美罗华淋巴瘤的靶向治疗

1、 我科常用的靶向我科常用的靶向 药物有哪些？药物有哪些？ 靶向药物靶向药物-美罗华美罗华 靶向治疗靶向治疗 有研究表明有研究表明美罗华美罗华与其它化疗药物联合应用与其它化疗药物联合应用治疗治疗 B B细胞细胞淋巴瘤淋巴瘤有增效或协同作用有增效或协同作用，可以显著提高疗，可以显著提高疗 效，延长缓解期，其中效，延长缓解期，其中联合联合CHOPCHOP方案方案（环磷酰胺、（环磷酰胺、 阿霉素、长春新碱、强的松）在阿霉素、长春新碱、强的松）在CD20CD20阳性弥漫性大阳性弥漫性大B B 细胞淋巴瘤及晚期惰性细胞淋巴瘤及晚期惰性B B细胞性淋巴瘤治疗中应用最细胞性淋巴瘤治疗中应用最 广泛。广泛。 靶

2、向治疗靶向治疗-美罗华美罗华 美罗华作用机理：美罗华作用机理： 美罗华美罗华又名利妥昔单抗又名利妥昔单抗，是，是通过基因重组技术生通过基因重组技术生 产的产的一种嵌合鼠一种嵌合鼠/ /人的人的单克隆抗体单克隆抗体。美罗华与。美罗华与B B淋巴淋巴 细胞细胞CD20CD20结合后通过以下途径起作用：结合后通过以下途径起作用： （1 1）通过信号传导）通过信号传导诱导细胞凋亡诱导细胞凋亡 （2 2）通过诱导抗体依赖性细胞毒作用）通过诱导抗体依赖性细胞毒作用杀伤靶细胞杀伤靶细胞 （3 3）通过补体介导的细胞毒作用）通过补体介导的细胞毒作用溶解靶细胞溶解靶细胞 （4 4）使化疗耐药细胞）使化疗耐药细胞

3、恢复对化疗药物的敏感性恢复对化疗药物的敏感性。 靶向治疗靶向治疗-美罗华美罗华 靶向治疗靶向治疗-美罗华美罗华 用法及用量：用法及用量： R-CHOPR-CHOP方案：方案： 美罗华：按美罗华：按375mg/m2375mg/m2计算，静滴计算，静滴1 1天天 CHOPCHOP方案：方案：CTX: 750mg/m2CTX: 750mg/m2静推第静推第2 2天，天， ADM: 40ADM: 4050mg/m250mg/m2静推第静推第2 2天，天， VCR: 1.4mg/m2VCR: 1.4mg/m2静推第静推第2 2天，天， PDN: 100mg po.qd. PDN: 100mg po.qd

4、. 第第2 26 6天，天， 2121天为一周期天为一周期, ,每周每周1 1次，连续四周联合化疗。次，连续四周联合化疗。 美罗华毒副反应美罗华毒副反应 有哪些？有哪些？ 过敏反应过敏反应 l发热、寒战发热、寒战 l低血压低血压 l胸闷、气急胸闷、气急 l荨麻疹荨麻疹 美罗华的毒副作用美罗华的毒副作用 其他症状其他症状 l心律失常心律失常 l肌肉疼痛肌肉疼痛 l恶心、呕吐恶心、呕吐 l骨髓抑制骨髓抑制 用药护理用药护理 严格掌握药物的使用原则：严格掌握药物的使用原则： 药物保存与配制：药物保存与配制： 原液贮存在原液贮存在2 288的冰箱内，输注液在室温下的冰箱内，输注液在室温下 12h12h

5、内保持稳定；内保持稳定； 药液应现配现用，配制时应防止起沫，引起药效药液应现配现用，配制时应防止起沫，引起药效 下降；下降； 应用美罗华前后都应该用生理盐水冲洗输液器，应用美罗华前后都应该用生理盐水冲洗输液器， 既保护血管，减轻药物刺激，又避免浪费药液。既保护血管，减轻药物刺激，又避免浪费药液。 严格控制输液滴速观察生命体征：严格控制输液滴速观察生命体征： 首次应用者前首次应用者前30min30min应按应按50mg/h50mg/h的剂量滴入，的剂量滴入， 若无毒副作用，第若无毒副作用，第2h100mg/h2h100mg/h，第，第3h 150mg/h3h 150mg/h，以，以 后每后每30

6、min30min可增加可增加50mg/h50mg/h，最大剂量为，最大剂量为400mg/h400mg/h， 但药液滴注时间应大于但药液滴注时间应大于3h3h，且用化疗专用输液器，且用化疗专用输液器 滴注。滴注时瓶外应用避光袋，以免药物变性影滴注。滴注时瓶外应用避光袋，以免药物变性影 响疗效。在美罗华输入全过程中使用心电监护，响疗效。在美罗华输入全过程中使用心电监护， 严密观察及记录生命体征。严密观察及记录生命体征。 美罗华过敏反应的预防及处理美罗华过敏反应的预防及处理 过敏反应是最常见的副反应，一般在应过敏反应是最常见的副反应，一般在应 用美罗华之前用美罗华之前30min30min给与抗过敏治

