肿瘤介入护理

1、肿瘤放射介入治疗的护理肿瘤放射介入治疗的护理 邵琪邵琪 介入放射学的概述介入放射学的概述 肿瘤介入治疗的诊疗范围肿瘤介入治疗的诊疗范围 动脉灌注及栓塞化疗护理动脉灌注及栓塞化疗护理 介入放射学的概述介入放射学的概述- -定义定义 介入放射学是以影像诊断学为基础介入放射学是以影像诊断学为基础, , 在影像的在影像的 监视下，利用导管、穿刺等技术，取得组织学、细监视下，利用导管、穿刺等技术，取得组织学、细 菌学、生理和生化资料，明确病变性质以及对一些菌学、生理和生化资料，明确病变性质以及对一些 疾病进行非手术治疗的一个新技术学科。它以独特疾病进行非手术治疗的一个新技术学科。它以独特 的学科和技术特

2、点，介入各个医学领域，跻身于各的学科和技术特点，介入各个医学领域，跻身于各 个学科之间，成为影像医学和临床医学的重要组成个学科之间，成为影像医学和临床医学的重要组成 部分。部分。 介入放射学的概述介入放射学的概述 1953 1953年，年，SeldingerSeldinger首创了首创了 经皮动脉穿刺、导丝引导插管经皮动脉穿刺、导丝引导插管 动脉造影法，由于该法操作简动脉造影法，由于该法操作简 单、创伤小、无需缝合血管，单、创伤小、无需缝合血管， 完全替代了以往的手术切开的完全替代了以往的手术切开的 方法，很快被广泛采用，成为方法，很快被广泛采用，成为 介入放射学的基本操作技术。介入放射学的基

3、本操作技术。 Dr. Seldinger 介入放射学的概述介入放射学的概述 介入放射学的概述介入放射学的概述 国外介入学发展介入学发展 始于始于6060年代，大多是在年代，大多是在 Seldinger Seldinger 穿刺插管技术穿刺插管技术 的基础上发展而来，的基础上发展而来，最早最早 是是 Lussenhop Lussenhop 和和 Spence Spence 在在 X X 线引导下应用导管线引导下应用导管 栓塞了一例栓塞了一例 AVM AVM。在治疗在治疗 肿瘤方面，肿瘤方面，7070年代年代Rosch Rosch 对肝、肾恶性肿瘤进行栓对肝、肾恶性肿瘤进行栓 塞，塞，Maddis

4、on Maddison 和和 Spigos Spigos 对脾进行部分栓塞治疗脾对脾进行部分栓塞治疗脾 亢。亢。 国内介入学发展国内介入学发展 1973 1973 年上海第一医学院年上海第一医学院 中山医院在国内首先经皮中山医院在国内首先经皮 穿刺插管术行选择性冠状穿刺插管术行选择性冠状 动脉造影的试验并获得成动脉造影的试验并获得成 功。功。19801980- -19851985年上海华年上海华 山医院，中山医院及武汉山医院，中山医院及武汉 医学院先后进行了医学院先后进行了肾动脉肾动脉 栓塞治疗肾癌；栓塞治疗肾癌；肝动脉栓肝动脉栓 塞治疗肝癌；动脉栓塞治塞治疗肝癌；动脉栓塞治 疗脾亢及超选择颈

5、外动脉疗脾亢及超选择颈外动脉 栓塞术等。栓塞术等。 1 微创性微创性 2 可重复性强可重复性强 3 定位准确定位准确 4 疗效高、见效快疗效高、见效快 5 并发症发生率低并发症发生率低 6 多种技术的联系应用简多种技术的联系应用简 便易行便易行 独有特点独有特点 介入放射学的概述介入放射学的概述 主要导向设备主要导向设备 DSA(DSA(数字减影血管造影数字减影血管造影 机机) ) 超声超声 CTCT MRIMRI 辅助设备：高压注射器辅助设备：高压注射器 介入放射学的概述介入放射学的概述 血管穿刺针血管穿刺针 活检穿刺针活检穿刺针 其他穿刺其他穿刺针 针 穿刺针穿刺针 常规导丝常规导丝 超滑

