第八章 角膜病

1、第八章 角膜病 第八章第八章 角膜病角膜病 第八章 角膜病 第一节 概述 第八章 角膜病 角膜解剖、生理与角膜疾病的关系 n 角膜位于眼球最前端，具有保护内容物的作用，角膜位于眼球最前端，具有保护内容物的作用， 是眼屈光的重要组成部分，角膜屈光力占眼球屈是眼屈光的重要组成部分，角膜屈光力占眼球屈 光力光力3/4。 n 角膜酷似照相机的镜头，所以角膜疾病可直接影角膜酷似照相机的镜头，所以角膜疾病可直接影 响视力。响视力。 n 通常称通常称“黑眼珠黑眼珠”，就是通过透明的角膜，虹膜，就是通过透明的角膜，虹膜 和瞳孔本色的展示；故在颜面部容貌美中，角膜和瞳孔本色的展示；故在颜面部容貌美中，角膜 的透

2、明性显得十分重要。的透明性显得十分重要。 n 影响角膜透明的因素是多方面的，其中角膜炎居影响角膜透明的因素是多方面的，其中角膜炎居 首位。首位。 第八章 角膜病 n角膜缘部上皮基底层含有干细胞，角膜缘部上皮基底层含有干细胞，上皮修上皮修 复。复。 n内皮层具有内皮层具有“泵泵”功能，将基质层的水分功能，将基质层的水分 子排入前房，使基质层的水分含量维持稳子排入前房，使基质层的水分含量维持稳 定，称为定，称为角膜的角膜的“脱水状态脱水状态”。 n“赦免状态赦免状态”。角膜移植成功率高。角膜移植成功率高。 n角膜感染疾病易发生在角膜中央；角膜免角膜感染疾病易发生在角膜中央；角膜免 疫疾病易发生在角

3、膜周边部。疫疾病易发生在角膜周边部。 第八章 角膜病 第二节 角膜炎症 第八章 角膜病 角膜炎总论 第八章 角膜病 病因 n 引起角膜炎症的病因及其复杂，除原因不引起角膜炎症的病因及其复杂，除原因不 明者外，主要有以下几个方面。明者外，主要有以下几个方面。 n 感染性感染性 n 内源性内源性 n 局部蔓延局部蔓延 第八章 角膜病 感染性 n 最常见的原因。最常见的原因。 n 当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因 素的损伤时，细菌、病毒、真菌、衣原体、棘阿素的损伤时，细菌、病毒、真菌、衣原体、棘阿 米巴等就趁机而入，发生感染。米巴等就趁机而入，发生

4、感染。 n 侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上，侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上， 也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌， 尤其慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素。尤其慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素。 第八章 角膜病 我国感染性角膜炎发病的特点 n细菌性角膜炎：表皮葡萄球菌居首位；绿细菌性角膜炎：表皮葡萄球菌居首位；绿 脓杆菌第二；金葡第三。脓杆菌第二；金葡第三。 n真菌感染逐年上升，镰刀菌居首位；曲霉真菌感染逐年上升，镰刀菌居首位；曲霉 菌第二。菌第二。 n病毒性角膜炎中，单疱病毒性角膜炎最常病毒性角膜炎中，单疱病毒性角膜炎

5、最常 见。见。 n棘阿米巴角膜炎的诊断水平尚需提高。棘阿米巴角膜炎的诊断水平尚需提高。 第八章 角膜病 内源性 n 全身病累及角膜。全身病累及角膜。 n 结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角 膜炎。膜炎。 n 全身营养不良，特别是婴幼儿维生素全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏缺乏 引起的角膜软化症。引起的角膜软化症。 n 三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎。三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎。 n 原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫 性疾病。性疾病。 第八章 角膜病 局部蔓延 n 角膜邻近组织疾病的影响角膜邻近组织疾

6、病的影响 。 n 急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎。急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎。 n 巩膜炎可导致硬化性角膜炎。巩膜炎可导致硬化性角膜炎。 n 色素膜炎也可引起角膜炎。色素膜炎也可引起角膜炎。 第八章 角膜病 病程与病理变化 n 角膜炎发生以后，其病程与病理变化一般角膜炎发生以后，其病程与病理变化一般 可分为四个阶段：即可分为四个阶段：即炎症浸润期、溃疡期、炎症浸润期、溃疡期、 溃疡消退期、愈合期溃疡消退期、愈合期。 n 炎症病变的转归，一方面取决于致病因素炎症病变的转归，一方面取决于致病因素 的强弱，机体抵抗力的大小；另一方面也的强弱，机体抵抗力的大小；另一方面也 取决于医疗措施是否及时、

7、恰当。取决于医疗措施是否及时、恰当。 第八章 角膜病 第八章 角膜病 浸润期 n 致病因子侵袭角膜，角膜缘处血管扩张、致病因子侵袭角膜，角膜缘处血管扩张、 充血（睫状充血，如兼有结膜血管充血，充血（睫状充血，如兼有结膜血管充血， 则称为混合充血）。则称为混合充血）。 n 血管壁的通透性增加，血浆及白细胞，特血管壁的通透性增加，血浆及白细胞，特 别是嗜中性白细胞迁入病变部位，在角膜别是嗜中性白细胞迁入病变部位，在角膜 损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶，损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶， 周围的角膜水肿，称周围的角膜水肿，称角膜浸润角膜浸润（corneal infiltration）。）。 第

8、八章 角膜病 n 浸润角膜因水肿而失去光泽。角膜浸润的浸润角膜因水肿而失去光泽。角膜浸润的 大小、深浅、形状因病情轻重而不同。大小、深浅、形状因病情轻重而不同。 n 经过治疗后，浸润可吸收，也有自行吸收经过治疗后，浸润可吸收，也有自行吸收 的，角膜透明性得以恢复而痊愈；病情严的，角膜透明性得以恢复而痊愈；病情严 重或治疗不及时，炎症将继续发展。重或治疗不及时，炎症将继续发展。 第八章 角膜病 角膜浸润 第八章 角膜病 角膜浸润 第八章 角膜病 溃疡形成期 n 浸润阶段的炎症没有得到控制，浸润将蔓延扩大，浸润阶段的炎症没有得到控制，浸润将蔓延扩大， 随后新生血管将伸入浸润区，特别是周边部的炎随后

