结直肠癌治疗现状

1、结直肠癌的治疗现状 结直肠解剖示意图结直肠解剖示意图 结直肠癌的流行病学结直肠癌的流行病学 全世界恶性肿瘤发病率第四位全世界恶性肿瘤发病率第四位 欧美国家直肠癌占大肠癌发病率欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/31/3， 中国的比例是中国的比例是5050 发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有关发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有关 40405050岁以上发病率明显升高岁以上发病率明显升高 结直肠癌的组织学类型结直肠癌的组织学类型 最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的9090到到9595。 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的结肠癌分类法见表）的结肠癌分类

2、法见表: : 表表3 3：WHOWHO恶性结直肠癌的组织学分类恶性结直肠癌的组织学分类 类型类型定义定义 腺癌腺癌腺状上皮，管状和腺状上皮，管状和/ /或绒毛状或绒毛状 黏液腺癌黏液腺癌大于大于5050的肿瘤组织由黏液组织构成的肿瘤组织由黏液组织构成 印戒细胞癌印戒细胞癌大于大于5050的肿瘤细胞含有细胞内黏液的肿瘤细胞含有细胞内黏液 鳞状细胞癌鳞状细胞癌仅分化为鳞癌仅分化为鳞癌 腺鳞癌腺鳞癌腺癌加鳞癌腺癌加鳞癌 小细胞癌小细胞癌和小细胞非癌相似（电镜常见核心内分泌颗粒）和小细胞非癌相似（电镜常见核心内分泌颗粒） 未分化癌未分化癌缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征缺乏腺上皮分化特征或其它能定

3、性的特征 结直肠癌的播散途径结直肠癌的播散途径 局部扩散及种植转移局部扩散及种植转移 连续浸润连续浸润 穿透腹膜穿透腹膜/ /穿孔穿孔 间断性浸润（卫星灶）间断性浸润（卫星灶） 浆膜腔转移（盆腔、腹腔）浆膜腔转移（盆腔、腹腔） 手术是局部瘤细胞溢出手术是局部瘤细胞溢出 肠腔内种植肠腔内种植 局部复发局部复发 淋巴转移淋巴转移 结肠上、旁结肠上、旁 中间淋巴节中间淋巴节 主淋巴节主淋巴节 胸导管胸导管/ /腔静脉腔静脉 血行转移血行转移 门静脉门静脉 肝转移肝转移 体循环体循环 肺转移肺转移 腔静脉腔静脉 结直肠癌的分期：结直肠癌的分期： 结直肠癌使用众多分期法：结直肠癌使用众多分期法： Duk

4、es Dukes 分期法，建立于分期法，建立于19301930年（三十年代早期）年（三十年代早期） TNM TNM 分期法，由美国癌症委员会分期法，由美国癌症委员会/ /国家抗癌联盟国家抗癌联盟 (AJCC/UICC)(AJCC/UICC)定义。定义。 Astler-Coller Astler-Coller 分期法，修正的分期法，修正的Dukes Dukes 分期法分期法 修正的修正的Astler-Coller (MAC) Astler-Coller (MAC) 分期法分期法 结肠和直肠壁的结构结肠和直肠壁的结构 结肠和直肠壁主要由三层组成结肠和直肠壁主要由三层组成: : 粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层 固有肌层固有肌层 大部分结肠外包绕着两层大部分结肠外包绕着两层: : 浆膜下层浆膜下层 浆膜层浆膜层 LifeART image copyright 2002 Lippincott Williams YMB 研究没有要求研究没有要求 EGFR +