结直肠肛管疾病的护理

1、结直肠和肛管疾病 病人的护理 1解剖生理概要 直肠肛管良性疾病 大肠癌 2 3 掌握大肠癌的临床表现、处理原则、护理 措施 熟悉造口产品的选择和使用方法，如造口 袋、进口栓、结肠灌洗等 了解解剖生理概要：大肠癌的病因、辅助 检查、护理诊断 结肠的解剖 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠（肝曲、脾曲） 直径不一 解剖标志：结肠袋、肠脂垂、结 肠带 回盲瓣的作用 直肠肛管的解剖 直肠直肠 上接乙状结肠，下连肛管， 长约12-15cm 肛管肛管 上至齿状线、下至肛缘，长上至齿状线、下至肛缘，长 约约1.5-2cm1.5-2cm 直肠肛管的解剖 肛管、直肠周围间隙肛管、直肠周围间隙 骨盆直肠间隙

2、骨盆直肠间隙 直肠后间隙直肠后间隙 坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙 （坐骨直肠间隙）（坐骨直肠间隙） 肛门周围间隙肛门周围间隙 直肠肛管淋巴回流：直肠肛管淋巴回流： 上组上组直肠上直肠上A A淋巴结淋巴结 中组中组直肠下直肠下A A淋巴结淋巴结 下组下组腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 直肠肛管的解剖 内痔（内痔（internal haemorrhoidinternal haemorrhoid）：）：肛垫的支持结构、静 脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位 外痔（外痔（external haemorrhoidexternal haemorrhoid）：）：齿状线远侧皮下静脉 丛的病理性扩张或血栓形成 混合

3、痔（混合痔（mixed haemorrhoidmixed haemorrhoid）：）：内痔通过丰富的静脉 丛吻合支和相应部位的外痔相互融合 第一节 肛管常见疾病 一、痔 1.病因：静脉曲张学说 肛垫下移学说 2.分类： 痔 混合 痔 外痔 内痔 第一节 肛管常见疾病 一、痔 内痔内痔 分为四度分为四度 I 度 只在排便时出血，痔不脱出于肛 门外 I I度 排便时痔脱出肛门外，排便后自 行还纳 III度 痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳 IV 度 痔长期在肛门外，不能还纳或还纳 后又立即脱出 第一节 肛管常见疾病 外痔外痔 分为分为: : 结缔组织性外痔（皮赘） 静脉曲张性外痔 血栓性外痔 第

4、一节 肛管常见疾病 混合痔混合痔 兼有内痔+外痔的临床表现 第一节 肛管常见疾病 处理原则处理原则 一般治疗 0 1 注射治疗 02 胶圈套扎疗法 0 3 红外线凝固疗法 0 4 多普勒超声引导下痔动脉结扎术 05 1.非手术治疗 第一节 肛管常见疾病 处理原则处理原则 1.非手术治疗：胶圈套扎疗法 第一节 肛管常见疾病 处理原则处理原则 2. 手术治疗 痔切 除术 PPH 激光切 除痔核 血栓性 外痔剥 离术 第一节 肛管常见疾病 处理原则处理原则 2. 手术治疗：PPH 第一节 肛管常见疾病 二、直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess） 是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙 发

5、生的急性化脓性感染，并形成脓肿。 第一节 肛管常见疾病 急性期表现：脓肿， 慢性 病 程：肛瘘 二、直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess） 第一节 肛管常见疾病 临床表现： 肛周脓肿：红、肿、热、痛 坐骨肛管间隙脓肿：+全身症状 骨盆直肠间隙脓肿：全身症状 二、直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess） 第一节 肛管常见疾病 处理原则： 非手术治疗：消炎、坐浴、理疗、缓泻 手术治疗：切开引流 三、肛瘘（ Anal Fistula ） 肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由 内口、瘘管、外口三部分组成。 第一节 肛管常见疾病 三、肛瘘（ Anal Fistula

6、） 第一节 肛管常见疾病 肛管括约肌间型肛管括约肌间型经肛管括约肌型经肛管括约肌型 肛管括约肌上型肛管括约肌上型肛管括约肌外型肛管括约肌外型 按瘘管与括约肌的关系按瘘管与括约肌的关系 按瘘管位置高低按瘘管位置高低 分类： 三、肛瘘（ Anal Fistula ） 第一节 肛管常见疾病 临床表现： 1.瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状 2.肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹 3.瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、 寒颤、乏力等全身感染症状 4.直肠指检：硬结或索状瘘管 三、肛瘘（ Anal Fistula ） 第一节 肛管常见疾病 手术治疗： 01瘘管切开术 02肛

7、瘘挂线术 03肛瘘切除术 三、肛瘘（ Anal Fistula ） 第一节 肛管常见疾病 手术治疗： 三、肛裂（三、肛裂（ Anal Fissure ） 是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。 第一节 肛管常见疾病 表现：疼痛、便秘、出血 体征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳头 临床表现： 三、肛裂（三、肛裂（ Anal Fissure ） 第一节 肛管常见疾病 处理原则： a. 服用通便药物 b. 局部坐浴 c. 扩肛疗法 a. 肛裂切除术 b. 肛管内括约肌切 断术 1.非手术治疗 2.手术治疗 护理措施护理措施 第一节 肛管常见疾病 0101心理支持 饮食与活动 0202 0303 疼痛