6、导丝超滑导丝 特殊导丝特殊导丝 导丝导丝 普通导管鞘普通导管鞘 特殊导管鞘特殊导管鞘 导管鞘导管鞘 常规造影导管常规造影导管 微导管微导管 球囊导管球囊导管 特殊导管特殊导管 导管导管 永久或暂时留永久或暂时留 置物置物 介入放射科诊疗范围介入放射科诊疗范围 头颈部疾病头颈部疾病 良性富血性肿瘤：经供血动脉栓塞或硬化栓塞术 良性富血性肿瘤：经供血动脉栓塞或硬化栓塞术 恶性肿瘤 恶性肿瘤：经颈外动脉化疗灌注或化疗栓塞术：经颈外动脉化疗灌注或化疗栓塞术 顽固性口腔或者鼻部大出血：经颈外动脉选择性责任血管栓 顽固性口腔或者鼻部大出血：经颈外动脉选择性责任血管栓 塞术塞术 头面部血管畸形：经动脉畸形血

7、管团栓塞术或经皮穿刺硬化 头面部血管畸形：经动脉畸形血管团栓塞术或经皮穿刺硬化 术术 介入放射科诊疗范围介入放射科诊疗范围 胸部疾病胸部疾病 气管或主支气管狭窄：全麻下经口咽气管支架成形术气管或主支气管狭窄：全麻下经口咽气管支架成形术 原发性支气管肺癌：经支气管动脉化疗灌注或栓塞术、原发性支气管肺癌：经支气管动脉化疗灌注或栓塞术、 经皮穿刺局部消融术或放射性碘粒子植入术经皮穿刺局部消融术或放射性碘粒子植入术 大咯血：经肺动脉栓塞止血术大咯血：经肺动脉栓塞止血术 肺动静脉畸形：经动脉畸形血管团栓塞术肺动静脉畸形：经动脉畸形血管团栓塞术 乳腺或纵膈肿瘤：经动脉化疗灌注或化疗栓塞术，经乳腺或纵膈肿瘤

8、：经动脉化疗灌注或化疗栓塞术，经 皮穿刺消融术。皮穿刺消融术。 食道瘘或食道狭窄的内支架和食道瘘或食道狭窄的内支架和/ /或球囊治疗或球囊治疗 肺栓塞的溶栓、碎栓等治疗肺栓塞的溶栓、碎栓等治疗 介入放射科诊疗范围介入放射科诊疗范围 消化系统疾病消化系统疾病 原发性肝癌：经肝动脉化疗栓塞术及经皮穿刺局部消融术等多种原发性肝癌：经肝动脉化疗栓塞术及经皮穿刺局部消融术等多种 介入综合治疗介入综合治疗 肝血管瘤：经肝动脉硬化栓塞术或局部穿刺硬化治疗肝血管瘤：经肝动脉硬化栓塞术或局部穿刺硬化治疗 恶性梗阻性黄疸：经皮经肝胆道内恶性梗阻性黄疸：经皮经肝胆道内/ /外引流术，胆道支架成形术外引流术，胆道支架

9、成形术 消化道良消化道良/ /恶性狭窄（包括食道、胃、十二指肠、结肠）：球囊恶性狭窄（包括食道、胃、十二指肠、结肠）：球囊 或支架成形术或支架成形术 小肠小肠/ /结肠梗阻：经口结肠梗阻：经口/ /经肛肠梗阻导管套件置入术，结肠支架置经肛肠梗阻导管套件置入术，结肠支架置 入术入术 消化道出血：经动脉栓塞消化道出血：经动脉栓塞/ /灌注止血术灌注止血术 消化道肿瘤：经动脉化疗灌注或化疗栓塞术消化道肿瘤：经动脉化疗灌注或化疗栓塞术 腹部囊腹部囊/ /脓肿：经皮穿刺囊脓肿：经皮穿刺囊/ /脓肿引流术脓肿引流术 介入放射科诊疗范围介入放射科诊疗范围 消化系统疾病消化系统疾病 胰腺癌：胰腺癌： 经动脉灌

