因的药物；病理过程或消除病因的药物； 老年人除急症或器质性病变外，应尽量少老年人除急症或器质性病变外，应尽量少 使用药物。使用药物。 当老年患者必需用药物时，则应用最少药当老年患者必需用药物时，则应用最少药 物最小有效剂量，一般不超过物最小有效剂量，一般不超过4 45 5种药物种药物 的伍用，以避免药物相互作用。的伍用，以避免药物相互作用。 避免使用不适合老年人的药物如避免使用不适合老年人的药物如M-RM-R阻断阻断 药药 不滥用滋补中药和抗衰老药不滥用滋补中药和抗衰老药 合适的剂型和恰当的

15、剂量合适的剂型和恰当的剂量 老年人用药应从小剂量开始，根据具体情老年人用药应从小剂量开始，根据具体情 况，最好是监测血药浓度与肾功能降低，况，最好是监测血药浓度与肾功能降低， 实行剂量个体化；实行剂量个体化； 药典规定：药典规定：6060岁以上老人用成人剂量的岁以上老人用成人剂量的 3/43/4 老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗 粒剂、口服液或喷雾剂；粒剂、口服液或喷雾剂； 病情紧急者可静注或静滴给药。病情紧急者可静注或静滴给药。 老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影 响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、响缓、控释药

16、物制剂的释放，不宜使用缓、 控释药物制剂。控释药物制剂。 掌握用药最佳时间掌握用药最佳时间 对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭 后给药后给药 健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、 驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用。驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用。 对有节律改变的药物，掌握最佳时间的用对有节律改变的药物，掌握最佳时间的用 药，是提高药物疗效和减少不良反应的重药，是提高药物疗效和减少不良反应的重 要措施。要措施。 胰岛素治疗糖尿病，上午胰岛素治疗糖尿病，上午1010点钟用药，降点钟用药，降 血糖作用强。血糖作用强。 对需长

17、期应用皮质激素，病情控制后，宜对需长期应用皮质激素，病情控制后，宜 将将2d2d的给药总量隔日上午的给药总量隔日上午8 8点一并给予，既点一并给予，既 可填补皮质激素低谷期，又减少对肾上腺可填补皮质激素低谷期，又减少对肾上腺 皮质功能的抑制。皮质功能的抑制。 三、老年人用药指导三、老年人用药指导 1、鼓励老年人优先考虑非药物治疗措施、鼓励老年人优先考虑非药物治疗措施 2、严格遵医嘱用药、严格遵医嘱用药 3、严格掌握用药剂量和疗程、严格掌握用药剂量和疗程 4、严格遵守用药时间、严格遵守用药时间 5、合理服用滋补药物、合理服用滋补药物 6、加强安全用药知识教育、加强安全用药知识教育 35 影响顺从

18、性的因素影响顺从性的因素 2021-7-12 如何提高老年患者服药的依从性？ 多种药物治疗 复杂的用药方案 长期治疗 病人认为药物可引起中毒 病人相信药物是不需要的 认知下降 防幼儿的药丸容器 顺从性 认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒 顺从性指导 顺从性 如何提高老年患者服药的依从性？ Thank You! 本章内容 第一节第一节 老年人药物代谢和药效学特点老年人药物代谢和药效学特点1 第二节第二节 老年人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应2 第三节第三节 老年人用药原则老年人用药原则3 第四节第四节 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理4 药物作用在组 织器官及体液 肝脏 生物转化 肝脏是代谢药物 的主要器官 药物的代谢 血浆半衰期可反映 药物代谢、消除过 程和药物作用时间 老年