小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察

1、小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察 摘要 目的 应用小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的疗效观察分析。方法 选取我院从2009年1月2013年 6 月收治的 80 例甲状腺瘤患者做为研究对象。 按照不同的治 疗方法分为治疗组与对照组，治疗组 42 例，对照组 38 例。 对照组应用传统手术方法治疗，治疗组应用小切口甲状腺瘤 切除术治疗。观察两组患者治疗后的各项临床数据变化与治 疗效果。结果 两组患者各项临床指标对比，治疗组优于对 照组，差异具有统计学意义（PV0.05）。结论 应用小切口甲 状腺瘤切除术临床效果好，手术时间短，术中出血量少，美 容效果佳，值得临床推广应用。关键词 甲状

2、腺瘤切除术；小切口；传统手术；美容效果中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 2095-0616 （ 2014） 06-198-03 甲状腺瘤切除术中传统手术方法创口较大，术后患者颈部留下明显的瘢痕，为了兼顾治疗与美容效果，在保证手术 质量的同时，降低手术对患者未来生活的影响，需要找到一 种减小手术创伤的治疗方法 1。我院从 2009 年 1 月开始应 用小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤患者取得相当好的 临床治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院从2009年1月2013年6月收治的80例甲状 腺瘤患者做为研究对象。按照不同的治疗方法分为治疗组与 对照组。治疗组

3、患者 42 例，其中男 8 例，女 34 例；年龄 23 51 岁，平均(32.212.2)岁；术前 B 超检测肿瘤直径 1.7 4.4cm，平均(3.2 1.6) cm。术后病理验证：甲状腺腺瘤 15 例，结节性甲状腺肿 9 例，甲状腺囊腺瘤 18 例。对照组患 者 38 例，其中男 5 例，女 33 例；年龄 25 55 岁，平均( 32.5 13.2)岁；术前B超检测肿瘤直径1.84.6cm ,平均(3.3 1.7) cm。术后病理验证：甲状腺腺瘤13例，结节性甲状腺肿 8 例，甲状腺囊腺瘤 17 例。上述患者排除造血功能障 碍与肺部感染及肝功能不全者。两组患者的性别、年龄、肿 瘤直径与

4、术后病理验证差异无统计学意义(P0.05),具可比性。1.2 手术治疗方法治疗组 患者应用小切口甲状腺瘤切除术 1，采用 全麻插管手术，切口位于颈前正中胸骨上 1.5 2cm 位置， 顺着皮纹横切，长度约为 4.55.5cm。常规剖开皮肤、游离 皮瓣、皮下、颈阔肌、颈白线，分割牵引带状肌，剥离腺叶 前端向内侧牵引。术中先处理甲状腺下极，解剖找出喉返神 经，断扎下极血管，分离气管并断扎表面峡部，剖开喉返神 经到入喉位置，剥离腺叶背部，腺叶松动开始处置甲状腺上 极。瘤体较大且伴随囊变患者，需要先抽吸囊液将瘤体缩小 后，再行手术操作。实性瘤体者，需要把腺叶与瘤体分离后 拉出切口外手术切除。肿块超大时

5、，可以切断局部颈前肌， 完整显露术野后，应用甲状腺小拉钩牵引随时配合手术操作 进程中术野的完整显露。甲状腺上下极处理完毕，剖出该位 置甲状腺，部分或全部与甲状腺膜内切除甲状腺。缝合包扎 包膜内甲状腺残体，给予止血，结扎甲状腺上动静脉。手术 中需要主要询问患者反应情况，确认有无伤及神经。彻底止 血清理伤口后，应用引流管甲状腺窝，每侧应用 1 根，长度 为 6cm 左右， 放于甲状腺窝底端， 沿颈前肌群分开位置引出 由皮肤切口引流，术后12d根据患者引流情况拔掉引流条。 全层缝合皮下与颈阔肌，无死腔，皮肤应用无损伤缝合线连 针皮内缝合， 线头两端置于体外， 术后 7 8d 创口愈合拨出。1.2.2