9、新生血管将伸入浸润区，特别是周边部的炎 症更是如此。症更是如此。 n 浸润区嗜中性白细胞溶解，释放出含有水解酶的浸润区嗜中性白细胞溶解，释放出含有水解酶的 溶酶体颗粒。溶酶体颗粒。 n 水解酶与角膜蛋白发生反应，导致浸润区的角膜水解酶与角膜蛋白发生反应，导致浸润区的角膜 上皮层、前弹力层和基质层坏死脱落，角膜组织上皮层、前弹力层和基质层坏死脱落，角膜组织 出现缺损，形成出现缺损，形成角膜溃疡角膜溃疡(corneal ulcer)，又称，又称 溃疡性角膜炎溃疡性角膜炎（ulcerative keratitis），）， 第八章 角膜病 角膜溃疡 第八章 角膜病 角膜溃疡 第八章 角膜病 角膜溃疡

10、第八章 角膜病 n 溃疡边缘呈灰暗色或灰黄色混浊。溃疡边缘呈灰暗色或灰黄色混浊。 n 溃疡向纵深发展，形成深层溃疡，溃疡底溃疡向纵深发展，形成深层溃疡，溃疡底 部不平。部不平。 n 由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎，严由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎，严 重时，大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房重时，大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房 下部形成下部形成前房积脓前房积脓（hypopyon）。）。 第八章 角膜病 前房积脓 第八章 角膜病 n 当角膜基质完全被破坏、溃疡波及到后弹力层时，当角膜基质完全被破坏、溃疡波及到后弹力层时， 由于局部抵抗力降低，眼内压力可使后弹力层及由于局部抵抗力降低，眼内压力可使

11、后弹力层及 内皮层向前膨出，称内皮层向前膨出，称后弹力层膨出后弹力层膨出 （descemetocele）。临床检查时在溃疡底部可）。临床检查时在溃疡底部可 见见“黑色黑色”透明小泡状突起。这是角膜即将穿孔透明小泡状突起。这是角膜即将穿孔 的征兆。的征兆。 n 此时，若眼球受压，例如揉眼、碰撞、打喷嚏、此时，若眼球受压，例如揉眼、碰撞、打喷嚏、 用力咳嗽、便秘等，均可造成角膜骤然穿孔。在用力咳嗽、便秘等，均可造成角膜骤然穿孔。在 穿孔瞬间，病人可自觉眼部突然剧疼，并有热泪穿孔瞬间，病人可自觉眼部突然剧疼，并有热泪 （即房水）流出。穿孔后可引起一系列的并发症（即房水）流出。穿孔后可引起一系列的并发

12、症 和后遗症。和后遗症。 第八章 角膜病 后弹力层膨出 第八章 角膜病 后弹力层膨出 第八章 角膜病 n 位于角膜基质层内的浸润，可不发生溃疡位于角膜基质层内的浸润，可不发生溃疡, 以淋巴细胞浸润为主。此种类型的角膜炎以淋巴细胞浸润为主。此种类型的角膜炎 多与机体的变态反应有关，如多与机体的变态反应有关，如角膜基质炎角膜基质炎。 第八章 角膜病 角膜基质炎 第八章 角膜病 角膜基质炎 第八章 角膜病 炎症消退期 n炎症逐渐消退 n浸润减轻 n患者症状明显缓解 第八章 角膜病 愈合期 n 炎症的转归阶段。炎症的转归阶段。 n 经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围

13、健 康角膜上皮细胞迅速生长，将溃疡面完全康角膜上皮细胞迅速生长，将溃疡面完全 覆盖。覆盖。 n 在角膜上皮细胞的掩盖下，角膜基质的成在角膜上皮细胞的掩盖下，角膜基质的成 纤维细胞增生和合成的新胶原，修补基质纤维细胞增生和合成的新胶原，修补基质 的缺损处，角膜溃疡痊愈。的缺损处，角膜溃疡痊愈。 第八章 角膜病 n 角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合；角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合； 周边部溃疡多为有血管愈合。周边部溃疡多为有血管愈合。 n 新形成的角膜基质胶原纤维排列紊乱，构成了不新形成的角膜基质胶原纤维排列紊乱，构成了不 透明的瘢痕组织。透明的瘢痕组织。 n 位于中央区的致

14、密瘢痕可使患眼视力严重丧失。位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重丧失。 n 浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖创面，无结缔组浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖创面，无结缔组 织增生者，则在损伤处形成透明的小凹面，荧光织增生者，则在损伤处形成透明的小凹面，荧光 素不染色，称为素不染色，称为角膜小面角膜小面（corneal facet）。）。 第八章 角膜病 临床表现 n 自觉症状自觉症状 n 由于三叉神经感觉纤维受炎症刺激，病人主诉有由于三叉神经感觉纤维受炎症刺激，病人主诉有 怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激症状刺激症状。 n 当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。当角膜上

15、皮剥脱时可导致剧烈眼疼。 n 根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度的根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度的 视力障碍。视力障碍。 n 除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌 物。物。 第八章 角膜病 n 体征体征 n 球结膜水肿球结膜水肿 严重的角膜炎，可引起不同程严重的角膜炎，可引起不同程 度的球结膜水肿。度的球结膜水肿。 n 睫状充血睫状充血 当角膜发炎时，角膜缘周围睫状当角膜发炎时，角膜缘周围睫状 前血管网扩张和充血，称前血管网扩张和充血，称睫状充血睫状充血。当结。当结 膜及睫状充血同时出现时称膜及睫状充血同时出现时称混合充血混合充血

16、。 第八章 角膜病 球结膜水肿、睫状充血或混合充血 第八章 角膜病 n 角膜混浊角膜混浊 由角膜浸润、水肿或溃疡引起。由角膜浸润、水肿或溃疡引起。 n 与炎症后所形成的角膜瘢痕鉴别。与炎症后所形成的角膜瘢痕鉴别。 第八章 角膜病 角膜混浊 第八章 角膜病 n 角膜新生血管角膜新生血管 在角膜炎症或溃疡的病变过程中，在角膜炎症或溃疡的病变过程中， 充血的角膜缘周围毛细血管网伸出新生的血管支充血的角膜缘周围毛细血管网伸出新生的血管支 侵入角膜时，称角膜新生血管。侵入角膜时，称角膜新生血管。 n 上皮下新生血管，来自浅层血管网，呈上皮下新生血管，来自浅层血管网，呈树枝状树枝状， 色鲜红，与结膜血管相

