老年患者透析及护理

1、 疾病特点 老年尿毒症患者合并症多 高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、 呼吸系统、消化系统疾病和营养不良等。 疾病特点 老年尿毒症患者并发症多 透析中的急性并发症以低血压、抽搐和心 律失常为主 慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营 养不良、脑血管意外、 恶性肿瘤和肾性骨 病较常见 死亡原因主要为心血管疾病 1 老年病人血液透析的特点老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 透析时机 对老年患者透析时机目前尚无一致看法 一般认为血肌酐浓度707.2umolL、 Bun28.6mmol/L 并有明显尿毒症症状(尤其有较明显

2、的水钠潴留， 如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象) 有较严重的电解质失调(如血钾6.5 mmoI L) 适时开始透析 1 老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 血液透析的特点 透析器 老年患者因疾病的特殊性，在透析中极易引起 低血压、抽搐等不适，应尽量安排超滤稳定、 有可调钠功能的机型。伴有心功能不全、持续 性低血压者，应避免选择大面积、高通量的透 析器，一般使用面积为1.0-1.2m2的透析器。 血液透析的特点 血管通路 自体动静脉内瘘仍为首选 ，建立自体动静脉 内瘘血管通路 相对困难 年龄大 合并症多 外周血管

3、病变 颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管，人造 血管植入 血液透析的特点 血流量 不伴有慢性疾病的老年患者，血流量根据其年 龄、性别、体重控制在200-250ml/min。伴 有心血管系统疾病、肺心病、持续性低血压者， 血流量应控制在150-180ml/min。 血液透析的特点 抗凝方法 与其他人群无区别 ，建议选用低分子肝素 合并心脑血管疾病 存在高脂血症 潜在的消化道出血 骨质疏松 血液透析的特点 透析液浓度 对于高血压的患者，可适当调低钠浓度，一般 控制在138-142mmol/L，对于低血压，在透 析中容易出现抽搐的患者可适当调高钠浓度， 一般控制在142-145mmol/l。 血液透析

4、的特点 透析液温度 透析液温度一般控制在36-37，对于持续性 低血压的患者将透析液温度调到35.5-36。 血液透析的特点 超滤 患者透析间期体重的增长超过了干体重的4%， 责应根据患者以往透析资料确定超滤量。一般 超滤率控制在500ml以内 血液透析的特点 每周透析的次数和时间 年纪较大的患者，一般不能耐受较长时间的透 析，所以大都安排每周透析3次，每次3-4小 时。 1 老年病人血液透析的特点老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 一 、一般护理 病室环境应保持清洁，地面保持干燥，阳光充足 每天定时开窗通风，保持室

5、内空气清新 . 行动不便的或做轮椅的老年人由护理员协助优 先进入透析室，根据患者的病情及需要让其采取 舒适的卧位 ，保持床单位清洁、干燥。 . 满足患者的合理需求，协助患者的体位、进食、 饮水、二便等. 做好心理护理 老年透析患者突出的护理要求是被尊重、受重视 ， 仔细耐心地向患者及家属讲解关于血液透析的基 础知识，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者能 配合护士，顺利完成透析治疗。 透析过程中多巡视，多于患者交流与沟通，耐心 倾听患者在透析过程中的主诉，尽量满足患者的 心理需求。 体重监测 由于老年患者的记忆力普遍减退，再加上天气、 季节变化时由于衣物的增减，在测量体重时而出 现差错，护士应陪同

6、患者准确测量体重，并做好 详细记录。 透析前询问 仔细询问患者有无出血倾向，合理选择抗凝剂 了解患者有无感染、发热，如有异常，先通知医 生处理后再上机 根据患者体重增长情况及疾病的特点设定超滤模 式、 超滤量、血流量和透析液的浓度等给予患者 个体化透析 给予吸氧 对伴有心肺疾病者，在透析开始时就可给 予吸氧,保持呼吸道通畅 血管通路： 老年患者大多伴有高血脂和肥胖，且疾病因管 使患血管条件差，血管细、脆，易滑动，穿刺 失败时易引起血肿，管壁修复较慢 这些给内瘘刺带来一定的难度，因此，穿刺时 要选择年资较长，技术较熟练的护士进行操作 有计划地选择动静脉内瘘穿刺点，应先做好皮 肤的清洁，观察有无血

