老年患者的营养支持策略吕心阳

1、 为为19821982年，联合国年，联合国“老龄问题世界大会老龄问题世界大会”将老年年龄的界限定义将老年年龄的界限定义6060岁。岁。 WHOWHO提出新的年龄划分标准：提出新的年龄划分标准：4444以下：青年人；以下：青年人；45-5945-59：中年人；：中年人；60-7460-74：年：年 轻老人；轻老人；7575以上：老年人；以上：老年人；9090以上：长寿老人以上：长寿老人 实用临床营养学2006，吴肇汉 多、难、高、杂、差多、难、高、杂、差 0% 20% 40% 60% 80% 100% 老年病人危重病人炎性肠病恶性肿瘤 营养不良发生率营养不良发生率 50% 80%80% 85%

2、多、难、高、杂、差多、难、高、杂、差 v一项中国肠外肠内营养协会一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)(CSPEN)的调查数据表明：即使在中的调查数据表明：即使在中 心城市的大型医院，约心城市的大型医院，约37.8%37.8%的营养不良风险病人（如神经科的营养不良风险病人（如神经科 26.5%26.5%），不能得到营养支持），不能得到营养支持 中国营养不良及治疗现状中国营养不良及治疗现状 营养良好病人营养良好病人 营养不良病人营养不良病人 N=2455 N=1557 肺部感染肺部感染 28 89 尿路感染尿路感染 12 34 创口感染创口感染 63 142 败血症败血症 8 22 腹腔脓肿腹腔

3、脓肿 11 32 切口裂开切口裂开 16 44 吻合口瘘吻合口瘘 8 25 肺功能不全肺功能不全 22 50 深静脉血栓深静脉血栓 4 8 总计总计 172(7.0%) 446(28.6%) 多、难、高、杂、差多、难、高、杂、差 多、难、高、杂、差多、难、高、杂、差 老年患者老年患者 营养不良营养不良 感染感染 骨折骨折 跌倒跌倒 延长住延长住 院时间院时间 增加死亡增加死亡 风险风险 降低能降低能 动性动性 抑郁抑郁 Gazzotti C, et al. Age and Ageing, 2003. Layer M.Clin Nutr 2009 患者营养摄入量和院内死亡率相关患者营养摄入量和院

4、内死亡率相关 由研究可见：随着老年患者摄入量的减少，院内死亡率上升明显。由研究可见：随着老年患者摄入量的减少，院内死亡率上升明显。 由研究可见：患者生存率随着体重由研究可见：患者生存率随着体重(BMI)的减轻而下降的减轻而下降 ESPEN指南指南（2006） D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330360 D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330360 ESPEN指南（指南（2006） 对包括62项随机和半随机研究（排除 因癌症或危重治疗康复的患者），共 10187例老年患者

5、的荟萃分析。结果 显示：与常规护理相比，出院后老年 患者继续口服肠内营养可显著改善患 者营养状况， Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003288. 与常规护理相比，含蛋白和热与常规护理相比，含蛋白和热 量的肠内营养显著增加老年患量的肠内营养显著增加老年患 者体重，平均增加者体重，平均增加2.2% 对照更好治疗更好 Milne AC, Potter J, Avenell A. Cochrane Database Syst Rev 2002; CD003288. 相比对照组，肠内营养组的住院时间缩短了相比

6、对照组，肠内营养组的住院时间缩短了3.5d 治疗更好对照更好 总评分总评分 NRS 2002：营养状况受损评分 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 黎介寿。肠内营养外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003： 肠粘膜屏障肠粘膜屏障 吴文溪 等，1999 维护胃肠道功能： 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 【国家基

7、本药物目录国家基本药物目录】，2002年版。年版。 管饲管饲途径的选择原则途径的选择原则 应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害 病人舒适病人舒适 有利于病人长期带管有利于病人长期带管 实用临床营养学2006，吴肇汉 营养良好病人营养良好病人 营养不良病人营养不良病人 N=2455 N=1557 肺部感染肺部感染 28 89 尿路感染尿路感染 12 34 创口感染创口感染 63 142 败血症败血症 8 22 腹腔脓肿腹腔脓肿 11 32 切口裂开切口裂开 16 44 吻合口瘘吻合口瘘 8 25 肺功能不全肺功能不全 22 50 深静脉血栓深静脉血栓 4 8 总计总计 172(7.0%) 446(28.6%) 多、难、高、杂、差多、难、高、杂、差 ESPEN指南指南（2006） D. Volkert,etal. Clinica