10、注化疗联合经皮局部放射性碘粒经动脉灌注化疗联合经皮局部放射性碘粒 子植入术子植入术 脾功能亢进和相关疾病脾功能亢进和相关疾病: : 部份性脾栓塞术部份性脾栓塞术 脾动脉瘤脾动脉瘤: : 经脾动脉栓塞或带膜支架腔内隔绝术经脾动脉栓塞或带膜支架腔内隔绝术 脾破裂（闭合性）脾破裂（闭合性）: : 经脾动脉栓塞止血术经脾动脉栓塞止血术 门脉高压症致消化道出血门脉高压症致消化道出血: :胃底曲张静脉栓塞术，胃底曲张静脉栓塞术， TPS(TPS(经皮穿刺经颈内静脉肝静脉门静脉成形术经皮穿刺经颈内静脉肝静脉门静脉成形术) ) 介入放射科诊疗范围介入放射科诊疗范围 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 肾及肾上腺

11、肿瘤：经动脉化疗灌注或化疗栓塞术肾及肾上腺肿瘤：经动脉化疗灌注或化疗栓塞术 肾血管畸形：经肾动脉畸形血管栓塞术肾血管畸形：经肾动脉畸形血管栓塞术 肾动脉狭窄：肾动脉球囊或支架成形术肾动脉狭窄：肾动脉球囊或支架成形术 妇科恶性肿瘤：经动脉化疗灌注或栓塞妇科恶性肿瘤：经动脉化疗灌注或栓塞 子宫肌瘤和腺肌症：经子宫动脉栓塞术子宫肌瘤和腺肌症：经子宫动脉栓塞术 妇产科出血性疾病：经子宫动脉栓塞止血术妇产科出血性疾病：经子宫动脉栓塞止血术 输卵管性不孕：输卵管再通术输卵管性不孕：输卵管再通术 介入放射科诊疗范围介入放射科诊疗范围 血管病变血管病变 动脉狭窄或闭塞：经动脉球囊或支架成形术，经导管接触动脉狭

12、窄或闭塞：经动脉球囊或支架成形术，经导管接触 溶栓术溶栓术 深静脉血栓形成：深静脉血栓形成： 下腔静脉滤器置放术下腔静脉滤器置放术 经导管取栓及接触溶栓术经导管取栓及接触溶栓术 静脉球囊或支架成形术静脉球囊或支架成形术 上上/ /下腔静脉压迫阻塞综合征：静脉球囊或支架成形术下腔静脉压迫阻塞综合征：静脉球囊或支架成形术 糖尿病足的介入治疗糖尿病足的介入治疗 布布- -加综合征：经皮下腔静脉或肝静脉造影及球囊成形术加综合征：经皮下腔静脉或肝静脉造影及球囊成形术 或经皮下腔静脉或肝静脉支架成形术或经皮下腔静脉或肝静脉支架成形术 介入放射科诊疗范围介入放射科诊疗范围 其他疾病其他疾病 肝、肺、肾等实质

13、占位性病变的经皮穿刺活检。肝、肺、肾等实质占位性病变的经皮穿刺活检。 椎体肿瘤、骨质疏松、压缩性骨折等椎体成形术治疗。椎体肿瘤、骨质疏松、压缩性骨折等椎体成形术治疗。 骨恶性肿瘤的灌注化疗及栓塞术。骨恶性肿瘤的灌注化疗及栓塞术。 股骨头无菌坏死介入治疗股骨头无菌坏死介入治疗 血透通道狭窄的介入治疗血透通道狭窄的介入治疗 肿瘤的非血肿瘤的非血 管性介入治管性介入治 疗疗 肿瘤的血管肿瘤的血管 性介入治疗性介入治疗 手术方式手术方式 肿瘤的非血管性介入治疗肿瘤的非血管性介入治疗 125 125I I粒子植入治疗 粒子植入治疗是应用计算机是应用计算机立体定位计划系统立体定位计划系统 (TPS)(TP

