小儿发热辨证论治

1、临床治疗小儿发热多以外感、内伤两大类辨证论治。外感者，发病急，病程短，治疗以驱邪为主要法则，邪去则热退。一般在发热时常伴恶寒, 其寒虽得衣被不减，此为外感发热之特点； 内伤发热者，起病缓慢，病程较长，常不伴恶寒，若有恶寒则会得衣被而减， 治疗当顾及阴、 血、正气，即驱邪不忘扶正之意。（一）外感发热1 伤风发热：由外感风邪而引起。其症恶风，有汗，身热，轻咳流涕，舌苔白薄，脉象浮缓，法当祛风解表。方以杏苏饮、葱豉汤加减。药用苏叶、桑叶、杏仁、甘草、桔梗、陈皮、豆豉、生姜、连翘。2 伤寒发热：由外感风寒而引起。其症发热恶寒，无汗，头项强痛，周身酸痛，鼻 流清涕，咳嗽，舌苔白薄，脉象浮紧。法当解表散寒

2、。方以荆防败毒散加减。药用芥穗、防 风、羌活、独活、川芎、甘草、桔梗、生姜、葱白、白芷等。虚者加党参，高热者加柴胡。3 风温发热：感受风温之邪而引起。其症发热，微恶风，不恶寒，轻咳，口渴自汗， 舌质红，苔白薄黄，脉浮数。法当辛凉透表，发热甚者用辛凉重剂银翘散加减。药用芥穗、 薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、豆豉、银花、连翘、黄苓、葱白、芦根。咽痛者加山豆根、干 青果；低热而咳嗽重者，用辛凉轻剂桑菊饮加减，药用桑叶、菊花、甘草、桔梗、杏仁、豆 豉、薄荷等。4 伤暑发热：由于酷夏暑热所伤而引起。其症发热，头晕重，身困倦，口渴自汗， 或汗不第二卷3 6 2出，舌质红，苔白滑，脉浮濡而数。法当清暑解表。方以

3、新加香薷饮加 减。药用香薷、藿香、炒扁豆、厚朴花、银花、连翘、黄苓、滑石、甘草。表虚者加南沙参； 呕吐者加陈皮、姜半夏、川黄连；腹泻者加白术、茯苓、焦三仙等。5 伤营发热：由于温热病由气分入营血所致。其症发热，烦渴喜饮，不恶寒，有汗，时有谵语，精神倦怠，目喜闭不开，舌质红绛，苔光少，脉细数无力。法当清热滋阴和营血。 方以清营汤加减。药用生地、玄参、竹叶心、麦冬、川黄连、银花、连翘、丹皮、南沙参、 鲜菖蒲、鲜荷叶、西瓜衣等。6 湿温发热：由于湿温之邪不能发越于外所致。其症发热或发热午后较高，头痛恶 寒，身重疼痛，不饥不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉细滑而濡数，法当辛开上焦肺气，气化 则湿亦化。方以三

4、仁汤加减。药用杏仁、白蔻仁、生慧仁、滑石、竹叶、姜半夏、通草、黄 苓、厚朴花、大豆黄卷、连翘等。7 黄疸发热：由湿热郁于肝胆所致。其症发热无汗，头晕，恶心呕吐，纳差，大便 白，小便深黄不利，面目及一身发黄，舌苔黄或腻，脉浮滑而数。法当清热利湿退黄。方以 茵陈蒿汤、四苓散加味。药用茵陈、炒梔子、黄苓、生大黄、茯苓、白术、泽泻、猪苓、车 前子、藿香、板蓝根、焦三仙等。8 泻痢发热：由于饮食不洁兼外感风邪而引起。其症发热无汗，腹泻腹痛，大便脓 血，里急后重，日数次或十余次，舌苔白或薄黄，脉浮数，法当解表清热利湿，调气行血。 方以葛根苓连汤、香连丸加味。药用葛根、黄苓、黄连、广木香、白芍、银花、连翘、

