老年患者防跌坠床的措施

1、相关概念一一 跌倒跌倒 跌倒是老年人最常见的 意外事故 三高： 发生率高 致残率高 致死率高 美国的统计资料表明：美国的统计资料表明： 1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事件 住院的老年患者有20%跌倒发生率 需要长期照护的老年患者有45%的跌倒发生率 跌倒是85岁以上老年人意外死亡的主要原因 中国社区医学的统计资料表明：中国社区医学的统计资料表明： 30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次,80岁以上的 老年人跌倒的发生率高达50%.跌倒的发生率随着年龄 而增加 女性发生率高于男性.发生跌倒的场所以家中居多,占 60%,30%发生在公共场所,10%发生在医疗保健部门 跌倒在我国65

2、岁以上老年人的意外伤害死因顺位中居 首位,并且随年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升,在85 岁以上老年人中达到最高 跌倒致损伤的分级 一级：扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。仅需 简单处理或观察。 二级：大而深的划破、撕裂伤、或小外伤， 需要医疗及护理处置如缝合、绷带、夹板 或冰敷。 三级：骨折、意识改变、身心状态改变， 甚至死亡。 住院患者跌倒坠床 的特点 二二 老年患者跌倒坠床的特点 住院患者受病情、治疗因素对机体功能、 身心状态影响，以及被动适应陌生环境等 因素的共同作用，跌倒发生率约为社区人 群3倍 2.24%老年患者在住院期间发生跌倒 在精神病房住院患者中，4.2-18.0%的患者发 生过跌倒

3、住院患者跌倒的主要时间段集中在15:00- 21:00及0:00-7:00 住院患者跌倒时的活动方式 24%行走 23%坠床 14%入厕 11%从转运车上坠下 5%从座椅上跌倒 3%浴室 20%发生情况不明或为其他情况 英国国家卫生部诉讼司 住院患者跌倒时的主要场所 病床旁、洗手间（浴室）和走廊是跌倒发 生的主要场所 住院患者跌倒的危害 损害着患者身心健康 增加医疗机构的补救成本 影响到医院护理服务质量 跌跌 倒倒 高高 危危 人人 群群 预防老年患者跌倒 的措施 三三 个体层面 采用多因素相结合的针对性的跌倒预防措 施协助患者进行合理的运动锻炼，以保持 或增强患者肌力和平衡感 合理使用药物，

4、监测用药后反应 对患者进行相应的心理护理 对患者及其照护者进行防跌倒健康教育 使用跌倒警示标识 尽可能不使用约束 对患者进行陪护和定时观察 多因素相结合的针对性的跌倒预 防措施 评估患者的平衡、活动度和肌力，确认患 者平衡和活动度障碍，肌无力的程度，指 导患者锻炼内容，评价锻炼效果，评估跌 倒的危险程度 合理使用药物，监测用药后反应 对增加跌倒危险的药物 对可能致直立性低血压的药物 对降低警觉性和阻碍中枢传导的药物 糖尿病患者服用磺脲类降糖药或胰岛素 长期使用利尿药 对帕金森氏病患者因药物半衰期在清晨失 去药物疗效，在清晨对此类服药患者需加 强观察和防范。 对阿尔茨海默患者在晚上症状加重，在此

5、 期间需要更多的关注 预防老年患者跌倒的措施 对患者进行相应心理护理 对患者及其照护者进行防跌倒健康教育 使用跌倒警示标识 尽可能不使用约束 对患者进行陪护和定时观察 系统层面 及时修订环境中跌倒的危险因素 培训卫生保健人员有关跌倒预防知识，提 高其防跌倒意识 多部门协作，提供预防跌倒所需人力、资 源和技术 预防老年患者跌倒的措施 及时修订环境中跌倒的危险因素 建议定期对病房环境评估 照明 光线要求：充足、柔和不直射、均匀并避免闪烁。 位置：电源开关应容易触及、在患者走动的范围内及转弯 处有足够照明病室内可配床头灯、光线合适。病房、厕所 安置夜灯。使用夜光的厕所标志和夜光灯 地面 总要求：平整

6、、干净、干燥（床边、洗脸盆周围、厕所及 浴室地面无水渍、洗手液、沐浴露等液体）、防滑、无障 碍物、无羁绊物。 标记：湿滑、有障碍物、边界标上醒目的提醒或标记 建议定期对病房环境评估 室内布局、物品摆放 患者床、桌、椅高度和摆放位置应合理，跌倒高危患者应 降低床高度 应保持地面平坦无障碍物。阶梯不宜太高。 使用的桌椅高矮适宜，不要摇晃，稳定性好。 要点：生活用品如电源开关、眼镜、水杯、 报纸及信号灯呼叫器放在患者随手易取之 处，便盆、呼叫器放在旁边，生活日用品， 常用的物品及药品放在患者易取到的地方 并固定位置。容易触及。 建议定期对病房环境评估 扶手 在意外发生而周围又无人扶时，扶手对于保持身