14、S)设计方案设计方案，在，在CTCT引导下将放射性碘粒子植入引导下将放射性碘粒子植入 肿瘤内，通过微型放射源发出持续、短距离的放射肿瘤内，通过微型放射源发出持续、短距离的放射 线，使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤，而正常组织线，使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤，而正常组织 不损伤或仅有微小损伤的一种治疗方法。不损伤或仅有微小损伤的一种治疗方法。 主要为主要为射线射线 肿瘤的非血管性介入治疗肿瘤的非血管性介入治疗 内支架置入术内支架置入术是在影像设备的导向下通过导管、是在影像设备的导向下通过导管、 导丝、支架输送器，将支架放置于管道狭窄处或漏导丝、支架输送器，将支架放置于管道狭窄处或漏 口部位，使之再成

15、型或堵住漏口的一系列技术，口部位，使之再成型或堵住漏口的一系列技术，内内 支架支架可分为血管性和非血管性两大类可分为血管性和非血管性两大类。 食管腔严重狭窄 食管腔严重狭窄食管腔恢复通畅食管腔恢复通畅 肿瘤的非血管性介入治疗肿瘤的非血管性介入治疗 经皮肝胆内外引流术经皮肝胆内外引流术(PTCD) (PTCD) 可有效地进行胆道引可有效地进行胆道引 流，使黄疸消退，肝功能恢复，为胆道内支架置入流，使黄疸消退，肝功能恢复，为胆道内支架置入 、外科手术、化疗创造条件。、外科手术、化疗创造条件。 肿瘤的非血管性介入治疗肿瘤的非血管性介入治疗 肿瘤消融治疗肿瘤消融治疗是指在影像设备的导向下，通过穿刺肿瘤

16、组是指在影像设备的导向下，通过穿刺肿瘤组 织，向瘤体内直接注入破坏性物质如乙酸、乙醇、热盐水织，向瘤体内直接注入破坏性物质如乙酸、乙醇、热盐水 或利用射频、微波、激光等方法使肿瘤组织凝固坏死，起或利用射频、微波、激光等方法使肿瘤组织凝固坏死，起 到局部治疗肿瘤的作用。目前主要有到局部治疗肿瘤的作用。目前主要有乙醇消融乙醇消融、乙酸消融、乙酸消融 、冷冻消融、热盐水消融、冷冻消融、热盐水消融、射频消融、射频消融、高能聚焦超声、激高能聚焦超声、激 光消融、光消融、微波消融微波消融等方法。等方法。 肿瘤的非血管性介入治疗肿瘤的非血管性介入治疗 经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（PVPPVP）是指经皮通

17、过椎弓根或椎是指经皮通过椎弓根或椎 弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和 稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体 高度为目的一种微创脊椎外科技术。高度为目的一种微创脊椎外科技术。 肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)(TAI)是通过导管选择性将药物直接是通过导管选择性将药物直接 注入肿瘤的一支或多支供血动脉，以达到提高肿注入肿瘤的一支或多支供血动脉，以达到提高肿 瘤组织药物浓度、增加抗肿瘤作用的目的。瘤组织药物浓度、增加抗肿瘤作用的目的。 动脉栓塞疗法（

18、动脉栓塞疗法（TAETAE）是是将栓塞剂通过导管注入靶将栓塞剂通过导管注入靶 动脉血管内，使其闭塞以达到治疗肿瘤的目的。动脉血管内，使其闭塞以达到治疗肿瘤的目的。 动脉灌注栓塞化疗（动脉灌注栓塞化疗（TACETACE）是是将化疗药物与栓塞将化疗药物与栓塞 剂混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用剂混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用 动脉灌注及栓塞化疗护理动脉灌注及栓塞化疗护理 （TACETACE） TACETACE理论基础：血供理论基础：血供 正常肝组织：正常肝组织：15-25% 15-25% 肝动脉肝动脉 75-85% 75-85% 门静脉门静脉 癌癌 组组 织：织： 90-95%

