老慢支并发呼吸衰竭的护理评估

1、简要病史：简要病史： 患者，男性，69岁，2009年3月因“慢性咳 嗽、咳痰伴气喘”收住我院，2012年7月病 情反复再次入院，病人咳嗽、咳白色粘痰、 痰不易咳出，气喘明显，由家属扶入，意 识烦躁、神志尚清，面色苍白，大汗淋漓， 口唇微绀，一月前在外院确诊“左下肺腺 癌”。 问诊问诊 现病史现病史- 患者因“咳嗽，咳痰一周，气喘 伴胸痛3天”于7月12日由家属扶入急诊 科，患者一周前受凉后开始咳嗽，咳痰， 痰液不易咳出，三天前出现咳嗽后气喘， 胸痛 ，咳嗽为阵发性，持续时间不定， 无夜间咳嗽加重现象，痰为白色，每天 量不多，约一茶杯，不易咳出。 问诊问诊 患病期间无发热，无晕厥现象，曾在家 自

2、服化痰药，效果不佳，在当地卫生院 输液治疗五天无明显疗效（使用药物不 详） 患病期间睡眠质量差，饮食不受影响， 大小便正常，下床活动后易胸闷气喘， 由家人协助生活自理。 问诊问诊 既往史既往史-2009年3月因气管炎在我院呼吸 科住院治疗，否认肝炎，结核病史，无 手术，外伤史。对自己患有肺癌不知情。 过敏史过敏史-无药物及食物过敏史 家族史家族史-无高血压、糖尿病史 问诊问诊 五方面五方面 生活习惯及自理程度：食欲正常，每 日45两，口味正常。每晚有效睡眠 67小时。二便正常。平时活动不受限， 生活自理。有抽烟史20年，每天1包， 饮酒适量。具有一定的健康意识。医 疗依从性较差。 问诊问诊 心

3、理社会状况：心理社会状况：心理状态焦虑，担心 疾病预后不良。由老伴照顾，性格开 朗，喜交谈，子女孝顺，有医保。 辅助检查辅助检查 血Rt，血生化，正常范围。 血气分析：PH：7.3，aO2 50mmHg， aCO2 70mmHg ECG示窦性心律缓慢伴房早 胸部CT示：两肺纹理增多，紊乱， 模糊，两肺中下肺野可见斑片状模 糊致密影，纵隔，肺门可见多发钙 化灶，心影增大，两侧胸腔可见积 液。 护理体检护理体检 生命体征 T36.2，P120次/分，R28次/分， BP90/60mmHg 患者神志清，精神萎，桶状胸，颈静脉充盈， 呼吸浅快，语颤减弱，肺底部散在干湿性罗音， 两肺呼吸运动减弱，听诊心

4、音遥远，呼气延长 护理诊断护理诊断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅有关。 气体交换受损气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、 残气量增加有关。 疼痛疼痛 与癌细胞侵润有关。 活动无耐力活动无耐力 与小气道阻塞、肺功能受损有关。 自理能力缺陷自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关。 护理诊断护理诊断 焦虑焦虑 与疾病发作、担心疾病预后有关。 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与环境陌生，不能平卧休息有关。 知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关。 潜在并发症潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺 源性心脏病、自发性气胸。 护理措施护理措施 1. 给予患者卧床休息，端

5、坐卧位，减少不良刺激。 2. 室内保持适宜的温湿度，每日定期开窗通风，保持病室空 气清新。 3. 持续低流量吸氧，以增加机体供氧，使患者舒适。 4. 密切观察病情及生命体征变化，如咳嗽、咳痰、痰液的量， 性质，颜色，喘息、肺部体征，发现病情变化及时通知医 生，并做好护理记录。 护理措施护理措施 5.遵医嘱给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 6.保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下 降；听诊肺部有痰鸣音；） 7.指导病人做腹式呼吸锻炼,鼓励患者咳嗽、排痰、保持呼吸 道通畅,经常翻身，使用祛痰药或雾化吸入疗法促使痰液咳 出。 8.如果病人应用呼吸机，做好呼吸机相关护理。 护理措

6、施护理措施 9.合理的饮食：足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维 素，避免引起便秘，腹胀的食物，少食多餐，细嚼慢 咽。 10.向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和 原因，并发症，治疗经过。 11.鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人 表示理解。 12.讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善 于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。 13.建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的 相互支持与帮助。 2021-7-1214 病人能否掌握呼吸肌功能锻炼方法 病人的自理能力得到锻炼 病人呼吸道通畅 病人的心理状态得到调节 护理效果的评价护理效果的评价 护理诊断护理诊断 焦虑焦虑 与疾病发作、担心疾病预后有关。 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与环境陌生，不能平卧休息有关。 知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关。 潜在并发症潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺 源性心脏病、自发性气胸。 护理措施护理措施 1. 给予患者卧床休息，端坐卧位，减少不良刺激。 2. 室内保持适宜的温湿度，每日定期开窗通风，保持病室空 气清新。 3. 持续低流量吸氧，以增加机体供氧，使患者舒适。 4. 密切观察病情及生命体征变化，如咳嗽、咳痰、