17、连。色鲜红，与结膜血管相连。 n 前基质新生血管起源于深层血管网；前基质新生血管起源于深层血管网； n 后基质的新生血管来自虹膜动脉大环和放射状虹后基质的新生血管来自虹膜动脉大环和放射状虹 膜血管伸到角膜缘的分支。膜血管伸到角膜缘的分支。 n 深层新生血管呈深层新生血管呈毛刷状毛刷状，色暗红。，色暗红。 第八章 角膜病 n 角膜上新生血管的出现是机体修复功能的表现。角膜上新生血管的出现是机体修复功能的表现。 n 在炎症期，角膜新生血管很容易看到，炎症消退在炎症期，角膜新生血管很容易看到，炎症消退 后，存留在相对透明角膜上的新生血管，仅存管后，存留在相对透明角膜上的新生血管，仅存管 腔没有血液，

18、名叫影子血管（腔没有血液，名叫影子血管（ghost vessels），）， 较难发现。较难发现。 n 角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另 一方面使角膜组织发生生物化学的变化，由不参一方面使角膜组织发生生物化学的变化，由不参 与整体组织的免疫赦免状态，到参与免疫反应，与整体组织的免疫赦免状态，到参与免疫反应， 因而可能导致角膜移植时的排斥反应。因而可能导致角膜移植时的排斥反应。 第八章 角膜病 角膜新生血管 第八章 角膜病 角膜炎症与后遗症 n 虹膜睫状体炎和角膜瘢痕浅、深层角膜溃虹膜睫状体炎和角膜瘢痕浅、深层角膜溃 疡或角膜基质炎。疡或角膜基质

19、炎。 n 在炎症阶段，可并发虹膜炎或虹膜睫状体在炎症阶段，可并发虹膜炎或虹膜睫状体 炎。此时若形成前房积脓，则为无菌性前炎。此时若形成前房积脓，则为无菌性前 房积脓。当角膜溃疡或基质炎愈合、修复房积脓。当角膜溃疡或基质炎愈合、修复 后，在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢后，在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢 痕。其对视力的影响，随瘢痕的厚薄、大痕。其对视力的影响，随瘢痕的厚薄、大 小及位置而异。小及位置而异。 第八章 角膜病 n 1.角膜云翳角膜云翳（corneal nebual）薄云雾状）薄云雾状 的角膜瘢痕。用斜照法或裂隙灯检查方法的角膜瘢痕。用斜照法或裂隙灯检查方法 可发现。可发现。 n 2

20、.角膜斑翳角膜斑翳（corneal macula）较厚，呈）较厚，呈 灰白色混浊，半透明，肉眼即可看见。灰白色混浊，半透明，肉眼即可看见。 n 3.角膜白斑角膜白斑（cornel leucoma ）为最厚的）为最厚的 角膜瘢痕，呈乳白色或瓷白色混浊，不透角膜瘢痕，呈乳白色或瓷白色混浊，不透 明，一望而知。明，一望而知。 第八章 角膜病 角膜溃疡穿孔引起的并发症与后遗症 n 1.角膜瘘角膜瘘（corneal fistula）小的角膜穿孔后，）小的角膜穿孔后， 如果角膜上皮细胞沿创缘长入创口内，防碍穿破如果角膜上皮细胞沿创缘长入创口内，防碍穿破 口愈合，则形成角膜瘘，使眼球内外相通，很容口愈合，则

21、形成角膜瘘，使眼球内外相通，很容 易引起球内感染。易引起球内感染。 n 检查时，在角膜混浊处中央可看到一个黑色小点。检查时，在角膜混浊处中央可看到一个黑色小点。 前房变浅，眼压降低。用荧光素滴在角膜上，从前房变浅，眼压降低。用荧光素滴在角膜上，从 瘘孔流出的房水会将荧光素冲淡，形成一条淡绿瘘孔流出的房水会将荧光素冲淡，形成一条淡绿 色细流。色细流。 n 如瘘管暂时被上皮细胞封闭，在该处可见一小泡，如瘘管暂时被上皮细胞封闭，在该处可见一小泡， 眼压恢复或升高时又破溃。如此反复，威胁眼球。眼压恢复或升高时又破溃。如此反复，威胁眼球。 第八章 角膜病 n 2.前极性白内障前极性白内障(anterio

22、r polar cataract) 在角膜穿孔后，前房突然消失，角膜破口在角膜穿孔后，前房突然消失，角膜破口 直接与晶体接触及毒素的刺激，可引起晶直接与晶体接触及毒素的刺激，可引起晶 体局部代谢障碍，发生晶体前极局限性混体局部代谢障碍，发生晶体前极局限性混 浊，为前极性白内障。浊，为前极性白内障。 第八章 角膜病 n 3.虹膜脱出虹膜脱出（iris prolapse）角膜溃疡穿孔）角膜溃疡穿孔 时，由于房水流出，虹膜可脱出于穿孔处，时，由于房水流出，虹膜可脱出于穿孔处， 瞳孔失去圆形，呈瓜子状，其尖端朝向虹瞳孔失去圆形，呈瓜子状，其尖端朝向虹 膜脱出处，此时眼压降低，眼球变软。膜脱出处，此时眼

23、压降低，眼球变软。 n 在愈合过程中，可出现以下几种情况：在愈合过程中，可出现以下几种情况： 第八章 角膜病 n 1)粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑（adherent corneal leucoma ）虹膜脱出后，在虹膜表面上很）虹膜脱出后，在虹膜表面上很 快产生纤维蛋白性渗出物，凝聚在穿孔处快产生纤维蛋白性渗出物，凝聚在穿孔处 及脱出的虹膜上，并将溃疡边缘与虹膜脱及脱出的虹膜上，并将溃疡边缘与虹膜脱 出部分固定起来，不使前房与外界相通，出部分固定起来，不使前房与外界相通， 前房逐渐恢复。溃疡愈合后，在角膜瘢痕前房逐渐恢复。溃疡愈合后，在角膜瘢痕 组织中，夹杂有脱出的虹膜组织。这种角组织中，夹杂

