肠梗阻的护理查房20160223pptx.

1、 肠梗阻的护理查房肠梗阻的护理查房 查房内容查房内容 疾病相关知识疾病相关知识 病情介绍病情介绍 护理诊断与健康教育护理诊断与健康教育 讨论讨论 概述概述 肠梗阻是指因各种物理性或机械性原肠梗阻是指因各种物理性或机械性原 因造成肠内容物不能顺利地通过肠道，因造成肠内容物不能顺利地通过肠道， 是外科常见急腹症之一是外科常见急腹症之一 病因：病因： 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 分类：分类： 肠壁有无血运障碍：肠壁有无血运障碍： 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 梗阻部位：梗阻部位： 高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 梗阻

2、程度：梗阻程度： 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 发展快慢：发展快慢： 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 肠腔阻塞：如寄生虫、胆石、粪块、肠腔阻塞：如寄生虫、胆石、粪块、 肠套叠肠套叠等等 肠管受压：粘连性、嵌顿疝、肠管受压：粘连性、嵌顿疝、肠扭转肠扭转和肿瘤压迫和肿瘤压迫 肠壁病变：先天性肠道闭缩、炎性狭窄、肿瘤肠壁病变：先天性肠道闭缩、炎性狭窄、肿瘤 肠套叠肠套叠 多见于多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见 临床表现：突发剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹临床表现：突发剧烈的

3、阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹 部扪及腊肠形肿块，有压痛部扪及腊肠形肿块，有压痛 辅助检查：辅助检查：X线见线见“杯口状杯口状”阴影阴影 治疗：早期可空气或钡剂灌肠复位。若不成功，病情超过治疗：早期可空气或钡剂灌肠复位。若不成功，病情超过48小时小时， 或肠穿孔、坏死，应及时手术治疗或肠穿孔、坏死，应及时手术治疗 肠扭转肠扭转 多见于青壮年，常饱餐后剧烈运动时发病多见于青壮年，常饱餐后剧烈运动时发病 临床表现：突发脐周剧烈绞痛，常牵涉至腰背痛，频繁呕吐，腹临床表现：突发脐周剧烈绞痛，常牵涉至腰背痛，频繁呕吐，腹 胀不对称，早期可发生休克胀不对称，早期可发生休克 辅助检查：辅助检查：X线见

4、空肠和回肠换位或线见空肠和回肠换位或“假瘤征假瘤征” 治疗：极易发生绞窄性肠梗阻，及时手术治疗：极易发生绞窄性肠梗阻，及时手术 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻：如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿麻痹性肠梗阻：如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿 或感染、低钾血症或感染、低钾血症 痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒和肠道功能紊乱痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒和肠道功能紊乱 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠壁有无血运障碍：肠壁有无血运障碍： 绞窄性肠梗阻（梗阻伴有肠壁血运障碍）绞窄性肠梗阻（梗阻伴有肠壁血运障碍） 单纯性肠梗阻（肠内容通过受阻，无

5、血运障碍）单纯性肠梗阻（肠内容通过受阻，无血运障碍） 病理生理病理生理 肠梗阻肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂 的病理生理变化的病理生理变化 肠管肠管局部的病理生理变化局部的病理生理变化 肠蠕动增多肠蠕动增多 肠肠腔积气积液腔积气积液 肠壁充血水肿肠壁充血水肿 全身性病理生理全身性病理生理改变改变 体液丧失体液丧失 水水、电解质紊乱与酸碱失衡、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和感染和中毒中毒 肠肠腔内细菌大量繁殖腔内细菌大量繁殖-细菌移位细菌移位- 细菌和毒素渗入腹腔和血液中细菌和毒素渗入腹腔和血液中-腹腹 膜炎和毒血症膜炎和毒血症 休克休克

6、 呼吸呼吸和循环功能障碍和循环功能障碍 肠肠腔扩张膨胀腔扩张膨胀- -腹压升高腹压升高- -膈膈 肌升高肌升高- -肺循环，防碍下腔静脉回流肺循环，防碍下腔静脉回流 临床表现临床表现 腹痛腹痛 呕吐呕吐 腹胀腹胀 停止排便、排气停止排便、排气 全身症状全身症状 临床表现临床表现 腹痛腹痛 单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛 绞窄性肠梗阻：持续性剧烈疼痛伴有阵发性加重绞窄性肠梗阻：持续性剧烈疼痛伴有阵发性加重 麻痹性肠梗阻：腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见麻痹性肠梗阻：腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见 临床表现临床表现 呕吐呕吐 高位性肠梗阻：呕吐较频繁，呕