5、焦楂 等。赤流涕,热解毒。麻疹发热：由于麻疹病毒、天行疠气感染所致。其症初起发热、咳嗽、喷嚏、目 随之耳后、前额、全身出皮疹，唇赤舌质赤，苔白厚，脉浮数。法当辛凉宣透，清 方以银翘散加减。药用芥穗、防风、银花、连翘、葛根、蝉衣、牛蒡子、玄参、鲜 芦根、桔梗、甘草、芫荽等。出疹期，身发高热，咳嗽气急，全身皮疹稠密，疹色鲜红或暗红，唇干赤，舌苔白腻或黄腻，脉洪数。治宜辛凉宣透，清热解毒凉血。方以白虎汤、 三鲜汤、犀角地黄汤加减。药用鲜茅根、鲜芦根、鲜生地、丹皮、赤芍、知母、玄参、生石 膏、蝉衣、牛蒡子、紫草、银花、连翘等。高热不退而烦躁者，加用紫雪散。10 烂喉痧发热：由于猩红热病毒所致。其症发热

6、，咽干咽痛，发热12天后， 周身弥漫性皮诊，境界不明显，压之退色，口唇苍白，舌质赤苔少，脉浮细数。法当辛凉解 表、清热凉血、解毒利咽。方以银翘散、导赤散加减。药用薄荷、竹叶、玄参、生地、赤芍、 丹皮、蝉衣、桔梗、甘草、山豆根、银花、连翘、生石膏、芥穗等。11 痄腮发热：由于温毒外袭而引起。其症一侧或两侧腮腺肿胀疼痛，咀嚼更甚， 身发高热，头痛，精神倦怠，食欲差，或有呕吐，舌苔薄黄或厚腻，舌质红，脉浮数。法当 清热解毒消肿。方以普济消毒饮加减。药用板蓝根、蒲公英、连翘、夏枯草、柴胡、黄苓、龙胆草、 苦丁茶、玄参、桔梗、牛蒡子等。壮热不退加生石膏、紫雪散；睾丸肿痛加橘核、荔枝核、 元胡；抽搐者加僵

7、蚕、全蝎、蜈蚣等；肿胀甚者，用如意金黄散加蜂蜜或醋调外敷，日换一 次。12 疖肿发热：由于热毒内蕴而引起。其症一处或多处生长疖肿，身发高热，局部 红肿灼热疼痛，舌质红，苔黄薄，脉洪数。法当清热解毒消肿。方以仙方活命饮加减。药用 银花、连翘、蒲公英、白芷、当归、甘草、花粉、炮甲、皂角刺、制乳没等。13 咳喘发热：由于外感风邪入里化热犯肺而引起。其症发热，咳嗽气喘，痰多色 黄稠，气促发憋，甚则鼻煽，口唇青紫，舌质赤，苔黄腻，脉浮滑数。法当解表宣肺，止咳 化痰平喘。方以麻杏石甘汤加味。药用生麻黄、炒杏仁、生石膏、甘草、炒苏子、炙冬花、 陈皮、姜半夏、瓜蒌仁、川贝母、黄苓、银花、连翘等。高热甚者加用牛

8、黄散、紫雪散；痰 多者加鲜竹沥汁或天竺黄等。14 少阳症发热：由于外感邪入少阳半表半里所致。其症发热恶寒，口苦咽干，头晕目眩，恶心呕吐，舌苔白或薄黄，脉弦数。法当和解表里。方以小柴胡汤加减。 药用柴胡、 黄苓、南沙参、姜半夏、生姜、大枣、陈皮、甘草、银花、连翘、焦三仙等。15 阳明发热：由于外感表证失于宣散，化热入里所致。其症高热烦躁，有汗或大 汗出，口渴喜饮，舌质红，苔黄厚津少，脉洪大而数。法当辛凉重剂以清解气分之热。方以 白虎汤加减。药用生石膏、知母、甘草、黄苓、豆豉、银花、连翘、花粉。正气虚大汗出者加南沙 参或西洋参；高热不退者加用紫雪散等。16 阳明腑实发热：由于邪热入里，热结大肠所引

