老年心脏病及其康复

1、 1、年龄60岁 2、连续3次非同日血压测量，收缩压140mmHg和/或 舒张压90mmHg 3、排除假性和继发性高血压 单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg， 舒张压90mmHg 混合性高血压：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg Holter诊断标准：窦性心动过缓40次/分，持续至少1分钟； 二度型窦房阻滞； 窦性停搏3秒； 窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或 室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复 时间2秒。 需除外：迷走神经功能亢进、高血钾、高血钙、药物对窦房 结的抑制作用、低温等。 安装起搏器：伴有心、脑严重症状，阿斯综合症； 因心动过缓而有心绞痛或心力衰竭； 慢快综合症伴

2、阿斯综合症； 合并二度型以上房室阻滞者。 早期诊断：原因不明的发热1周； 进行性乏力、贫血、肌痛、脾肿大； 原因不明的血尿、各种栓塞现象、皮肤瘀点。 血培养 心脏瓣膜病变 1、康复训练对心血管的影响：、康复训练对心血管的影响： 外周效应：运动使动静脉氧分压增大，提高骨骼肌 对氧的摄取能力，心脏对外周肌群的 供氧量 ，客观上减轻了心脏的做功量。 运动使最大摄氧量 ，外周骨骼肌的氧 利用能力改善。 康复训练后，在安静时心率，血压平 稳，使得心肌秏氧量 ，减少心绞痛 发作。 心脏的中央性效应： 促使冠脉侧枝循环的形成，有可能使冠脉主干 扩张。 可能使冠脉对腺苷类扩血管类物质的敏感性增 微血管基底膜变

3、薄，有利于氧的交换。 增加心搏出量和冠脉血流量，缩小缺血范围， 增加心脏的射血分数，改善收缩功能，提高 室颤阈值。 2、康复训练对心脏病的危险因素的影响：、康复训练对心脏病的危险因素的影响： 血脂， HDL 改善糖代谢和对胰岛素的敏感性。 可以使血压有一定的下降。 血小板的聚集，减少心、脑血管病 的风险。 3、长期卧床的不良后果、长期卧床的不良后果 循环系统：体位性低血压、心动过速、DVT、 PTE 呼吸系统：坠积性肺炎、呼吸功能减退 消化系统：食欲减退、肠蠕动减弱致便秘 运动系统：肌肉萎缩、关节挛缩、异位骨化、 骨质疏松 精神障碍：忧郁、焦虑、拒食、睡眠障碍、痴呆 其他：尿路感染、尿路结石、

4、压疮 分期 患者情况 康复地点 内容 时间 AMI后或冠脉 医院 低水平运动、 614天 住院期 手术后 教育 同上出院后 家庭 逐步增加活动、 812周 恢复期 职业咨询恢复工作 同上中、高危 康复中心 （见危险分组表） 4612月 维持期 患者 监护期 同上 家庭 运动锻炼维持疗 不定 维持非 效，二级预防 监护期 不宜进行康复训练的情况不宜进行康复训练的情况 1、休息时有不适或气短 2、持续存在心力衰竭体征 3、高血压 24/14kPa（180/105mmHg） 或低血压12/8kPa （90/60mmHg） 4、心律失常持续存在或反复出现 窦性心动过速； 二度或三度房室传导阻滞； 休息

5、时室性早搏频发，活动后早搏增加， 用药物不能控制；室性心动过速； 5、因骨骼肌肉疾病不能活动者。 停止康复训练或减少运动强度的情况停止康复训练或减少运动强度的情况 1、活动后引起心脏不适、胸痛或气短 2、活动引起脑供血不足症状 3、心动过速，心率100次/分 4、活动后收缩压下降20mmHg，或180mmHg 或上升40mmHg。舒张压110mmHg，或上升 10mmHg 5、初始运动后ST段下降0.1mv，升高0.2mv 6、出现新的心律失常 急性心肌梗死四周康复方案急性心肌梗死四周康复方案 病日 康复内容 1 绝对卧床 2 卧床休息。床上洗漱；被动活动（肩、肘、髋、膝关节屈伸； 转动手腕、

6、足踝各5分钟） 3 被动坐位，抬高床头45-60度，5-10分/次，2次/天 4 被动坐位，主动活动四肢，5-10分/次，2次/天 5 床上静坐，5-10分/次，2次/天 6 床边静坐，5-10分/次，2次/天 7 床上或床边坐位进餐，30分/次，2-3次/天 8 床边坐椅子，30分/次，2-3次/天 9 床边站立，30分/次，2次/天 10 扶床栏走动，5步/次，2次/天 病日 康复内容 11 扶床边走动，10步/次，2次/天 12 室内步行，10步/次，2次/天 13 室内步行，20步/次，2次/天 14 走廊步行，50米/次，2次/天 15 走廊步行，100米/次，2次/天 16 坐位医

7、疗体操+步行100米，2次/天 17 站立医疗体操+步行100米，2次/天 18 站立医疗体操+步行250米，2次/天 19 站立医疗体操+步行300米，2次/天 20 站立医疗体操+步行350米，2次/天 坐位医疗体操：上抬上肢10次，伸腿10次。 立位医疗体操：站立侧弯腰部每侧5次，躯干转动每侧5次 病日 康复内容 21 站立医疗体操+步行400米，2次/天 22 站立体操+ 步行400米+上下一层楼，2次/天 23 站立体操+ 步行400米+上下一层楼 ，2次/天 24 站立体操+ 步行500米+上下一层楼， 2次/天 25 站立体操+ 步行500米+上下一层楼， 2次/天 26 站立体

8、操+ 步行400米+上下二层楼， 2次/天 27 站立体操+ 步行400米+上下二层楼， 2次/天 28 低水平运动试验 UCG、Holter、心肌酶 注意事项： 1、康复方案强调个体化 2、主动活动应从心梗后胸痛消失，心肌酶恢复正常开始 3、对于有早期并发症的患者，如心力衰竭、心源性休克 和严重心律失常，应在控制并发症后开始康复 4、进行康复活动应有医师在场，活动前和活动后的2、4、6、8 分钟应记录患者血压、心率、心电图，随时询问患者自觉症 状，若有异常应记录延长至恢复运动前状态为止 5、康复开始前应做卧、立、坐位心电图，以便排除体位引起的 心电图改变 6、开始进行走廊步行前应检查心脏超声，评价心功能。 7、登梯前应复查心肌酶 其他情况其他情况： 1、合并存在糖尿病时运动康复的注意事项 2、合并存在帕金森病 3、合并存在骨质疏松 4、伴有骨关节病 5、伴有脑卒中 思考题： 1、老年高血压的临床特点有哪些？ 2、心脏康复的对象主要有哪些？ 3、停止运动的情况有哪些？ 4、急性心肌梗塞康复的注意事项有哪些？ 注意事项： 1、康复方案强调个体化 2、主动活动应从心梗后胸痛消失，心肌酶恢复正常开始 3、对于有早期并发症的患者，如心力衰竭、心源性休克 和严重心律失常，应在控制并发症后开始康复 4、进行康复活动应有医师在