7、体平衡能 起到必要的支持作用。 地点：上下扶梯、病房走廊、卫生间、进出浴盆、淋浴间 均安装扶手。 要求：病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓 杆，便于站起时借力、高度适中。 定期检查扶手的稳定性。 建议定期对病房环境评估 呼叫铃 地点：病房、卫生间 向患者示范床边铃使用方法 呼叫铃线长足够，将呼叫铃牌妥当放置在床头或枕边 洗手间 保持卫生清洁、干燥 安装坐式便器，防止体位性低血压 入厕时，尽量不要把门栓拴住，以免发生紧急事故 光线充足明亮 建议定期对病房环境评估 浴室 清洁浴室，无沐浴液残留。 洗热水澡时间不可过长，以免造成一过性低血压及脑供血 不足致跌倒。 浴室内增加浴凳，洗漱台前增

8、加扶手椅。增加换气扇，防 止闷热休克。 家具高度 床高度应适合老年人起卧，适当降低床高，以不影响引流 等治疗，坐床上时脚跟正好着地不悬空为宜，便于上下床， 如不能调低可给脚踏 病室内要选用较重及重心较低的家具，勿使用折叠椅，减 少翻倒或倾侧机会，沙发勿过度松软、凹陷 建议定期对病房环境评估 设施维护 病房设施要每天检查，有损坏及时维修，消除致患者跌倒 的危险隐患 重视床单位的检查工作：如病床刹车是否良好、固定牢固， 摇床的摇把是否归位，定期检查病室桌椅的牢固性。 助步器和转运带的使用 对需要协助活动的患者，因使用合适的助行器，以预防跌 倒。 对不能保持身体平稳的患者在协助其起身或移动时应使用

9、转运带。 预防老年患者跌倒的措施 培训卫生保健人员有关跌倒预防知识，提 高其防跌倒意识 预防跌倒及其造成损伤应列入护理课程及 对护士的继续教育内容应包括： 促进患者安全的活动 跌倒危险程度的评估 多学科干预措施 患者跌倒后的随访以及减少约束 的使用 预防老年患者跌倒的措施 多部门协作，提供预防跌倒所需人力、资 源和技术 预防坠床、跌倒是一个系统工程，需要医 生、护士、后勤服务等及家属等共同参与 案例分析四四 案例分析（一） 洪某，男性，90岁，诊断：高血压、脑梗塞（头晕待查） 事件经过 某天凌晨1：45 护士听到响声进入病房，发现患者坐于床前地上， 与家属一同将其扶起躺到床上，并通知医生。后询

10、问患者得知，当时 患者想起床去厕所，但为了不影响家属及同室的病人休息，故未叫醒 家属陪同，也未开床头灯。他坐起后扶着床旁桌借着壁灯的微弱光线 找寻拖鞋，结果从床上滑下，跌坐于地上，同时伸手打翻了茶杯发出 响声。当时测血压130/80mmHg，心率84次/分。1:48 医生查体未见 明显外伤，四肢活动度好，无疼痛主诉。再次对患者及家属予以防跌 倒安全宣教。X片显示未见异常。 案例分析（一） 原因分析： 1.环境：房内光线较暗；床旁桌移动；拖鞋放置位置不合理；床略高 2.患者：自身疾病原因：头晕；步态不稳；视力老化；听力弱听；夜 间尿频；肛门不适大便次数多 缺乏防范措施：怕麻烦别人心理；对跌倒后的

11、危害认识不足 3.家属：家属看护不到位，未睡在患者床旁，缺乏防范意识 患者因头晕待查入院。既往有跌倒患者因头晕待查入院。既往有跌倒 史，属于跌倒高危患者。入院时已史，属于跌倒高危患者。入院时已 进行防跌倒宣教进行防跌倒宣教 小结 介绍跌倒的定义 跌倒致损伤分三级 跌倒的特点：发生率、特征、时间段、活 动方式、主要场所 跌倒的危害：影响患者身心、医疗成本、 医院护理质量 跌倒高危人群 跌倒危险因素评估：（个体、系统） 跌倒预防措施：（个体、系统） 跌倒处置流程：处理跌倒到原因分析、质 量改进 : 美国的统计资料表明：美国的统计资料表明： 1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事件 住院的老年

12、患者有20%跌倒发生率 需要长期照护的老年患者有45%的跌倒发生率 跌倒是85岁以上老年人意外死亡的主要原因 中国社区医学的统计资料表明：中国社区医学的统计资料表明： 30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次,80岁以上的 老年人跌倒的发生率高达50%.跌倒的发生率随着年龄 而增加 女性发生率高于男性.发生跌倒的场所以家中居多,占 60%,30%发生在公共场所,10%发生在医疗保健部门 跌倒在我国65岁以上老年人的意外伤害死因顺位中居 首位,并且随年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升,在85 岁以上老年人中达到最高 住院患者跌倒时的主要场所 病床旁、洗手间（浴室）和走廊是跌倒发 生的主要场所 跌跌 倒倒 高高 危危 人人 群群 合理使用药物，监测用药后反应 对增加跌倒危险的药物 对可能致直立性低血压的药物 对降低警觉性和阻碍中枢传导的药物 糖尿病患者服用磺脲类降糖药或胰岛素 长期使用利尿药 对帕金森氏病患者因药物半衰期在清