9、起。其症身发高热，烦躁如狂， 腹部胀满拒按，渴喜凉饮，大便燥结，或数日不大便，舌质赤，舌苔老黄无津，脉沉实有力。 法当泻热通便，釜底抽薪。方用三承气汤或增液承气汤化裁。药用炒厚朴、枳实、生大黄、 元明粉、生地、玄参、麦冬、甘草等。（二）内伤发热1 阴虚发热：由于病久阴津已伤所致。其症身发潮热，午后为甚，口渴而饮不多，有 汗而热不退，纳差，神倦乏力，舌质赤，苔薄黄少津，脉细数。法当滋阴清热。方以青蒿鳖 甲汤加减。药用青蒿、制鳖甲、生地、丹皮、南沙参、知母、白薇、银花、连翘、豆卷等。若低 热不退而伴咳嗽气喘者，方以泻白散加减，药用桑皮、地骨皮、银柴胡、黄苓、南沙参、知 母、川贝母、银花、连翘、甘草

10、、桔梗等。2 虚劳发热：由于久病阴虚体弱而致。其症潮热，羸瘦，骨蒸盗汗，五心烦热，口 渴喜饮，身倦乏力，纳差，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉细数无力。法当滋阴退热。方以 秦 艽鳖甲汤加减。药用秦艽、制鳖甲、地骨皮、银柴胡、知母、南沙参、麦冬、乌梅肉、石斛、玉竹、 青蒿、焦三仙等。3 血虚发热：由于血虚卫外不固所致。其症常有发热，忽高忽低，头晕，神倦乏力， 纳呆，面色苍白，舌质淡，苔薄少，脉细弱无力。法当益气补血退热。方用当归补血汤、补 中益气汤加减。药用生芪、当归、白芍、柴胡、炒白术、党参、茯苓、炙甘草、大枣、焦三 仙、白薇等。4 症瘕发热：由于劳伤而引起气滞血瘀所致。其症时发潮热，胁肋阵发性疼

11、痛，腹 胀满，肋下有症瘕积聚（即肝脾肿大），触之有压痛，纳差，消瘦，舌质暗，有瘀点，苔薄， 脉弦细弱或涩等。法当疏肝理气，活血化瘀散结。方以鳖甲煎丸、血府逐瘀汤加减。药用柴 胡、制香附、郁金、制鳖甲、当归、赤芍、丹参、生牡蛎、红花、桃仁、京三棱、枳壳、黄苓、党参、焦三仙等。5 食滞发热：由于暴饮暴食而致饮食停滞。其症腹胀腹痛，时有潮热，五心发热， 烦急，或恶心呕吐，纳差，大便秘结，舌苔垢腻，脉沉滑有力。法当消食导滞清热。方以保 和丸、枳实导滞丸加减。药用枳实、陈皮、炒白术、茯苓、姜半夏、莱服子、连翘、焦三仙、 熟大黄、青蒿梗等。6 疳积发热：由于久伤乳食、脾虚食积而致。其症形体消瘦，低热盗汗，

12、或手足心 热，腹胀肚大青筋，爱吃泥土，两眼烂赤，鼻痒，面色萎黄，舌质淡红，苔白厚，脉细滑无力。法当清热消积，补脾助运。方以健脾消积汤（自拟方）。药用党参、炒白术、茯苓、使君子、青陈皮、胡黄连、芦荟、焦三仙、制鳖甲、炮山甲、银柴胡等。、小儿发热的临床类型发热表热：一般外感疾病，病邪在表，如伤风发热，或伤寒发热等，皆为表热。里热：一般内伤疾病，病邪在里，如肠胃不调，睡眠不安，惊热风痰等表现发热者，皆 为里热。虚热：一般气血不足，形体赢弱，睡眠露睛，夜间多汗，神倦乏力，经常发热等，皆为 虚热。实热：一般头昏面赤，肚腹胀满，小溲赤涩，大便干燥，烦渴有汗等，皆为实热。 壮热：一般血气壅实，表里俱热，突发