24、有脱出的虹膜组织。这种角 膜瘢痕叫粘连性角膜白斑。膜瘢痕叫粘连性角膜白斑。 第八章 角膜病 n 2)角膜葡萄肿角膜葡萄肿（corneal staphyloma）如）如 果角膜穿孔范围较大，嵌入的虹膜和角膜果角膜穿孔范围较大，嵌入的虹膜和角膜 发生粘连，形成疏松的瘢痕封闭穿孔，前发生粘连，形成疏松的瘢痕封闭穿孔，前 粘连的虹膜阻碍房水排出，导致眼压升高。粘连的虹膜阻碍房水排出，导致眼压升高。 如果瘢痕组织不能对抗眼内压力而逐渐向如果瘢痕组织不能对抗眼内压力而逐渐向 前膨出于正常角膜表面时，这种膨出的角前膨出于正常角膜表面时，这种膨出的角 膜瘢痕叫角膜葡萄肿。其中膨出仅限于角膜瘢痕叫角膜葡萄肿。其

25、中膨出仅限于角 膜的一部分时，叫部分角膜葡萄肿，全部膜的一部分时，叫部分角膜葡萄肿，全部 角膜向前膨出时，叫全角膜葡萄肿。角膜向前膨出时，叫全角膜葡萄肿。 第八章 角膜病 n 3)继发性青光眼继发性青光眼（secondary glaucoma） 由于虹膜有相当广泛的前粘连，使前房角由于虹膜有相当广泛的前粘连，使前房角 变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导致变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导致 眼压升高，形成继发性青光眼眼压升高，形成继发性青光眼. 第八章 角膜病 n 4.化脓性眼内炎化脓性眼内炎（xuppurative cndophthalmitis）及）及全眼球炎全眼球炎 （panophtha

26、lmitis ）角膜溃疡穿孔后，）角膜溃疡穿孔后， 可使化脓性细菌进入球内，如治疗不当，可使化脓性细菌进入球内，如治疗不当， 或细菌毒力较强，可引起化脓性眼内炎或或细菌毒力较强，可引起化脓性眼内炎或 全眼球炎。最终可分别导致全眼球炎。最终可分别导致眼球萎缩眼球萎缩 （atrophy bulbi）或）或眼球痨眼球痨（phthisis bulbi）而失明。）而失明。 第八章 角膜病 诊断 n 临床检查临床检查 n 1.病史病史 有无角膜刺激症状及外伤史，局部有无角膜刺激症状及外伤史，局部 和全身是否用过皮质类固醇；有无慢性泪和全身是否用过皮质类固醇；有无慢性泪 囊炎、内翻倒睫等眼病及有关的全身疾病

27、。囊炎、内翻倒睫等眼病及有关的全身疾病。 第八章 角膜病 n 眼部检查眼部检查 n 刺激症状严重者，特别是小儿，可先滴表面麻醉刺激症状严重者，特别是小儿，可先滴表面麻醉 剂后再行检查。剂后再行检查。 n 对有穿孔危险者，检查时切忌压迫眼球。对有穿孔危险者，检查时切忌压迫眼球。 n 对角膜表层损伤，利用荧光素染色法很容易查见，对角膜表层损伤，利用荧光素染色法很容易查见， 利用放大镜或裂隙灯更易查出角膜病变部位和形利用放大镜或裂隙灯更易查出角膜病变部位和形 态。态。 n 必要时作角膜知觉检查和泪液分泌功能检查等。必要时作角膜知觉检查和泪液分泌功能检查等。 第八章 角膜病 n 实验室检查实验室检查

28、n 为选择最有效的治疗方案，确定致病因素甚为重为选择最有效的治疗方案，确定致病因素甚为重 要。要。 n 对细菌性或霉菌性角膜溃疡，做刮片检查常能得对细菌性或霉菌性角膜溃疡，做刮片检查常能得 到线索。到线索。 n 微生物的培养及药物敏感实验，更有助于诊断和微生物的培养及药物敏感实验，更有助于诊断和 治疗。治疗。 n 在取得实验结果之前，应根据临床诊断，首先给在取得实验结果之前，应根据临床诊断，首先给 予必要的治疗，不可等待而延误治疗时机。予必要的治疗，不可等待而延误治疗时机。 第八章 角膜病 治疗 n 原则：去除致病因素、控制感染、减轻炎原则：去除致病因素、控制感染、减轻炎 症与促进溃疡愈合、减

29、少瘢痕形成。症与促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。 n 1.消除诱因消除诱因 n 如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎 等及时处理和治疗。等及时处理和治疗。 第八章 角膜病 n 2.控制感染控制感染 n 针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同 浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可 首先选用广谱抗生素眼药水滴眼。首先选用广谱抗生素眼药水滴眼。 n 抗真菌药物缺乏高效、低毒、广谱药物。抗真菌药物缺乏高效、低毒、广谱药物。 n 单纯疱疹病毒性角膜炎首选无环鸟苷。单纯疱疹病毒性角

30、膜炎首选无环鸟苷。 n 可一药单用，或联合用药。可一药单用，或联合用药。 n必要时可作结膜下注射及全身用药必要时可作结膜下注射及全身用药 第八章 角膜病 n 3.散瞳 散瞳 n 凡有刺激症状，如瞳孔缩小、对光反应迟凡有刺激症状，如瞳孔缩小、对光反应迟 钝及并发虹膜睫状体炎，均应散瞳。钝及并发虹膜睫状体炎，均应散瞳。 n 常用散瞳药为常用散瞳药为1%阿托品眼液或眼膏；必要阿托品眼液或眼膏；必要 时可结膜下注射散瞳合剂（时可结膜下注射散瞳合剂（mydricaine）。）。 第八章 角膜病 n 4皮质类固醇的应用 皮质类固醇的应用 n 只限于变态反应性角膜炎或角膜溃疡愈合只限于变态反应性角膜炎或角膜