19、90-95% 肝动脉肝动脉 5-10% 5-10% 门静脉门静脉 疗效好：疗效好：浓度正相关浓度正相关，肝组织是其他器官的，肝组织是其他器官的100-400100-400倍；倍； 瘤区高于正常肝组织瘤区高于正常肝组织5-205-20倍倍 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝脏已降解部分化疗药毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝脏已降解部分化疗药 术前护理术前护理 1 1、物品准备：平车、物品准备：平车、CTCT片、盐袋、病历、介入药物片、盐袋、病历、介入药物 2 2、皮肤准备：根据需要备皮，更换清洁病员服。、皮肤准备：根据需要备皮，更换清洁病员服。 3 3、排便训练：嘱病人术前、排便训练：嘱病人术

20、前1 1天训练床上大小便，以天训练床上大小便，以 免术后卧床、病人不习惯床上排便而造成尿潴留免术后卧床、病人不习惯床上排便而造成尿潴留 ，进导管室前排空大小便。，进导管室前排空大小便。 4 4、饮食：介入前一天开始进食易消化饮食，术前禁、饮食：介入前一天开始进食易消化饮食，术前禁 食水食水4-64-6小时，避免术中呕吐发生误吸。小时，避免术中呕吐发生误吸。 5 5、输液通道的准备：介入治疗前为病人留置静脉、输液通道的准备：介入治疗前为病人留置静脉 套管针套管针( (一般置于左侧肢体），以利于术中及回一般置于左侧肢体），以利于术中及回 病房后用药。病房后用药。 6 6、下肢功能锻炼、下肢功能锻炼

21、: :由于术后肢体制动时间长，为了由于术后肢体制动时间长，为了 避免避免DVTDVT，常规术前指导患者和家属学习踝泵运，常规术前指导患者和家属学习踝泵运 动，下肢伸屈运动和下肢按摩方法。动，下肢伸屈运动和下肢按摩方法。 7 7、心理护理：术前详细地向病人及家属说明手术、心理护理：术前详细地向病人及家属说明手术 的优越性、目的及意义，操作过程，配合要点的优越性、目的及意义，操作过程，配合要点 ，通过护理心理诱导，稳定病人情绪，使之处，通过护理心理诱导，稳定病人情绪，使之处 于接受治疗的最佳状态，做到程度地减少由于于接受治疗的最佳状态，做到程度地减少由于 心理因素导致的治疗负效应。心理因素导致的治

22、疗负效应。 术中护理术中护理 1 1、监测生命体征，必要时给予氧气吸入、监测生命体征，必要时给予氧气吸入 2 2、谨防造影剂过敏，部分患者会出现面红、胸闷、谨防造影剂过敏，部分患者会出现面红、胸闷 、恶心呕吐、荨麻疹症状，提示造影剂过敏，此时、恶心呕吐、荨麻疹症状，提示造影剂过敏，此时 立即停药，密切观察患者的反应。轻者可不处理，立即停药，密切观察患者的反应。轻者可不处理， 重者给予抗过敏治疗。重者给予抗过敏治疗。 术后护理术后护理 1 1、体位的护理：协助病人过床，一般需平卧制动、体位的护理：协助病人过床，一般需平卧制动 1212小时，右下肢伸直并制动小时，右下肢伸直并制动1212小时，绷带

23、加压包扎小时，绷带加压包扎 2424小时，盐袋压迫小时，盐袋压迫6 6小时，以利于血管穿刺点收缩小时，以利于血管穿刺点收缩 闭合，防止穿刺点出血。未穿刺侧肢体可以自由活闭合，防止穿刺点出血。未穿刺侧肢体可以自由活 动。术侧下肢按时进行下肢功能锻炼。动。术侧下肢按时进行下肢功能锻炼。 2 2、穿刺点的观察：、穿刺点的观察：6 6小时内必须密切观察穿刺点小时内必须密切观察穿刺点 局部有无血肿形成，有无渗血、渗液，局部有无血肿形成，有无渗血、渗液，6 6小时小时 后可撤除盐袋。后可撤除盐袋。 3 3、下肢血运循环的观察：观察、下肢血运循环的观察：观察穿刺侧穿刺侧足背动脉足背动脉 搏动、下肢皮温及末梢