13、高热，甚至惊厥者，属于壮热。 潮热：发热时起时伏，发歇有时。实证虚证。都可出现潮热。 食热：手足心热，腹部发热，日轻夜重，不思饮食，为积食化热。 血热：每日午前发热，夜间身凉，便血，面色潮红者，属于血热。烦热：烦躁不安，小便赤涩，唇红舌红，口鼻生疮，口渴发热，饮水不止，属于烦热。余热：病邪未尽，药后尚有微热，精神、眠食仍未复元者，为有余热。1. 心经虚热小儿掌心发热，心烦不寐，善惊，胸部多汗，舌破咽干，神识呆滞，脉弱， 舌质淡。治以益气清心，方用生脉散加味：人参，麦冬，五味子，远志肉，云茯苓，柏子仁，生龙骨，生牡蛎。地骨皮。2. 心经实热小儿心火七炎，口舌生疮，烦躁不安，小便赤涩，脉数，舌质红

14、。治以泻心 导赤，方用导赤散加减：生地，麦冬，黄连，栀子，木通，青黛，儿茶，连翘，竹叶，甘草，灯心。咏弦细，3. 肝经虚热小儿面青目肿， 胸腹满闷， 两胁及少腹疼痛， 四肢困热， 欲作惊痫。 舌质干，苔薄。治以清肝和血，方用柴胡散加减：云茯苓，银柴胡，青皮，鳖甲，炒丹参，白芍，黄芩，知母，甘草，地骨皮。4. 肝经实热小儿发热烦躁，目赤眼肿，睡中惊恐，耳中疼痛，脉弦数，苔黄。治以疏肝 散风，方用泻肝汤加减：白菊花，冬桑叶，青皮，山栀，夏枯草，钩藤，白蒺藜，龙胆草，草决明，生甘草。5. 脾经虚热小儿面黄肌瘦，长期潮热，口渴或不渴，汗多，腹胀，大便时干时溏，脉细 数，苔黄。治以扶脾和胃，方用参苓散加

15、昧：人参，茯苓，白术，陈皮，柴胡，青蒿，鳖甲，鸡内金，淮山药，白芍，甘草。6. 脾经实热小儿面黄口干，夜热，手足心热，腹胀肠鸣，口臭，大便干，小便短黄，脉 数，苔黄。治以导滞行脾，方用达原饮加减：厚朴，槟榔，草果仁。黄芩，知母。焦三仙，熟军，青皮，甘草，藿香。7. 肺经虚热小儿面白气短，经常低热，容易感冒，咳嗽多汗，胸中肩背胀痛，脉虚数， 苔薄白。治以益气补肺，方用沙参麦冬汤加减：南沙参、麦冬、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、桑白皮、地骨皮、知母、甘草。8. 肺经实热小儿咳嗽气急，发热，多汗恶风，口渴，痰稠。脉数，苔黄。治以清肺泻火， 方用苇茎汤加味：杏仁，桃仁，瓜蒌仁。冬瓜仁，桔梗，知母，黄芩，枳壳，栀子，桑叶，甘草，苇根。9. 肾经虚热小儿体瘦，嗜睡善惊，口干，饥不欲食，耳呜。低烧，手足心热，二便不调， 脉数大，苔灰黑。治以滋肾退热，方用地黄汤加味：生地黄，山萸肉，淮山药，丹皮，泽泻，云茯苓。知母，黄柏，桑螵蛸，地骨皮。lO.小儿血热小儿血热，系指疮疥、丹毒等证而言。古人认为： “血热则生疮疥而搔痒。 这类病证应以清热败毒凉血为治。疮疥以荆防败毒