7、肿、内瘘是否通畅、周 围皮肤是否完好应严格执行无菌操作技术 使用临时血管通路前护士同样要做好皮肤清洁消 毒 观察伤口有无渗血，管道固定处有无缝线脱落、 固定是否妥当 此外，还要做好患者动静脉内瘘及临时性血管通 路的宣教工作让其进行自我保护 二 、密切观察病情变化，做好记录 在透析过程中加强观察 透析机运转是否正常； 管道内血液的颜色是否正 常，穿刺处有无渗血，管道安装是否妥当，有无 扭曲或折叠 。 患者的血压、脉搏和体温、神志等情况，遵医嘱 心电监测，吸氧。 有些老年人对不良反应的敏感度较低，出现不适 时不能及时告知医护人员，因此在透析过程中， 护士要多巡视、多询问、多观察。及时发现不良 反应

8、的早期征象，及时处理。 对于经常出现低血压、神志改变或躁动、病情 危重等的患者，应将其安排到护士易观察到的 透析位置，以便及时发现问题，立即处理。有 神志改变或躁动的患者设专人守护，必要时用 约束带固定肢体。 透析结束后 下机时严格操作流程，注意血泵速度。 透析结束后，内瘘患者准确按压穿刺点 ，留置导 管妥善固定，宣教自我护理。 告诉患者起床速度不要太快，避免发生直立性低 血压 严密观察生命体征，待患者一切正常后才能护送 出血透室 心血管并发症 肌肉痉挛 透析失衡综合症 营养不良 在透析过程中给予无微不至的关怀 密切观察病情，尽量减少急性病发症的发生 在患者出现不适时，医护人员能准确、快速、沉

9、稳 地做出处理 既能减轻患者的不适和痛苦，又能增加患者的信任感 提高患者在治疗过程中的依从性，改善患者的透析质 量和生活质量 1 老年病人血液透析的特点老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 1）开始透析前的基础状态；）开始透析前的基础状态； 2）透析的充分性及合理的营养供给；）透析的充分性及合理的营养供给； 3）亲人和社会的支持：）亲人和社会的支持： 影响老年透析患者生存质量的因素 近年来随着血净技术的提高，透析膜的改进，水处理近年来随着血净技术的提高，透析膜的改进，水处理 机的更新，患者存活期有所延长。机的更新，患者

10、存活期有所延长。 死亡原因：死亡原因：1）心血管疾病）心血管疾病，占患者总死亡率占患者总死亡率 的的1/3以上以上 ；2）脑血管意外；）脑血管意外；3）感染；）感染； 4） 恶病质恶病质 ；5）吸烟对存活率有致命的影响）吸烟对存活率有致命的影响 老年透析病人生存质量及死亡原因 谢 谢 血液透析的特点 超滤 患者透析间期体重的增长超过了干体重的4%， 责应根据患者以往透析资料确定超滤量。一般 超滤率控制在500ml以内 血管通路： 老年患者大多伴有高血脂和肥胖，且疾病因管 使患血管条件差，血管细、脆，易滑动，穿刺 失败时易引起血肿，管壁修复较慢 这些给内瘘刺带来一定的难度，因此，穿刺时 要选择年资较长，技术较熟练的护士进行操作 有计划地选择动静脉内瘘穿刺点，应先做好皮 肤的清洁，观察有无血肿、内瘘是否通畅、周 围皮肤是否完好应严格执行无菌操作技术 有些老年人对不良反应的敏感度较低，出现不适 时不能及时告知医护人员，因此在