液体外渗知识点

1、渗出分级0 度：无任何临床症状1 度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2 度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3 度：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于 15 厘米，皮肤发凉，轻度 - 中度疼 痛，可能伴麻木感4 度：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最大处直径大于15 厘米，循环障碍，中度 - 重度疼痛预防措施1 、 在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项， 取得患者的配合。 选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置

2、针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外渗。2 、 做到勤巡视注射部位， 不能只看有无回血来判断， 曾有报道过因前期未引起重视导致坏死病例的 。3 、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。4、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成更大的伤害。输一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外, 须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药

3、液吸出 , 拔针后用干棉球按压 3 min 左右。液外渗的处理局部封闭方法用 412 51 2 针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成1520 度为宜注射药物量： 以能使红肿范围明显突出皮肤， 进针长以针尖最好在红肿正中处， 使药物均匀地向四周扩散封闭次数：根据情况23 天封闭 1 次，一般封闭 35 次一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗，利多卡因有扩张血管、 麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用； 地塞米松有稳定生物膜， 减少炎性物质的释放， 提高组织耐受性和特异性抗炎作用。局部注射解毒剂多 巴 胺：酚妥拉明 5mg+%ns1015ml碳酸氢钠：利多卡

4、因+vitc脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸甘 露 醇：利多卡因+地塞米松化疗药物：不同类型解毒剂热敷 ：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。 如如抗生素类、 葡萄糖溶液、 等渗电解质溶液、维生素类等。常用热水袋和热水毛巾热敷，温度在 50 度左右，防烫伤注意： （拔针 4h 后可行 ） 渗漏超过 24h 以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。冷敷 ：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作

5、用，从而减轻局部组织的损害。应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏 （局部产生无菌炎性反应）。 如柔红霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。理疗1、微波15-30 分钟 /次 ， 2 次/ 天2、超短波 30 分钟/次1次/天，n出期伤口换药后进行3、 50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙, ）方法： 将 50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处, 上盖一层塑料薄膜, 每 46小时更换 1 次,持续湿敷。%的 654-2 溶液湿敷如多巴胺的渗出方法： 654-2 10mg+%ns10ml 配制成 654-2 溶液外敷，一次的时间最好

6、不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩， 所以一般一次不超过半小时， 每天 3-4 次敷水泡的处理（小水泡）1、对多发性小水泡注意保持水泡的完整性2、避免摩擦和热敷3、保持局部清洁并抬高局部肢体4、每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）脂肪乳外漏， 形成脂肪小滴， 在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞， 毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等局部用酒精擦敷皮肤部位， 扩张血管， 抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。 可促使皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，为避免局部组织坏死。方法：用ns20mhm塞米松10mg+2%j多

7、卡因10ml在超出外渗部位处进行局部封闭，1次/天，连续 3 天。甘露醇 在快速滴入时易刺激局部产生疼痛， 严重者引起静脉炎， 大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。 所以在 输入甘露醇时应先评估血管。 尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。 研究表明， 甘露醇在同一部位静脉注射3 次后即可引起明显的静脉损伤， 出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。连续 2 天使用同一静脉滴甘露醇其静脉炎发生率为%， 2 天后静脉炎发生率为100%。 在使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效

8、，因此可以预防和减少静脉炎的发生。一般处理： 一旦出现静脉炎或外渗， 停止在该处继续输液，抬高患肢， 外渗时应选择热湿敷。用 50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷, 纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换 1 次。将洗净的马铃薯切成3 mm- 5 mm薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于组织肿胀面积 ,6 h 更换 1 次。钙剂外渗处理（ 1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度（ 2）用唳%f鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍 .（ 3）局部湿敷复方丹参注射液，为中医活血化瘀能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。（ 4）用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷, 纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换 1 次。因此这些都是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的 . 因为硫酸镁本身就是高渗液体 , 只能用于血管通透性高而引起的外敷. 对于高渗液渗漏者 , 可加