7、吐物为胃液、十二指肠液和胆汁高位性肠梗阻：呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻：呕吐出现较晚，呕吐物为带粪味的粪样物低位肠梗阻：呕吐出现较晚，呕吐物为带粪味的粪样物 绞窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性绞窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性 临床表现临床表现 腹胀腹胀 高位性肠梗阻：腹胀不明显高位性肠梗阻：腹胀不明显 低位肠梗阻：全腹膨胀，常伴有肠型低位肠梗阻：全腹膨胀，常伴有肠型 麻痹性肠梗阻：全腹膨胀显著，但不伴有肠型麻痹性肠梗阻：全腹膨胀显著，但不伴有肠型 临床表现临床表现 停止排便排气停止排便排气 不完全不完全性肠梗阻性肠梗阻 可有少量排气、排可有少量排气、排便便 完全性完

8、全性肠梗阻肠梗阻 早期（尤其高位肠梗阻）早期（尤其高位肠梗阻）残残 存的粪便和气体可自行或灌存的粪便和气体可自行或灌 肠排出肠排出 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性粘液样可排出血性粘液样粪便粪便 临床表现临床表现 全身症状全身症状 早期单纯性肠梗阻：全身情况无明显变化早期单纯性肠梗阻：全身情况无明显变化 晚期：脱水、中毒、休克晚期：脱水、中毒、休克 绞窄性肠梗阻：脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮绞窄性肠梗阻：脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮 肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象 辅助检查辅助检查 X线检查：一般梗阻线检查：一般梗阻46

9、小小 时后，立位或侧卧位腹部平时后，立位或侧卧位腹部平 片可见多个阶梯状排列的气片可见多个阶梯状排列的气 液平面液平面 治疗治疗 原则原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻 方法方法：非手术治疗（基础治疗）：非手术治疗（基础治疗） 手术治疗手术治疗 治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 1、禁饮食、胃肠、禁饮食、胃肠减压减压 2、纠正、纠正水、电解质紊乱和酸碱水、电解质紊乱和酸碱失衡失衡 3、防治感染和毒血症、防治感染和毒血症 4、营养支持、营养支持 5、严密观察病情变化、严密观察病情变化 治疗治疗 手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻 适用于适用于各种类型

10、的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形肠道畸形引起的引起的 肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人 原则和目的原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅 手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻 粘连松解术粘连松解术 手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻 肠切开取异物，肠扭转复位术肠切开取异物，肠扭转复位术 手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻 肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 短路手术短路手术 手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻 肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术 基本资料基

11、本资料 姓名：徐某某姓名：徐某某 性别：女性别：女 年龄：年龄：4545岁岁 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 入院诊断：入院诊断： 入院日期：入院日期： 职业：工人职业：工人 病情介绍病情介绍 主因主因“腹痛伴恶心、呕吐一天余腹痛伴恶心、呕吐一天余”收入院收入院 腹痛腹痛-以下腹部为主，同时伴有恶心、呕吐、肛门停止排气排便等不适以下腹部为主，同时伴有恶心、呕吐、肛门停止排气排便等不适 呕吐物呕吐物-胃内容物，不伴有发热、心慌、心悸等胃内容物，不伴有发热、心慌、心悸等 经抗感染治疗后症状不得缓解经抗感染治疗后症状不得缓解 经妇科和我科会诊后，以经妇科和我科会诊后，以“腹痛待查：肠梗阻腹痛待查：肠梗

12、阻 盆腔炎盆腔炎”收住我科收住我科 起病来，精神、食欲、睡眠差，大便如前所述，小便如常，体力明显下降起病来，精神、食欲、睡眠差，大便如前所述，小便如常，体力明显下降 病情介绍病情介绍 病情介绍病情介绍 神志清楚，急性痛苦面容，皮肤无明显黄染，巩膜黄染，全身淋巴结神志清楚，急性痛苦面容，皮肤无明显黄染，巩膜黄染，全身淋巴结 无明显肿大无明显肿大 腹平软，未见胃肠蠕动波，墨菲氏征阳性，下腹部压痛，无反跳痛，腹平软，未见胃肠蠕动波，墨菲氏征阳性，下腹部压痛，无反跳痛， 肝区无明显叩击痛，听诊肠鸣音弱，双肾区叩痛阴性，四肢活动正常肝区无明显叩击痛，听诊肠鸣音弱，双肾区叩痛阴性，四肢活动正常 T 36.