7、疗。尽管使给与抗过敏治疗。尽管使 用各种抗过敏疗法，但还是有部分会出现过敏用各种抗过敏疗法，但还是有部分会出现过敏 反应，尤其是初次使用者，一般发生在滴注美反应，尤其是初次使用者，一般发生在滴注美 罗华的罗华的30min-2h30min-2h内，主要表现为发热、寒战、内，主要表现为发热、寒战、 胸闷、气促、低血压等，一旦发生，应及早对胸闷、气促、低血压等，一旦发生，应及早对 症处理。症处理。 发热、寒战：发热、寒战： 美罗华含有异体蛋白成分，大多数患者在美罗华含有异体蛋白成分，大多数患者在 应用最初应用最初12h12h内易发生发热，寒战，可能与内易发生发热，寒战，可能与B B淋淋 巴细胞溶解引

8、发的变态反应有关，所以用药后巴细胞溶解引发的变态反应有关，所以用药后 密切观察体温变化，密切观察体温变化，30min30min监测体温监测体温1 1次。寒战次。寒战 者做好保暖工作，做好发热的护理，鼓励其多者做好保暖工作，做好发热的护理，鼓励其多 饮水和适当的休息。饮水和适当的休息。 低血压：低血压： 应用美罗华后可出现暂时性的低血压，应用美罗华后可出现暂时性的低血压， 当血压比化疗前低当血压比化疗前低2.02.02.8kp2.8kp时应立即处理，时应立即处理， 可以静推多巴胺或去甲肾上腺素等。可以静推多巴胺或去甲肾上腺素等。 呼吸困难：呼吸困难： 严重过敏反应时会出现喉头水肿、呼吸严重过敏反

9、应时会出现喉头水肿、呼吸 困难，一般给予暂停药液或调慢滴速，再次应困难，一般给予暂停药液或调慢滴速，再次应 用抗过敏药，必要时给与吸氧，待症状缓解后用抗过敏药，必要时给与吸氧，待症状缓解后 再继续用药。再继续用药。 心律失常：心律失常： 主要发生在首次应用时，患者出现心律主要发生在首次应用时，患者出现心律 变慢，变慢，STST段下移，段下移，T T波变平，严密观察病情变波变平，严密观察病情变 化，监测心率，持续心电监护以便及时对症处化，监测心率，持续心电监护以便及时对症处 理。心律低于理。心律低于4545次次/min/min以下，静推阿托品，利以下，静推阿托品，利 多卡因。多卡因。 美罗华作为

10、一种靶向性的治疗手段，提美罗华作为一种靶向性的治疗手段，提 高了高了CHOPCHOP方案化疗的缓解率，而且美罗华不方案化疗的缓解率，而且美罗华不 增加化疗药物的毒副作用，从而提高患者的增加化疗药物的毒副作用，从而提高患者的 生存质量。但是美罗华可能引起一系列副作生存质量。但是美罗华可能引起一系列副作 用，所以临床上使用美罗华，作为护理人员用，所以临床上使用美罗华，作为护理人员 掌握美罗华的作用机理、使用方法和药物副掌握美罗华的作用机理、使用方法和药物副 作用及护理等相关知识对减轻患者痛苦、提作用及护理等相关知识对减轻患者痛苦、提 高患者生活质量有很大意义。高患者生活质量有很大意义。 展望展望

11、肿瘤信号传导是一个复杂、多因素、多肿瘤信号传导是一个复杂、多因素、多 途经和交叉对话的蛋白网络系统，因此针对某途经和交叉对话的蛋白网络系统，因此针对某 一个单一靶点往往不足以遏制肿瘤的进展，应一个单一靶点往往不足以遏制肿瘤的进展，应 用多靶点抑制剂或联合不同作用途径和机制的用多靶点抑制剂或联合不同作用途径和机制的 药物效果会更好，这将是未来研究方向。药物效果会更好，这将是未来研究方向。 靶向治疗靶向治疗-美罗华美罗华 用法及用量：用法及用量： R-CHOPR-CHOP方案：方案： 美罗华：按美罗华：按375mg/m2375mg/m2计算，静滴计算，静滴1 1天天 CHOPCHOP方案：方案：C

12、TX: 750mg/m2CTX: 750mg/m2静推第静推第2 2天，天， ADM: 40ADM: 4050mg/m250mg/m2静推第静推第2 2天，天， VCR: 1.4mg/m2VCR: 1.4mg/m2静推第静推第2 2天，天， PDN: 100mg po.qd. PDN: 100mg po.qd. 第第2 26 6天，天， 2121天为一周期天为一周期, ,每周每周1 1次，连续四周联合化疗。次，连续四周联合化疗。 严格控制输液滴速观察生命体征：严格控制输液滴速观察生命体征： 首次应用者前首次应用者前30min30min应按应按50mg/h50mg/h的剂量滴入，的剂量滴入， 若

13、无毒副作用，第若无毒副作用，第2h100mg/h2h100mg/h，第，第3h 150mg/h3h 150mg/h，以，以 后每后每30min30min可增加可增加50mg/h50mg/h，最大剂量为，最大剂量为400mg/h400mg/h， 但药液滴注时间应大于但药液滴注时间应大于3h3h，且用化疗专用输液器，且用化疗专用输液器 滴注。滴注时瓶外应用避光袋，以免药物变性影滴注。滴注时瓶外应用避光袋，以免药物变性影 响疗效。在美罗华输入全过程中使用心电监护，响疗效。在美罗华输入全过程中使用心电监护， 严密观察及记录生命体征。严密观察及记录生命体征。 美罗华作为一种靶向性的治疗手段，提美罗华作为一种靶向性的治疗手段，提 高了高了CHOPCHOP方案化疗的缓解率，而且美罗华不方案化疗的缓解率，而且美罗华不 增加化疗药物的毒副作用，从而