31、溃疡愈合 后，角膜基质仍有浸润及水肿时应用。后，角膜基质仍有浸润及水肿时应用。 n 对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃 疡，原则上禁用皮质类固醇，以免促使溃疡，原则上禁用皮质类固醇，以免促使溃 疡恶化，或延缓上皮损伤的愈合。疡恶化，或延缓上皮损伤的愈合。 第八章 角膜病 n 5包扎包扎 用无菌纱布将患眼遮盖，可避免用无菌纱布将患眼遮盖，可避免 光线刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，光线刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦， 保护溃疡创面，并可减轻疼痛，促进溃疡保护溃疡创面，并可减轻疼痛，促进溃疡 愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软愈合和预防继发感染。还可戴用治疗

32、性软 性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分 泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。 n 6支持疗法支持疗法 可应用多种维生素，如维生 可应用多种维生素，如维生 素素C、E和和AD。 第八章 角膜病 顽固性角膜溃疡的疗法 n 1.角膜烧灼法角膜烧灼法 n 在表面麻醉下，用在表面麻醉下，用1的荧光素染色确定溃的荧光素染色确定溃 疡的范围（即需要烧灼的范围）。可选用疡的范围（即需要烧灼的范围）。可选用 1030%三氯醋酸、三氯醋酸、5 7%碘酊、碘酊、20%硫硫 酸锌或纯石碳酸等，烧灼溃疡处，使溃面酸锌或纯石碳酸等，烧灼溃疡处，使溃面

33、 上的病原微生物与坏死组织凝固脱落。在上的病原微生物与坏死组织凝固脱落。在 烧灼过程中注意保护健康角膜。每烧灼过程中注意保护健康角膜。每23天天 可烧灼一次，可烧灼一次，45次为次为1疗程疗程 第八章 角膜病 n 2.冷冻法冷冻法 表面麻醉后，用荧光染色确定冷表面麻醉后，用荧光染色确定冷 冻范围。用冻范围。用6080冷冻头进行冷冻。冷冻头进行冷冻。 冷冻时间一般为冷冻时间一般为510秒；冷冻点数视溃疡秒；冷冻点数视溃疡 面积大小而定，每次一般不超过面积大小而定，每次一般不超过10个冷冻个冷冻 点。点。 第八章 角膜病 n 3胶原酶抑制剂的应用胶原酶抑制剂的应用 近年研究证明， 近年研究证明，

34、在碱烧伤的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中，在碱烧伤的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中， 胶原酶的水平升高。胶原酶可破坏胶原纤胶原酶的水平升高。胶原酶可破坏胶原纤 维，影响溃疡的愈合。维，影响溃疡的愈合。 n 对久治不愈的角膜溃疡，可试滴胶原抑制对久治不愈的角膜溃疡，可试滴胶原抑制 剂。如剂。如23%半胱氨酸，半胱氨酸，0.52.5%依地酸依地酸 钙钠（钙钠（EDTANa,Ca）、）、0.5%硫酸锌等，硫酸锌等，。 第八章 角膜病 n 4手术 手术 n （1）小结膜瓣遮盖术小结膜瓣遮盖术。 n 当角膜溃疡有穿孔危险时，应将患眼轻轻当角膜溃疡有穿孔危险时，应将患眼轻轻 加压包扎或戴角膜接触镜；口服降眼压药，

35、加压包扎或戴角膜接触镜；口服降眼压药， 以降低眼压，防止穿孔，必要时作结膜瓣以降低眼压，防止穿孔，必要时作结膜瓣 遮盖术。如已穿孔，并有虹膜脱出时，可遮盖术。如已穿孔，并有虹膜脱出时，可 作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术。遮盖术式视作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术。遮盖术式视 角膜溃疡的部位、面积大小而定。角膜溃疡的部位、面积大小而定。 第八章 角膜病 n （2）治疗性角膜移植术治疗性角膜移植术 n 对于长期不愈的顽固性角膜溃疡，视力在对于长期不愈的顽固性角膜溃疡，视力在 0.1以下，角膜后层正常，可行治疗性板层以下，角膜后层正常，可行治疗性板层 角膜移植术；对有穿孔危险或已穿孔者，角膜移植术；对有穿孔危险或

36、已穿孔者， 有新鲜角膜材料时，可行穿透角膜移植术。有新鲜角膜材料时，可行穿透角膜移植术。 第八章 角膜病 角膜移植术 第八章 角膜病 角膜移植术 第八章 角膜病 角膜移植术 第八章 角膜病 角膜移植术 第八章 角膜病 角膜瘢痕的治疗 n 1促进瘢痕吸收促进瘢痕吸收 n 目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物，一般目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物，一般 可使用可使用15%狄奥宁液点眼（先从低浓度狄奥宁液点眼（先从低浓度 开始，后再逐渐增加浓度）。开始，后再逐渐增加浓度）。 第八章 角膜病 n 2手术手术 根据角膜瘢痕的位置、范围、厚根据角膜瘢痕的位置、范围、厚 薄及对视力影响程度，可进行薄及对视力影响程度

37、，可进行激光虹膜切激光虹膜切 除术，光学虹膜切除术或角膜移植术除术，光学虹膜切除术或角膜移植术。 n 对粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼，对粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼， 可施行抗可施行抗青光眼手术青光眼手术。 第八章 角膜病 细菌性角膜溃疡 第八章 角膜病 一 匐行性角膜溃疡（serpiginous corneal ulcer） n 匐行性角膜溃疡是一种较严重的角膜炎匐行性角膜溃疡是一种较严重的角膜炎. n 多伴有前房积脓，又名前房积脓性角膜溃多伴有前房积脓，又名前房积脓性角膜溃 疡。疡。 n 是角膜的急性化脓性感染。是角膜的急性化脓性感染。 第八章 角膜病 病因 n 角膜上皮被异物、树

38、枝或指甲等损伤后，受到角膜上皮被异物、树枝或指甲等损伤后，受到肺肺 炎双球菌炎双球菌、溶血性链球菌、溶血性链球菌、Morax-Axenfeld 双杆菌或金黄色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。双杆菌或金黄色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。 n 常发病于夏秋农忙季节常发病于夏秋农忙季节 。患者农村多于城市，年。患者农村多于城市，年 老体弱者易患此病。老体弱者易患此病。 n 感染不一定是由于致伤物带有细菌，有些致病菌感染不一定是由于致伤物带有细菌，有些致病菌 原已存在于结膜囊内，原已存在于结膜囊内，特别是慢性泪囊炎患者，特别是慢性泪囊炎患者， 是造成感染的常见原因之一。是造成感染的常见原因之一。 第八章 角

