胸腔积液、积气

1、胸膜腔积液、积气胸膜腔积液、积气 钦州市中医医院放射科 一、定义一、定义 .胸腔：胸腔：由胸廓与膈围成的腔，上界为胸廓上口， 与颈部相连；下届为膈肌，随呼吸上下移动。 .胸膜腔：胸膜腔：胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互 转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各 一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的 摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 .胸腔积液胸腔积液：也叫胸积水。任何因素造成胸膜腔渗 出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积 聚，形成胸腔积液。（正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为 1020m，内含浆液，约为每公斤体重0.10.2ml，通常无色、透明，起润滑 胸膜作用，

2、它的渗出和再吸收处于平衡状态。） 4.胸腔积气胸腔积气：也叫气胸。胸膜腔内积气，称之。（正 常情况下，胸膜腔内呈负压，无气体） 二、解剖二、解剖 三、症状、病因、检查方法及分类三、症状、病因、检查方法及分类 .症状： 1-1.胸积液少量胸腔积液可无临床异常症状或 仅有胸痛，积液达300500ml以上时，感胸闷或轻 度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛 缓解或消失。（体征 胸腔积液的体征与积液的多少有关。少量积液时， 可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜 摩擦感。中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤 减弱或消失。大量胸腔积液可伴

3、有气管、纵隔向健侧移位。） 1-2.气胸起病急，明显胸痛、呼吸困难、有恐 惧感。张力性气胸病情变化快、急，可危及生命。 .疾病原因： 2-1.胸腔积液：最常见的原因是结核性胸膜 炎，而且多数情况下并不一定合并活动性肺结核。 其他原因还有癌性胸水、寄生虫引起的胸水、炎 症、心肝肾疾病引起的胸水等等。（积液吸收后，积液 中的蛋白质会附着在胸膜腔内，造成胸膜粘连胸膜粘连，长期影响肺功能。所以如果 积液量较大，一般会采取抽胸水的办法，加上抗结核病药物、激素等，避免 这一问题。临床鉴别：临床鉴别：须与风湿性胸腔积液、心性胸腔积液、肾性胸腔积液、 肝性与胰性胸腔积液。） 2-2.气胸：各种原因（肺疾病、剧

4、烈运动、咳嗽、大力解 大便、抬举重物、钝器伤、利器刺伤等）导致脏胸膜和（或） 壁胸膜破裂，胸膜腔内气体聚积。 （）X线检查：胸腔积液可呈游离性积液，也可因粘连形成局限性积 液。游离性积液分布受积液重力、肺组织弹性回缩力、液体表面张力和胸膜腔负 压影响。在X线胸片上胸腔积液量判断积液量判断：积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积 液，第4与第2前肋间之间属于中等量积液，积液位于第2前肋间以上为大量胸腔 积液。当积液量达0.30.5L时，仅示肋膈角变钝。 （）CT和MRI ：适用于：普通X线检查难以显示的少量的胸腔积 液；通过病灶密度观察将局限包裹性积液与其他病变加以鉴别；显示胸腔积 液同时，可了解肺

5、组织受压和肺内是否存在病变等。 （）超声检查：B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘 连分隔胸腔积液的诊断和治疗。 （）组织学检查：经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和 结核性胸腔积液诊断阳性率约30%70%。活检大多情况下采用盲检方法。胸腔 积液原因不明者均可应用，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。 .辅助检查方法： .分类： 4-1：胸积液：胸积液：（）按积液量多少：少量积液、中等量积液、大量积 液； （DR第2、4肋水平；500ml/ 以下； 500-1500ml/ ； 1500ml以上） （）按部位：游离性积液、局限性积液（包裹性、叶间）、肺底积液、 液气胸；

6、（）按病因：炎性、结核性、癌症性；其他。 （）按性质：渗出性、漏出性； （）颜色：无色、草绿色、乳糜、脓血、血色（血水色）。 4-2：气胸：气胸： （1）原发性气胸：又称特发性气胸，好发于青壮年瘦长形男性。 （2）继发性气胸：有疾病基础，形成肺大泡或伤及胸膜。 （3）特殊类型的气胸：A月经性气胸；B妊娠合并气胸；C老年人自发性 气胸（60岁以上）；D创伤性气胸。 5.X线（DR、CT）表现： 5-1：胸积液：胸积液： 1）游离性积液：）游离性积液：肋膈角变钝（300ml），内低外高新月形影。单侧大量 积液纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽。 2）包裹性积液：）包裹性积液：好发侧、后胸壁，偶发肺尖及

7、纵隔旁。半圆形或梭型致 密影。 3）肺底积液：）肺底积液：多为单侧，右侧多见。上缘呈圆顶状，易误为膈肌升高。 4）叶间裂积液：）叶间裂积液：呈梭型、三角形改变。与叶间裂走向一致。 5-2：气胸：气胸： 1）DR、CT肺野中外带（或整肺野）透亮，内无肺纹理通过，肋间隙增宽，可见被压缩的 肺组织向肺门聚集。CT可显示少量气胸及积液、粘连、胸膜肥厚、肺内病变等。 四、病例图片四、病例图片 胸积液： 叶间积液示意图 气胸： 气胸中肺组织被压缩%的计算问题 1.CT最准确； 2.粗略计算方法： 1）1/4-35%；1/3-50%；1/2-75% 2） 五、特殊胸膜病变五、特殊胸膜病变 1.肺下积液（粘连、积液局限于肺下，CT可 明确）； 2.膈倒转（大量胸积液迫使上凸的膈顶下陷， CT冠状、矢状位可明确）； 3.胸膜肿瘤（恶性间皮瘤、良性间皮瘤、转 移瘤）。 六、小结六、小