老年糖尿病患者降糖方案病例拜唐苹基础胰岛素

1、主诉：发现血糖升高2年，意识不清20分钟。 病例概况：患者男性，78岁，2年前诊断为“糖尿病”，长期服用”二甲双胍0.25 tid； 卡 博平50mg tid;格列美脲片2mg bid”治疗，平时血糖未检测，20分中前出现意识不清，伴 大汗淋漓，无口吐白沫，无肢体抽搐，无口眼歪斜，无大小便失禁，由120急送我院急 诊，查“指测血糖1.1mmo/l”，予“高糖静推”后意识转清。遂送入病房。 两年前有类似发作史，平时下地农活时常有心悸出汗，未进一步诊治。 入科体征 体温 36.1 呼吸 20次/分 血压 140/78mmhg 脉搏 92次/分 神智清，精神软，心肺无殊，四肢活动自如，神经系统查体（

2、） 辅助检查 头颅CT：大脑多发慢性缺血灶。 肺部CT：未见明显异常。 心电图：窦性心律；轻度T波改变。 B超：左颈动脉窦硬斑，肝胆胰脾肾未见明显异常。 生化：白蛋白：35.7g/L,钾3.3mmol/l，甘油三酯0.43,mmol/l,血糖2.89mmol/l 糖化血红蛋白：6.9% 入院诊断 2型糖尿病 2型糖尿病性低血糖昏迷 治疗 嘱停Q1H 用降糖药，10%葡萄糖持续静滴，补钾等治疗，鼓励患者进食。 测血糖 血糖监测 7.23 20:008.7持续持续10%GS静滴静滴 21:008.1进食1碗馄钝7.24 5:154.4 无症状 22：0010.56:003.6 无症状刚开始进 食早

3、餐 23:007.26:15 2.7 无症状，予 15葡萄糖口服 （早餐进食半 个包子） 24:006.76:301.9 无症状，予高糖 40ML静推 7.24 1:005.66:458.7 继续进食早餐 2:004.77:4510.2 3:004.1进食6块饼干8:4510.8 4:005.59：459.4 5:003.8无症状，予15葡萄糖 口服 10:457.9 多项研究证实：拜唐苹联合基础胰岛素 进一步改善2型糖尿病患者餐后血糖控制 1.Gvener N,etal.Acta Diabetol. 1999 Jun;36(1-2)_93-7 2.Gentile S,etla.Diabete

4、s Obes Metab. 2001 Feb;3(1)33-40 3.Sun Y,etal.J Int Med Res. 2014 Jun 12;42(4) 993-1001 *由于不同研究中患者基线特征不同，使用的基础胰岛素种类不同，联合拜唐苹降低餐后血糖的幅度不同 P0.001 P0.01 P0.05 -5.2 -4.6 -10.1 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 Gvener N,etal 19991 Gentile S,etal 20012 Sun Y,etal 20143 与基线相比，餐后血糖的改(mmol/L) 多项研究还证实：拜唐苹联合基础胰岛素 进一步降低2型糖尿病

5、患者HbA1c水平 1.Gvener N,etal.Acta Diabetol. 1999 Jun;36(1-2):93-7 2.Gentile S,etla.Diabetes Obes Metab. 2001 Feb;3(1):33-40 3.Sun Y,etal.J Int Med Res. 2014 Jun 12;42:993-1001 *由于不同研究中患者基线特征不同，使用的基础胰岛素种类不同，联合拜唐苹降低HbA1c的幅度不同 -1.2 -1.7 -1.4 -1.8 -1.6 -1.4 -1.2 -1 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 Gvener N,etal 19991

6、 Gentile S,etal 20012 Sun Y,etal 20143* P0.01 P0.05 P0.05 与基线相比，HbA1c的改变（%） 2015年最新亚洲人群研究显示：2型糖尿病患者 基线餐后血糖水平越高，拜唐苹联合基础胰岛素疗效越显著 Kim JH,etal.J Diabetes Investig. 2015 Mar;6(2):219-26. 研究入选539例接受基础胰岛素治疗血糖不达标的2型糖尿病患者，加用拜唐苹50mg或100mg每日 2-3次治疗20周，观察患者HbA1c、FPG和2hPG的改变，旨在评估拜唐苹联合基础胰岛素对血糖 控制的影响 -1.61 -3.63 -

7、7.06 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 基线2hPG 11.81mmo/L基线2hPG 14.22mmo/L基线2hPG 18.8mmo/L 与基线相比2hPG的改变(mmol/L) 与基线相比，P均0.0001 拜唐苹联合基础胰岛素低血糖发生率低 Kim JH ,etal.J Diabetes Investig. 2015 Mar;6(2):219-26. 一项多中心，前瞻性,观察性研究，纳入539例既往接受稳定剂量基础胰岛素(甘精胰岛素或地特胰 岛素)治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，加用拜唐苹(50/100mg bid/tid)治疗,随访20周,旨在评 估基础胰岛素

8、控制不佳的2型糖尿病患者加用拜唐苹的疗效和安全性 研究结果显示基础胰岛素联合拜唐苹无低血糖事件发生 低血糖发生率为: 0% 拜唐苹联合基础胰岛素 低血糖事件发生风险低于二甲双胍联合基础胰岛素 纳入84例新诊断2型糖尿病患者先服用二甲双胍至少4周，血糖控制不佳的患者随机接受二甲双胍联 合甘精胰岛素(n=28)，拜唐苹(25-50mg,tid,根据血糖调整剂量)联合甘精胰岛素(n=26)，二甲双胍 与阿卡波糖联合甘精胰岛素n=30)治疗，随访12周，旨在比较甘精胰岛素联合二甲双胍或拜唐苹治 疗新诊断2型糖尿病的临床疗效及安全性 10.7 7.7 2 4 6 8 10 12 拜唐苹甘精胰岛素二甲双胍

9、甘精胰岛素 低血糖发生率(%) 王云等.中国基层医药.2010;17(14):1913-1915. 拜唐苹联合基础胰岛素 是基础胰岛素联合口服降糖药物的优化方案 基础胰岛素治疗后HbA1c 达标的主要障碍1 随着基础胰岛素剂量的增加 低血糖风险增加，影响血糖 达标2 拜唐苹+基础胰岛素 进一步降低 HbA1c 餐后血糖 控制不佳 低血糖 风险增加 进一步降低 餐后血糖 降低 低血糖风险 入院第三天 日期日期空腹空腹早餐后早餐后2小时小时 中餐后中餐后2小时小时晚餐后晚餐后2小时小时 睡前睡前 7.2510.317.216,717.715.2 7.2612.822.419.814.112.3 加

10、阿卡波糖片 100mg（晚餐 开始） 7.2710.214.913.813.111.2加甘精胰岛素8u IH HS 7.287.912.110.2119.9 7.297.412.99.811.310 出院方案 阿卡波糖片100mg tid 联合甘精胰岛素针8u ih qn. 入院诊断 2型糖尿病 2型糖尿病性低血糖昏迷 治疗 嘱停Q1H 用降糖药，10%葡萄糖持续静滴，补钾等治疗，鼓励患者进食。 测血糖 多项研究还证实：拜唐苹联合基础胰岛素 进一步降低2型糖尿病患者HbA1c水平 1.Gvener N,etal.Acta Diabetol. 1999 Jun;36(1-2):93-7 2.Gentile S,etla.Diabetes Obes Metab. 2001 Feb;3(1):33-40 3.Sun Y,etal.J Int Med Res. 2014 Jun 12;42:993-1001 *由于不同研究中患者基线特征不同，使用的基础胰岛素种类不同，联合拜唐苹降低H