13、8 T 36.8 P 81 P 81 次次/ /分分 R 18 R 18 次次/ /分分 BP 142 BP 14291mmHg91mmHg 病情介绍病情介绍 正常正常 1 1、阑尾、阑尾B B超示肠管扩张，肠间隙少量积液超示肠管扩张，肠间隙少量积液 2 2、子宫附件、子宫附件B B超示盆腔积液超示盆腔积液 未见明显异常未见明显异常 2 2月月1414日日急诊科胰腺生化、血常规、血急诊科胰腺生化、血常规、血HCGHCG检查等未检查等未见见明明 显异常显异常 病情介绍病情介绍 对对疾病认不足，病后情绪焦虑疾病认不足，病后情绪焦虑 家人对病人健康要求家人对病人健康要求: :相当重视相当重视 家庭经

14、济、社会支持：有一定的经济、精神支持家庭经济、社会支持：有一定的经济、精神支持 病情介绍病情介绍 禁食 水 芒硝 外敷 抗感染 解痉 护胃止 吐 营养支 持 胃肠 减压 病情介绍病情介绍 16162 2：扩肛后解少量大便，仍诉阵发性腹痛伴呕吐，但较前减：扩肛后解少量大便，仍诉阵发性腹痛伴呕吐，但较前减 轻，下腹部压痛，肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波轻，下腹部压痛，肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波 17172:2:未通气未解大便，诉腹痛腹胀无恶心发热，未通气未解大便，诉腹痛腹胀无恶心发热，下腹部压痛下腹部压痛， 音可？音可？，未见胃肠型和蠕动未见胃肠型和蠕动波，行波，行温水？（肥皂水温水？（肥皂水xx

15、mlxxml）灌肠一灌肠一 次次 （腹部平片无明显异常）（腹部平片无明显异常） 病情介绍病情介绍 18182 2：肛门通气未解大便，诉腹痛腹胀较前减轻，下腹部压痛，：肛门通气未解大便，诉腹痛腹胀较前减轻，下腹部压痛， 肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波，拔除胃管，流质饮食肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波，拔除胃管，流质饮食 19192 2：不成型大便，色黑，诉腹痛较前明显缓解，但疾走时脐：不成型大便，色黑，诉腹痛较前明显缓解，但疾走时脐 周疼痛加剧，腹部压痛，肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波周疼痛加剧，腹部压痛，肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波 2222 2 2：无腹痛腹胀不适，今日出院：无腹痛腹胀不适，今日出

16、院 三、护理诊断与健康教育三、护理诊断与健康教育 腹腹 痛：痛：与肠内容物不能正常通过有关与肠内容物不能正常通过有关 腹腹 胀：胀：与肠道积液、积气有关与肠道积液、积气有关 体液不足：体液不足：与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关 营养不良：营养不良：与身体消耗而摄入不足有关与身体消耗而摄入不足有关 潜在并发症：潜在并发症：感染、肠坏死等感染、肠坏死等 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 预期目标预期目标 疼痛减轻疼痛减轻 措施措施 评估病人疼痛程度评估病人疼痛程度 取舒适体位取舒适体位 必要时遵医嘱给予止必要时遵医嘱给予止 痛药痛药 评价评价 病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻 腹腹 痛痛 护理措施护

17、理措施 腹腹 胀胀 预期目标预期目标 腹胀腹胀消失消失 措施措施 胃肠胃肠减压减压 灌肠灌肠 顺时针顺时针按摩腹部按摩腹部 敷敷芒硝芒硝 评价评价 腹胀腹胀消失消失 护理措施护理措施 恶心、呕吐恶心、呕吐 预期目标预期目标 减轻减轻症状，增加舒适症状，增加舒适 措施措施 取取舒适体位，头偏向一侧舒适体位，头偏向一侧 遵遵医嘱给医嘱给药、补液药、补液 评价评价 症状症状消失消失，监测水、电解质，监测水、电解质及酸碱平衡及酸碱平衡 护理措施护理措施 潜在并发症潜在并发症 预期目标预期目标 避免并发症的发生避免并发症的发生 措施措施 观察生命体征及腹部体征观察生命体征及腹部体征 遵医嘱行抗感染治疗遵医嘱行抗感染治疗 评价评价 病人未病人未发生并发症发生并发症 健康宣教健康宣教 饮食指导饮食指导 运动运动 复诊复诊 健康宣教健康宣教 饮食饮食指导指导： 梗阻梗阻未缓解前应未缓解前应禁食禁食 待肛门排气后可进流质饮食，逐待肛门排气后可进流质饮食，逐 渐过渡到普食渐过渡到普食 健康宣教健