8、护理 0404 保持大便通畅 常见并发症常见并发症 第一节 肛管常见疾病 排便失 禁 尿潴留 A 创面出 血 B 肛门狭 窄 DE 切口感 染 C 第一节 大肠癌 大肠癌：大肠癌：包括结肠癌（包括结肠癌（carcinoma of coloncarcinoma of colon）及直肠癌）及直肠癌 （carcinoma of rectumcarcinoma of rectum），是常见的消化道恶心肿瘤之一。），是常见的消化道恶心肿瘤之一。 第一节 大肠癌 病因及预防病因及预防 大肠癌大肠癌 饮食饮食 高动物蛋白高动物蛋白 高肪、低纤维高肪、低纤维 化学致癌物化学致癌物 遗传遗传 家庭聚集现象家庭

9、聚集现象 FAPFAP恶变恶变 HNPCCHNPCC 癌前病变癌前病变 腺瘤腺瘤 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 息肉病息肉病 其他其他 癌肿病史癌肿病史 吸烟吸烟 寄生虫寄生虫 合理饮食合理饮食筛查、预测筛查、预测 普查、积极治疗普查、积极治疗 第一节 大肠癌 临床分型临床分型 隆起型 溃疡型 浸润型 第一节 大肠癌 病理特征病理特征 大体类型大体类型好发部位好发部位组织学组织学侵袭性侵袭性预后预后 隆起型隆起型 右半结肠右半结肠分化较好分化较好较低较低较好较好 溃疡型溃疡型多见多见低分化低分化 恶性度高，恶性度高， 淋巴转移早淋巴转移早 较差较差 浸润型浸润型 乙状结肠、乙状结肠、 直肠直肠 未

10、分化未分化 恶性度高，恶性度高， 转移早转移早 最差最差 第一节 大肠癌 组织学分型组织学分型 90%以上为腺癌 腺癌 A 磷腺癌 B 第一节 大肠癌 恶性程度恶性程度 级：癌细胞分化良好的占2/3以上，为高分化、恶性度低。 级：分化良好的癌细胞占1/2-2/3，为中等分化、恶性度一般。 级：分化良好的癌细胞少于1/4，属低分化、恶性度高。 级：未分化癌，恶心程度最高。 第一节 大肠癌 转移和扩散形式转移和扩散形式 种植转移种植转移 直接浸润直接浸润 血行转移血行转移 淋巴转移淋巴转移 最常见的传播方式 第一节 大肠癌 临床分期：临床分期：国际联盟（UICC） TNM分期法 1984年中国 D

11、ukes改良分期法 DukesDukes分期分期 A A期期 癌瘤浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移癌瘤浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移 B B期期 癌瘤已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、癌瘤已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜浆膜 外外或直肠周围组织或直肠周围组织，但无淋巴结转移，但无淋巴结转移 C C期期 癌瘤伴有淋巴结转移癌瘤伴有淋巴结转移 D D期期 癌瘤伴有远处器官转移，或因局部广泛癌瘤伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润浸润 或或淋巴结淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法广泛转移而切除后无法治愈或无法 切除者切除者 第一节 大肠癌 临床分期：临床分期：TNMTNM分期和分期和DukesD

12、ukes分期分期 TNM分期分期 Dukes 分期分期 Stage0TisN0M0 A StageT1, T2N0M0 Stage AT3N0M0 B BT4N0M0 Stage AT1, T2N1M0 C BT3, T4N1M0 CAny TN2M0 StageAny TAny NM1 D 第一节 大肠癌 临床表现临床表现 右半结肠： 肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突 出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻 便秘交替出现，便血与粪便混合。 临床特点：贫血、腹部包块、消瘦乏 力，肠梗阻症状不明显。 左半结肠： 肠腔相对较小，癌肿多倾向浸润 型生长引起环状缩窄，肠腔中水分 基本吸收，粪便成形。 临床特点：

13、以肠梗阻症状较多见， 肿瘤破溃时，可有便血或黏液。 第一节 大肠癌 左、右半结肠癌的临床特征成因左、右半结肠癌的临床特征成因 右半结肠右半结肠 左半结肠左半结肠 胚胎发生 中原肠 后原肠 解 剖 学 动脉供应肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 静脉回流肠系膜上V 门V右肝 肠系膜下V脾V门V左肝 肠腔大小大小 内容物稀、糜粥样 成形、干、块状 生理功能吸收水电解质为主 贮存大便、排便 病理学 以隆起型（肿块型）多见 常广泛溃烂、出血、感染 浸润型（缩窄型）多见 易引起梗阻 临床表现 腹块、全身症状 非特异性胃肠症状 肠梗阻、便血、 肠刺激症状 第一节 大肠癌 辅助方法辅助方法 大便潜血试验 肿瘤标记物