6、 对照组 患者应用传统手术方法 2 ，颈丛麻醉后， 胸骨切迹位置开一个 8 11cm 弧形口， 离断舌骨下甲状腺前 肌群与颈阔肌，缝合应用 1 号线，间断缝合颈前肌群、颈阔 肌、皮下组织与皮肤。1.3 临床观察指标 记录两组患者的切口长度、手术用时、术中出血量、住 院时间等临床指标。1.4 统计方法采用 SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料以（）表 示，用 t 检验， P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 所有患者手术均获得成功，患者未见无声与嘶哑、继发 性出血与血肿等并发症发生。治疗组患者的切口长度、手术 用时、术中出血量及住院时间显著低于对照组患者，差异具 有统计学意义（Pv0

7、.05）。见表1。3 讨论 甲状腺瘤外科临床比较多见，女性患者多于男性，发病 以中青年患者居多，属于良性肿瘤，临床治疗以手术方法为 主3。传统手术方法切口位置位于胸骨上端34cm处，长度约为810cm，少数患者需要割断带状肌，分离腺叶后先处 理甲状腺上极，之后解剖喉返神经，处理下极，游离断扎峡 部4 。由于腺体游离范围较广，割断甲状腺前端肌群，颈前 肌肉和皮肤黏连导致切口愈合后手术产生瘢痕随吞咽上下 运动，颈部美观效果受到影响 5。应用小切口方法手术，同 样可以达到传统手术的切除效果， 创口直径小， 美观度好 6 缝合创口时应用无损伤缝合线皮内缝合，皮肤外部保留的针 眼较少，皮下无异物，创口愈

8、合后留下极细小的瘢痕，美容 效果佳 7 。以往缝合是应用的可吸收线缝合不拆线方式，该方法缺点为皮下易留有异物，缝合瘢痕粗 8有报道显示，传统手术会带给患者较多的病理改变，首 先其损伤了颈前正常的血管与淋巴管的回流，术中出现水肿 现象，皮下积液感染高发，创口皮下出现结节8 ；其次割断颈前肌群后，术后患者出现头痛、颈部运动受限、颈前区麻 木不适与紧缩感等几率升高，与神经受到拉伸相关；断扎肌 肉残段，组织缝合，手术操作步骤多，组织损伤大，手术时 间与术中出血量较多，术后皮肤黏连导致上下吞咽不便与疼 痛等症状出现 9 。小切口手术治疗，不用切断颈前肌群，通过颈白线直达 甲状腺，不用缝合结扎颈前浅静脉，

9、手术创伤达到最小 10 由于小切口手术不割断颈前肌群，不用缝合结扎颈前浅静 脉，创口的浅静脉与淋巴回流系统未遭到损伤，创口位置的 组织水肿现象显著缓解，刀口隆起较少，美容效果较好，术 后患者满意度较高 11 。 该方法手术操作中需要注意 下面几点：（ 1）由于小切口术中视野暴露较少，需要采用分 区显露视野的原则，操作位置的视野要充分暴露，确保手术 在直视下操作 12 。（2）缝置牵引线需要对抗牵引，确保术 野完全显露 11 。（3）甲状腺瘤切除后注意橡胶片引流条的 放置13 。（4）黏连较多的患者，需要应用根治术，切断颈 前肌群，避免术野无法完全显露造成的副损伤出现9 。我院通过对两组患者应用

10、不同的手术方法治疗，治疗组 患者的切口长度、手术用时、术中出血量、住院时间显著低 于对照组患者，术后未留下明显瘢痕，创口愈合好，美观度 高，美容效果显著。综上所述，应用小切口甲状腺瘤切除术临床效果好，手 术时间短， 术中出血量少， 美容效果佳， 值得临床推广应用。 参考文献 1 刘赞伟，缪锦超，施珊格 .小切口改良甲状腺瘤切除 术的临床应用观察 J. 中国医药指南， 2013，11（13）：1-2.2 宋卓文 .低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床比较研究 J. 中国医学创新， 2013，10（10）：141-142.3 刘春平，陈荣 .小切口甲状腺瘤切除术的手术方法及 临床疗效 J. 医

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