39、膜病 临床表现 n 发病急，常在角膜损伤后发病急，常在角膜损伤后23天内发病。天内发病。 n 严重的怕光、流泪、眼疼、眼睑痉挛等刺激症状。严重的怕光、流泪、眼疼、眼睑痉挛等刺激症状。 n 早期即出现视力障碍。早期即出现视力障碍。 n 球结膜常表现出水肿和混合性充血。球结膜常表现出水肿和混合性充血。 n 角膜溃疡呈匐行性进展角膜溃疡呈匐行性进展。首先在角膜损伤处，或。首先在角膜损伤处，或 角膜中央偏下方，出现灰白色或黄色浸润。浸润角膜中央偏下方，出现灰白色或黄色浸润。浸润 迅速扩大，坏死组织脱落形成溃疡。溃疡底部常迅速扩大，坏死组织脱落形成溃疡。溃疡底部常 覆盖有黄白色脓性坏死物。溃疡呈进行性，

40、往往覆盖有黄白色脓性坏死物。溃疡呈进行性，往往 在其一侧边缘呈新月形浸润，向周围及深层发展，在其一侧边缘呈新月形浸润，向周围及深层发展， 而相对一侧比较清洁，其形态似蛇匐行。而相对一侧比较清洁，其形态似蛇匐行。 第八章 角膜病 n 有时正对溃疡后部，可形成角膜后部脓肿，突出有时正对溃疡后部，可形成角膜后部脓肿，突出 于前房内，当脓肿与前房沟通时，则形成角膜后于前房内，当脓肿与前房沟通时，则形成角膜后 部溃疡。部溃疡。 n 匐行性角膜溃疡的另一个特点是匐行性角膜溃疡的另一个特点是前房积脓前房积脓，这是，这是 由于细菌毒素刺激虹膜睫状体，使其血管扩张、由于细菌毒素刺激虹膜睫状体，使其血管扩张、 充

41、血、渗透性增强，大量白细胞及纤维蛋白性渗充血、渗透性增强，大量白细胞及纤维蛋白性渗 出物，沉积于前房内，形成无菌性前房积脓。出物，沉积于前房内，形成无菌性前房积脓。 n 脓液对角膜内皮可产生侵蚀作用，导致后弹力层脓液对角膜内皮可产生侵蚀作用，导致后弹力层 破坏，使后部基质与前房沟通，从而加速前后溃破坏，使后部基质与前房沟通，从而加速前后溃 疡间的基质坏死，造成角膜溃疡早期穿孔，引起疡间的基质坏死，造成角膜溃疡早期穿孔，引起 一系列严重后果。一系列严重后果。 第八章 角膜病 第八章 角膜病 第八章 角膜病 第八章 角膜病 治疗 n 选择适当的抗生素，控制感染。如妥布霉选择适当的抗生素，控制感染。

42、如妥布霉 素等配制的眼药水点眼，每素等配制的眼药水点眼，每15分钟或分钟或12 小时点眼小时点眼1次，必要时可有结膜下注射。次，必要时可有结膜下注射。 n 充分散瞳，用充分散瞳，用1%阿托品液或眼膏点眼，每阿托品液或眼膏点眼，每 日日13次；必要时结膜下注射散瞳合剂。次；必要时结膜下注射散瞳合剂。 n 如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高时，如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高时， 可考虑前房穿刺术。可考虑前房穿刺术。 n 其他方法如去除病灶、支持疗法等。其他方法如去除病灶、支持疗法等。 第八章 角膜病 二 绿脓杆菌性角膜溃疡（pyocyanus corneal ulcer） n 是一种最严重的化

43、脓性角膜炎症。是一种最严重的化脓性角膜炎症。 n 症状剧烈，发展迅速，可于症状剧烈，发展迅速，可于2448小时内小时内 破坏整个角膜，数日内即可失明。破坏整个角膜，数日内即可失明。 n 必须及时抢救治疗，并作好消毒隔离，严必须及时抢救治疗，并作好消毒隔离，严 防交叉感染。防交叉感染。 第八章 角膜病 病因 n Gram阴性需氧杆菌即绿脓杆菌感染引起。阴性需氧杆菌即绿脓杆菌感染引起。 n 绿脓杆菌常存在于土壤及水中，也可存在绿脓杆菌常存在于土壤及水中，也可存在 于正常人的皮肤、上呼吸道及正常结膜囊于正常人的皮肤、上呼吸道及正常结膜囊 内，还可依附于异物上，以及被污染的眼内，还可依附于异物上，以及

44、被污染的眼 药水内，特别是荧光素液或消毒不彻底的药水内，特别是荧光素液或消毒不彻底的 器械上，也可存在于化妆品中，甚至可在器械上，也可存在于化妆品中，甚至可在 保存的蒸馏水中繁殖。保存的蒸馏水中繁殖。 第八章 角膜病 n 夏末秋初发病率最高，可能与绿脓杆菌最夏末秋初发病率最高，可能与绿脓杆菌最 适宜的繁殖温度适宜的繁殖温度3037有关。有关。 n 绿脓杆菌虽然毒性很强，但侵入力弱。绿脓杆菌虽然毒性很强，但侵入力弱。 n 只有在角膜受到损伤（如手术、各种角膜只有在角膜受到损伤（如手术、各种角膜 外伤、角膜异物伤）或角膜抵抗力降低外伤、角膜异物伤）或角膜抵抗力降低 （如营养不良、角膜暴露、麻痹等）

45、时才（如营养不良、角膜暴露、麻痹等）时才 容易造成感染发病。容易造成感染发病。 第八章 角膜病 临床表现 n 起病突然，发展迅速，潜伏期短，感染即起病突然，发展迅速，潜伏期短，感染即 可发病。可发病。 n 角膜刺激症状剧烈，分泌物多，角膜刺激症状剧烈，分泌物多， n 视力下降。视力下降。 n 球结膜高度水肿，明显充血。球结膜高度水肿，明显充血。 第八章 角膜病 n 角膜基质可迅速遭到破坏和穿孔。角膜基质可迅速遭到破坏和穿孔。 n 感染早期，在角膜中央有小面积灰黄色的浸润、感染早期，在角膜中央有小面积灰黄色的浸润、 隆起，周围及深部基质有弥漫性水肿。隆起，周围及深部基质有弥漫性水肿。 n 继而很