24、肢体的颜色。搏动、下肢皮温及末梢肢体的颜色。 4 4、皮肤的护理：协助床上大小便，如有潮湿，、皮肤的护理：协助床上大小便，如有潮湿， 及时更换，预防褥疮的发生，并减轻病人的不及时更换，预防褥疮的发生，并减轻病人的不 适感。适感。 5 5、生命体征的观察：病人送回病房后，根据医嘱监、生命体征的观察：病人送回病房后，根据医嘱监 测体温、脉搏、呼吸及血压变化，有异常变化时测体温、脉搏、呼吸及血压变化，有异常变化时 ，及时处理。，及时处理。 6 6、遵医嘱给予抗炎、水化、保肝、止吐等治疗，术、遵医嘱给予抗炎、水化、保肝、止吐等治疗，术 后后3 3天内饮水量不少于天内饮水量不少于2500ml2500ml

25、。 7 7、多与患者交流，了解病人的心理动态，尽量满足、多与患者交流，了解病人的心理动态，尽量满足 病人的需求，及时告知手术效果病人的需求，及时告知手术效果, ,传达有力信息传达有力信息, , 给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感。给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感。 保持稳定的情绪，配合治疗，度过反应期，达到保持稳定的情绪，配合治疗，度过反应期，达到 治疗目的治疗目的。 不良反应不良反应- -疼痛疼痛 原因：由于肝动脉栓塞后肿瘤的血液供应减少原因：由于肝动脉栓塞后肿瘤的血液供应减少90%90%左右，左右， 造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织急性水肿，肝包膜紧造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组

26、织急性水肿，肝包膜紧 张度增加引起疼痛。张度增加引起疼痛。 疼痛多发生在肝区，为胀痛，少数患者表现为烧灼痛。疼痛多发生在肝区，为胀痛，少数患者表现为烧灼痛。 多在术后出现，可持续多在术后出现，可持续2-52-5天。天。 应做好解释工作，关心体贴病人，多与其交谈或分散其应做好解释工作，关心体贴病人，多与其交谈或分散其 注意力，缓解或减轻疼痛。同时要密切观察疼痛的部位注意力，缓解或减轻疼痛。同时要密切观察疼痛的部位 、性质、程度。、性质、程度。 用药按照癌症患者三阶梯止痛原则。用药按照癌症患者三阶梯止痛原则。 不良反应不良反应- -发热发热 TACETACE术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起，多

27、出现中术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起，多出现中 等程度的发热，大多数在术后第二天出现等程度的发热，大多数在术后第二天出现, ,体温一般波动体温一般波动 在在3838左右左右, ,持续持续1-21-2周恢复正常。周恢复正常。 无特殊不适的患者，增加摄水量无特殊不适的患者，增加摄水量, ,不需要用药处理。鼓励不需要用药处理。鼓励 患者一周内都要多饮水患者一周内都要多饮水, ,饮食中增加粥饮食中增加粥, ,汤和水分高的水果汤和水分高的水果 , ,蔬菜蔬菜, ,也可以通过静脉补充足够的水分来降低术后发热反也可以通过静脉补充足够的水分来降低术后发热反 应。应。 若体温高于若体温高于3939，可给予

28、物理降温（冰敷、酒精擦浴等）可给予物理降温（冰敷、酒精擦浴等） 必要时给予退热药，并对症补液治疗。必要时给予退热药，并对症补液治疗。 不良反应不良反应- -胃肠道反应胃肠道反应 原因：术后由于部分化疗药进入胃、十二指肠、胆囊及胰原因：术后由于部分化疗药进入胃、十二指肠、胆囊及胰 腺动脉，部分患者会出现不同程度的胃肠道反应，如食欲腺动脉，部分患者会出现不同程度的胃肠道反应，如食欲 减退、恶心呕吐、腹胀腹痛等，多在术后早期出现。减退、恶心呕吐、腹胀腹痛等，多在术后早期出现。 症状严重者可遵医嘱使用止吐药，有助于减轻症状，同时症状严重者可遵医嘱使用止吐药，有助于减轻症状，同时 保持水电解质及酸碱平衡