14、 直肠指诊 内镜检查 影像学检查 第一节 大肠癌 辅助方法辅助方法 直肠指诊：常用体位 第一节 大肠癌 辅助方法辅助方法 肠镜检查 结肠癌结肠癌直肠癌直肠癌 第一节 大肠癌 治疗原则：治疗原则：以手术治疗为主、辅助放化疗等以手术治疗为主、辅助放化疗等 强调个体化治疗强调个体化治疗 一、手术治疗： 1、根治性手术 2、姑息性手术：适用于癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期患者。 3、结肠癌并发急性肠梗阻：结肠癌患者并发急性闭袢性肠梗阻时，需行紧急 手术，解除梗阻。 第一节 大肠癌 治疗原则：治疗原则：结肠癌手术常用方式结肠癌手术常用方式 右半结肠癌切除术 横结肠癌切除术 左半结肠癌切除术 乙状结

15、肠癌（中部）切除术 第一节 大肠癌 治疗原则：治疗原则：直肠癌术式直肠癌术式 腹腹会阴联合直肠癌根治术（会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles手术手术） 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌 第一节 大肠癌 治疗原则：治疗原则：直肠癌术式直肠癌术式 直肠低位前切除手术（直肠低位前切除手术（LAR: LAR: 即即DixonDixon手术）手术） 原则上应用于腹膜返折以上的直肠癌 第一节 大肠癌 治疗原则：治疗原则：直肠癌术式直肠癌术式 HartmannHartmann手术：手术： 经腹直肠癌切除，近端造口， 远端封闭。 适用于全身一般情况很差的 直肠癌病人 第一节 大肠癌 治疗原则：治疗原则：

16、直肠癌术式直肠癌术式 直肠癌直肠癌TMETME手术手术 1. 1.直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。 2.2.保持盆筋膜脏层的完整无损。保持盆筋膜脏层的完整无损。 3.3.直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于 5.0cm5.0cm。 大量临床研究证实：大量临床研究证实： TMETME能有效降低局部复发率，提高生存率能有效降低局部复发率，提高生存率 第一节 大肠癌 护理评估：护理评估：术前评估术前评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况： （1）局部：患者排便习惯有无改变、腹部有无肿块、有无局部压痛； （2）全身：患者全身营养状况等； （3）

17、辅助检查： 3、心理及社会支持状况： 第一节 大肠癌 护理评估：护理评估：术后评估术后评估 1.术中情况 2.康复状况： 生命体征的变化；引流液的色、质、量；伤口愈合情况等 3.并发症发生情况：出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄 及造口周围皮肤糜烂 第一节 大肠癌 护理诊断护理诊断 1.焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关。 2.营养失调：低于机体需要量 3.自我形象紊乱：与人工结肠造口后排便方式改变有关。 4.知识缺乏：缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识。 5.潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、 造口并发症及肠粘连等。 第一节 大肠

18、癌 护理措施：护理措施：术前护理术前护理 1 1、心理护理、心理护理 2 2、营养支持、营养支持 3 3、肠造口腹部定位、肠造口腹部定位 5 5、术晨留置胃管及导尿管、术晨留置胃管及导尿管 6 6、肠道准备、肠道准备 第一节 大肠癌 护理措施：护理措施：术前护理术前护理肠道准备肠道准备 （1）饮食准备： （2）肠道清洁： 导泻法：有高渗性导泻、等渗性导泻、中药导泻。 灌肠法：可用1%-2%肥皂水，磷酸钠灌肠剂及甘油灌肠剂。 口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收的药物，如甲硝唑等 第一节 大肠癌 护理措施：护理措施：术前护理术前护理肠造口定位肠造口定位 预计造口位置：预计造口位置： 脐脐与髂前上棘连

19、线与髂前上棘连线中上中上1/31/3 交界处交界处 第一节 大肠癌 护理措施：护理措施：术后护理术后护理 第一节 大肠癌 护理措施：护理措施：术后护理术后护理造口护理造口护理 肠造口：指在某些特殊情 况下为挽救生命而暂时或 永久性地将肠管提至腹壁 作为排泄物的出口。 第一节 大肠癌 造口护理：造口护理：造口分类造口分类 暂时性肠造口 （攀式造口） 永久性肠造口 第一节 大肠癌 造口护理造口护理全程规范化护理模式全程规范化护理模式 造口造口 患者患者 心理心理 干预干预 术前术前 定位定位 自我自我 护理护理 出院出院 评估评估 造口造口 随访随访 第一节 大肠癌 造口护理造口护理术后观察术后观察 第一节 大肠癌 造口护理造口护理造口用品的选择造口用品的选择 一件式 两件式 造口袋 第一节 大肠癌 造口护理造口护理造口用品的选择造口用品的选择 第一节 大肠癌 造口护理造口护理造口护理程序造口护理程序 用物准备：塑料袋、纸巾、剪刀、温水、造口测量板、造 口用品等 心理 护理 揭除 造口 袋 清洗 观察 处理 黏贴 脱洗量穿