46、快形成圆、半环形或环形的半透明油质状继而很快形成圆、半环形或环形的半透明油质状 的灰白色坏死区；坏死组织富有粘性，可迅速脱的灰白色坏死区；坏死组织富有粘性，可迅速脱 落形成溃疡。落形成溃疡。 n 溃疡周围有环形浸润包绕，从而割断了病变区与溃疡周围有环形浸润包绕，从而割断了病变区与 角膜缘血管网的联系；加上嗜中性白细胞的侵入角膜缘血管网的联系；加上嗜中性白细胞的侵入 和由于绿脓杆菌在角膜内产生的胶原酶对胶原纤和由于绿脓杆菌在角膜内产生的胶原酶对胶原纤 维的破坏，可使角膜基质进一步加速坏死。维的破坏，可使角膜基质进一步加速坏死。 第八章 角膜病 n 绿脓杆菌破坏角膜的蛋白酶是蛋白糖苷溶解酶绿脓杆菌

47、破坏角膜的蛋白酶是蛋白糖苷溶解酶 （proteoglycanolytie enzyme ）。蛋白糖苷是）。蛋白糖苷是 维持角膜胶原纤维正常排列的粘合固定成份。它维持角膜胶原纤维正常排列的粘合固定成份。它 的降解可使胶原纤维离散，从而使角膜液化，可的降解可使胶原纤维离散，从而使角膜液化，可 在在12天内造成整个角膜坏死和穿孔。最终因眼天内造成整个角膜坏死和穿孔。最终因眼 内炎甚至全眼球炎而失明。内炎甚至全眼球炎而失明。 n 由于绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素，所以附由于绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素，所以附 着在溃疡面上的大量粘性分泌物呈淡绿色，成为着在溃疡面上的大量粘性分泌物呈淡绿色，成为 本

48、病的特征之一。本病的特征之一。 n 早期即可发现严重的虹膜睫状体炎，继而出现带早期即可发现严重的虹膜睫状体炎，继而出现带 黄色的前房积脓。黄色的前房积脓。 第八章 角膜病 第八章 角膜病 治疗 n 怀疑为绿脓杆菌感染，不必等待细菌培养怀疑为绿脓杆菌感染，不必等待细菌培养 结果，应分秒必争按本病治疗。结果，应分秒必争按本病治疗。 n 开始治疗越早，角膜组织破坏越少，视力开始治疗越早，角膜组织破坏越少，视力 恢复的希望就越大。恢复的希望就越大。 第八章 角膜病 n 严格实行床边隔离，以免交叉感染。严格实行床边隔离，以免交叉感染。 n 对患者使用的药物和敷料，必须与其他患对患者使用的药物和敷料，必须

49、与其他患 者分开，医务人员在每次治疗前后，也必者分开，医务人员在每次治疗前后，也必 须彻底洗手或戴手套。须彻底洗手或戴手套。 第八章 角膜病 n 选择有效抗生素选择有效抗生素 ，急性期每，急性期每1530分钟点分钟点 眼眼1次，同时可结膜下注射。次，同时可结膜下注射。 n 当细菌培养转为阴性后，为防止复发，上当细菌培养转为阴性后，为防止复发，上 述用药还应持续述用药还应持续12周。周。 n 全身用药。全身用药。 第八章 角膜病 n 散瞳用散瞳用1%阿托品眼液点眼或结膜下注射散阿托品眼液点眼或结膜下注射散 瞳合剂使瞳孔充分散大。瞳合剂使瞳孔充分散大。 n 药物治疗效果不好，病情恶化导致溃疡穿药物

50、治疗效果不好，病情恶化导致溃疡穿 孔者，可考虑治疗性角膜移植。孔者，可考虑治疗性角膜移植。 第八章 角膜病 三 真菌性角膜炎（fungal keratitis） n 真菌感染引起的感染性角膜病变。真菌感染引起的感染性角膜病变。 n 容易误诊，常因治疗不当而造成失明。容易误诊，常因治疗不当而造成失明。 n 用抗生素治疗无效的所谓用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃匐行性角膜溃 疡疡”病例中，有很大一部分可能就是真菌病例中，有很大一部分可能就是真菌 感染引起。感染引起。 n 南方多于北方。南方多于北方。 n 夏秋农忙季节夏秋农忙季节 发病率高。发病率高。 n 多见于青壮年、老年及农民。多见于青壮年

51、、老年及农民。 第八章 角膜病 病因与发病机理 n 常见的致病菌有镰刀菌、念珠菌、曲霉菌、青霉常见的致病菌有镰刀菌、念珠菌、曲霉菌、青霉 菌属等。菌属等。 n 一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外 伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以 及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可 使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真 菌感染。菌感染。 n 当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝当角膜被真菌污染的农作物如谷物、

52、枯草、树枝 等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。 第八章 角膜病 临床表现 n 起病相对缓慢起病相对缓慢、病程长，常在伤后数天内、病程长，常在伤后数天内 出现角膜溃疡，病程可持续达出现角膜溃疡，病程可持续达23个月。个月。 n 刺激症状较轻刺激症状较轻。 第八章 角膜病 n 角膜溃疡因致病菌种不同，其形态不一致。角膜溃疡因致病菌种不同，其形态不一致。 n 早期溃疡为浅在性，表层有点状结节早期溃疡为浅在性，表层有点状结节 样浸样浸 润，呈灰白色或乳白色混浊；形状不规则，润，呈灰白色或乳白色混浊；形状不规则， 表面表面粗糙不平粗糙不平，有，有干性感干性感，与健康