29、。研究表明保持水电解质及酸碱平衡。研究表明: :最好在最好在TACETACE术后术后30-30- 6060分钟内静脉应用止吐药物，也可以将止吐药物在化疗栓分钟内静脉应用止吐药物，也可以将止吐药物在化疗栓 塞中应用。塞中应用。 做好心理护理及正确的饮食指导，鼓励进食高热量、高维做好心理护理及正确的饮食指导，鼓励进食高热量、高维 生素、高蛋白及易消化饮食。生素、高蛋白及易消化饮食。 不良反应不良反应- -呃逆呃逆 原因：由于化疗药物刺激膈神经；手术操作刺激膈神经或原因：由于化疗药物刺激膈神经；手术操作刺激膈神经或 迷走神经分支；病人对疾病过于担心，精神紧张、抑郁；迷走神经分支；病人对疾病过于担心，

30、精神紧张、抑郁； 术后饮食欠佳，胃肠功能紊乱等引起。术后饮食欠佳，胃肠功能紊乱等引起。 呃逆轻者多可自行缓解，可嘱病人连续缓慢吞咽温盐水呃逆轻者多可自行缓解，可嘱病人连续缓慢吞咽温盐水 654-2654-2肌肉注射或穴位注射（内关穴、足三里）肌肉注射或穴位注射（内关穴、足三里） 对于顽固性呃逆可使用丁溴东莨菪碱对于顽固性呃逆可使用丁溴东莨菪碱 并发症并发症- -出血出血 股动脉穿刺部位出血是股动脉穿刺部位出血是TACETACE术后最常见的并发症，出血术后最常见的并发症，出血 多发生在术后两小时之内，出血可能与术中损伤、压迫止多发生在术后两小时之内，出血可能与术中损伤、压迫止 血不充分、凝血功能

31、差、术后活动过频等有关血不充分、凝血功能差、术后活动过频等有关 术前应纠正凝血机制，血压高时口服降压药使血压平稳术前应纠正凝血机制，血压高时口服降压药使血压平稳 后再行后再行TACETACE 术前嘱病人排空大便，防止因排便用力而诱发穿刺点出术前嘱病人排空大便，防止因排便用力而诱发穿刺点出 血血 术后应密切观察穿刺点有无出血情况，如有出血立即用术后应密切观察穿刺点有无出血情况，如有出血立即用 无菌纱布压迫止血无菌纱布压迫止血 并发症并发症- -上消化道出血上消化道出血 临床表现为呕血或柏油样便临床表现为呕血或柏油样便, ,不同程度的血压下降以及心不同程度的血压下降以及心 动过速动过速, ,四肢厥

32、冷等四肢厥冷等, ,可能为食道胃静脉破裂出血或急性胃可能为食道胃静脉破裂出血或急性胃 粘膜糜烂或溃疡出血粘膜糜烂或溃疡出血 一旦发生一旦发生, ,应立即建立静脉通道补充血容量应立即建立静脉通道补充血容量, ,遵医嘱应用止遵医嘱应用止 血药物血药物, ,必要时做好胃镜或三腔二囊管压迫止血的准备必要时做好胃镜或三腔二囊管压迫止血的准备 介入治疗前应评估患者的肝功能介入治疗前应评估患者的肝功能, ,凝血机制及有无门脉高凝血机制及有无门脉高 压和消化溃疡史压和消化溃疡史 术后应用制酸剂术后应用制酸剂, ,胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂, ,降门脉压药物等，及时处降门脉压药物等，及时处 理发热理发热, ,呕吐等化疗反应呕吐等化疗反应, ,避免出血诱因避免出血诱因 并发症并发症- -急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 临床表现栓塞术后对正常肝脏细胞的破坏作用，肝功能可临床表现栓塞术后对正常肝脏细胞的破坏作用，肝功能可 能会有一过性衰竭，一般于能会有一过性衰竭，一般于3-53-5天达到高峰，天达到高峰，1-31-3周可以恢周可以恢 复到治疗水平或正常。复到治疗水平或正常。 术后继续进行保肝和解毒治疗术后继续进行保肝和解毒治疗 观察大小便情况、皮肤巩膜颜色及腹围大小观察大小便