53、角膜界与健康角膜界 限清楚限清楚。 n 坏死组织无粘性，易取掉坏死组织无粘性，易取掉。 第八章 角膜病 n 深在型溃疡，除自觉症状较重外，表现形似深在型溃疡，除自觉症状较重外，表现形似“匐匐 行性角膜溃疡行性角膜溃疡”。 n 溃疡面平而粗糙，溃疡面平而粗糙，呈呈“舌苔舌苔”或或“牙膏牙膏”状状，高，高 起于角膜表面。起于角膜表面。 n 基质有菌丝繁殖，浸润较为致密。因菌丝伸入溃基质有菌丝繁殖，浸润较为致密。因菌丝伸入溃 疡四周而形成疡四周而形成伪足伪足，或在溃疡外围呈现出所谓，或在溃疡外围呈现出所谓 “卫星卫星”病灶病灶。 n 有时在溃疡边界处可出现浅沟。在溃疡向深部发有时在溃疡边界处可出现浅

54、沟。在溃疡向深部发 展时，坏死组织脱落。展时，坏死组织脱落。 第八章 角膜病 n 前房积脓，特别是在早期，常为本病的特前房积脓，特别是在早期，常为本病的特 征之一征之一。 n 早期积脓呈白色，发展至严重阶段时，则早期积脓呈白色，发展至严重阶段时，则 呈淡黄色，质地粘稠不易移动，很难分清呈淡黄色，质地粘稠不易移动，很难分清 溃疡、脓肿或积脓，脓液内常含真菌。角溃疡、脓肿或积脓，脓液内常含真菌。角 膜后沉着物常为棕灰色粉沫状、颗粒状或膜后沉着物常为棕灰色粉沫状、颗粒状或 淡黄色浆糊状。淡黄色浆糊状。 第八章 角膜病 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 第八章 角膜病 第八章 角膜病 诊断 n 必须与细菌性角

55、膜溃疡进行鉴别。必须与细菌性角膜溃疡进行鉴别。 n 有植物性眼外伤史，有植物性眼外伤史， n 典型的临床表现，是诊断的主要依据。典型的临床表现，是诊断的主要依据。 n 疑为真菌感染时，应作角膜病变处刮片。疑为真菌感染时，应作角膜病变处刮片。 将取下的坏死组织放于玻片上，滴将取下的坏死组织放于玻片上，滴10氢氢 氧化钾一滴，覆盖破片，立即镜检，寻找氧化钾一滴，覆盖破片，立即镜检，寻找 真菌菌丝。真菌菌丝。 n 有条件时应进行真菌培养。有条件时应进行真菌培养。 第八章 角膜病 治疗 n 抗真菌药物抗真菌药物 n 目前尚无十分满意的广谱抗真菌药，一般目前尚无十分满意的广谱抗真菌药，一般 可使用多烯类

56、、嘧啶类。可使用多烯类、嘧啶类。 n 频繁滴眼，每小时一次。频繁滴眼，每小时一次。 n 治愈后，维持用眼药水一段时间。治愈后，维持用眼药水一段时间。 第八章 角膜病 n 散瞳散瞳并发虹膜睫状体炎时，并发虹膜睫状体炎时，1%阿托品液阿托品液 点眼。点眼。 n 手术手术 对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行 结膜瓣遮盖术或治疗性角膜移植术。结膜瓣遮盖术或治疗性角膜移植术。 第八章 角膜病 单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis） n 是病毒性角膜炎中最多见的一种，近年还有增多是病毒性角膜炎中最多见的一种，近年还有增多 趋势。趋势。 n 其

57、发病率和致盲率占角膜病的的首位。其发病率和致盲率占角膜病的的首位。 n 常发生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、常发生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、 疟疾等热性病后。疟疾等热性病后。 n 任何年龄均可发生。原发感染多发生于任何年龄均可发生。原发感染多发生于6个月个月2 岁婴幼儿或年轻人。约岁婴幼儿或年轻人。约7090%成年人血清中可成年人血清中可 查到抗体。一般为单眼发病，少数可双眼同时或查到抗体。一般为单眼发病，少数可双眼同时或 先后发病先后发病 第八章 角膜病 病因 n 本病是由单纯疱疹病毒本病是由单纯疱疹病毒型型（herpes simplex virus ,HSV-）和）和型（型

58、（HSV）感染引起。）感染引起。 n HSV 比比HSX 毒性强，而前者比后者感染毒性强，而前者比后者感染 严重。严重。 n 原发感染能发展为潜伏感染，感染后病毒可在宿原发感染能发展为潜伏感染，感染后病毒可在宿 主神经节主神经节 内，特别是三叉神经节内，特别是三叉神经节 内终生潜伏。内终生潜伏。 n 机体抵抗力下降时，潜伏在神经节机体抵抗力下降时，潜伏在神经节 内的病毒活化，内的病毒活化， 引起复发感染。引起复发感染。 n 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏。近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏。 第八章 角膜病 临床表现 n 1.树枝状角膜炎（树枝状角膜炎（dendritis ke

59、ratitis） n 发病急，常有畏光、流泪、眼疼、异物感等症状。发病急，常有畏光、流泪、眼疼、异物感等症状。 n 初起时，角膜表面出现点状浸润，上皮层内出现初起时，角膜表面出现点状浸润，上皮层内出现 细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列，称细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列，称 树枝状疱疹树枝状疱疹。 n 小泡破裂后，上皮脱落形成浅在裂隙状凹陷，继小泡破裂后，上皮脱落形成浅在裂隙状凹陷，继 而病变连接、融合成沟状，形成树枝状形态，在而病变连接、融合成沟状，形成树枝状形态，在 树枝的末端可见结节树枝的末端可见结节 状小泡，病变区附近上皮水状小泡，病变区附近上皮水 肿、松解，易自前弹力层剥

60、脱。肿、松解，易自前弹力层剥脱。 第八章 角膜病 n 2%荧光素染色，呈明显树枝状淡绿色着色，故称荧光素染色，呈明显树枝状淡绿色着色，故称 树枝状角膜炎。树枝状角膜炎。 n 在病变区角膜知觉减退或完全丧失；周围角膜敏在病变区角膜知觉减退或完全丧失；周围角膜敏 感性正常或相对增强。病程可持续感性正常或相对增强。病程可持续1数周后修数周后修 复，遗留薄翳。复，遗留薄翳。 第八章 角膜病 第八章 角膜病 第八章 角膜病 第八章 角膜病 第八章 角膜病 n 2.地图状角膜炎（地图状角膜炎（geographic keratitis） n 树枝状角膜炎病变向四周及基质深层扩展所致。树枝状角膜炎病变向四周及