腹膜透析病人的饮食管理

1、腹膜透析病人的饮食管理 基本工作之一： 饮食评估核对计算食物成分 记录饮食日记目的记录饮食日记目的 当异常的血化验结果时，是判断饮食、 透析、药物等方面原因所致，并予以 纠正的依据。 调整透析方案依据之一。 帮助患者制定一种短期、可行的膳食 计划。 医护人员准确了解病人的进食情况， 及时发现病情、预防营养不良。 如何具体掌握食物的数量 最好备1个小型食品称：称量食物 自备一套专用的碗、碟、勺，要 有容量标志。 病人或其照顾者应按称重法将主、 副食称重，估算出病人的那份食 物所含的重量。 食品包装标示 购买的食品总重量 如何记录饮食日记如何记录饮食日记 v连续记录连续记录3天的饮食，其中包括至少

2、天的饮食，其中包括至少1天周末，天周末，1天天 平常日，平常日，记录摄入的每一种食物和进餐经过。记录摄入的每一种食物和进餐经过。 v记录早、中、晚餐及加餐所摄入的食物名称和量，记录早、中、晚餐及加餐所摄入的食物名称和量， 加餐注明时间。加餐注明时间。 v食物按种类分别计量，液体食物的单位是毫升食物按种类分别计量，液体食物的单位是毫升 （ml），固体食物的单位是克（），固体食物的单位是克（g），半固体食物），半固体食物 分别按液体（分别按液体（ml）和固体（）和固体（g）计量。）计量。 v如果食物由多种原料组成，请分别写明主要配料如果食物由多种原料组成，请分别写明主要配料 含量。不清楚配料含量时

3、，只需写出食物总量和含量。不清楚配料含量时，只需写出食物总量和 配料名称。总摄入油量，也要尽可能地估计并记配料名称。总摄入油量，也要尽可能地估计并记 录。所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。录。所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。 膳食调查、核对饮食方法 逐一按早餐中餐晚餐顺序与食物模型核对。 注意区别生、熟食重量。 具体食物名称、种类 盐：每天用食盐多少克，味精、鸡精、酱油等？经 常在外用餐？低钠盐或无盐酱油？ 油：核对时应注明油的种类及用量。 饮水量：包括饮用的水，各种饮料。 其他调味料： 零食、水果、小菜、加餐等。注明水果的种类及量。 病人往往觉得没有记录的必要，亦应注意询问。

4、是否有漏记的食物 食物模具 饮食分析工具 数据库(我们) 食物成分表计算 市场食物成分计算器(开同、食品安全所等） 食品交换份简算 饮食记录 u连续记录3天的饮食，其中必须1天周末 u记录早、中、晚餐及加餐所摄入的食物名称和量， 加餐注明时间 u食物按种类分别计量，液体食物的单位是毫升，固 体食物的单位是克，半固体食物分别按液体和固体 计量 u如果食物由多种原料组成，分别写明主要配料含量。 不清楚配料含量时，需写出食物总量和配料名称。 尽可能地估计总摄入油量、盐。所有生食的量是指 生重，而熟食的量例如50g酱牛肉指熟重 食物成分表 如何快速计算饮食蛋白和热量 组别组别类别类别每份重量每份重量

5、（克）（克） 热量热量 （千卡（千卡) ) 蛋白质蛋白质 （克）（克） 脂肪脂肪 （克）（克） 碳水化合碳水化合 物物 ( (克克) ) 谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类25902.020.0 菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类500905.017.0 水果类水果类200901.021.0 肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类25909.04.04.0 奶制类奶制类160905.05.06.0 肉蛋类肉蛋类50909.06.0 油脂类油脂类硬果类硬果类15904.07.02.0 油脂类油脂类109010.0 怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量 1两主食两主食 4克蛋白质克蛋白质 1斤青菜斤青菜 5克蛋白质克蛋白质 1个

6、鸡蛋个鸡蛋 8克蛋白质克蛋白质 1袋（袋（250ml）奶）奶 8克蛋白质克蛋白质 1两肉类（生重）两肉类（生重）9克蛋白质克蛋白质 0.5两豆两豆 9克蛋白质克蛋白质 25g干果干果 7克蛋白质克蛋白质 水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记 除外水负荷的因素，若病情稳定的病人体重2周以上不变，说明热量是合适的 DPI 和DEI的计算 每日每公斤体重蛋 白质g （DPI）和每日每公斤体重kcal 热量（DEI） 总热量包括饮食摄入热量与从腹透液 中吸收的热量（24小时入腹的葡萄 0.60.8 4kcal）。 打印出结果反馈给团队和病人本人 营养评估和测量 基本工作

7、之二： 肾内科全面的营养评估肾内科全面的营养评估 饮食调查 蛋白氮呈现率(nPNA) 热量的摄入与消耗平衡 主观综合性营养评估（SGA) 人体测量 握力试验 生物电阻抗 生化检查 合并症评估 生活质量评估 SGA评估 SGA的优点 适用人群广 简单、费用低 与多项营养指标相关与多项营养指标相关 性好性好 很好的重复性 很快评估出结果，尽 快做出干预 SGA的缺点 SGA 缺少精确性，更 适用于对营养不良病 人的筛查 依靠评估者经验 适用于慢性疾病，不 适于急性变化时 应动态观察！应动态观察！ 蛋白氮呈现率(nPNA) 蛋白氮呈现率（蛋白氮呈现率（PNA g/d）= 非蛋白形式的蛋白氮呈现率非蛋

8、白形式的蛋白氮呈现率 (PNPNA g/d) + 蛋白形式的蛋白氮呈现率（蛋白形式的蛋白氮呈现率（PPNA g/d） 蛋白形式的蛋白氮呈现率蛋白形式的蛋白氮呈现率(PPNA g/d) = 透析引流液蛋白透析引流液蛋白 （g/d）+ 尿蛋白（尿蛋白（g/d） 非蛋白形式的蛋白氮呈现率非蛋白形式的蛋白氮呈现率(PNPNA g/d) = 15.1 + 6.95尿素氮呈现率（尿素氮呈现率（UNA g/d） 尿素氮呈现率（尿素氮呈现率（UNA g/d）= 透析引流液尿素氮浓度透析引流液尿素氮浓度 （mmol/L） 透析引流液量透析引流液量(ml)+尿液尿素氮浓度尿液尿素氮浓度 （mmol/L） 尿量尿量

9、(ml)*2.8/100000 人体测量 上臂围 我国北方地区成人上臂围正常参考值 男：25.927.1cm；女：24.526.1cm 测量值大于正常值90%为营养正常，80%90%为轻度营养不良，60%80%为中 度营养不良，60%以下为重度营养不良。 三头肌皮褶厚度 正常参考值男性为8.3mmm，女性为15.3mm。实测值相当于正常值的90以上 为正常；介于8090之间为轻度亏损；介于6080之间为中度亏损； 小于60为重度亏损。 上臂肌围 MAMC（cm）=MAC（cm）3.14*TSF（cm) 结果判定：我国男性平均为25.3cm，女性为23.2cm。测量值范围判断同上。 推荐食谱设计

10、 基本工作之三： 六大营养素 食物可概括六大营养素：醣类、蛋白质、 脂肪、维持生活素、矿物质、水。 在粗略的饮食设计中，主要计算醣类、蛋 白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮 食中所包含的热量。 必须均衡的摄取各类食物。 饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄 取的食物进行选择和管理。 平衡饮食 按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分 配为： 碳水化合物(醣类)55-65% 蛋白质10-15%（糖尿病可20%） 脂肪20-30% 一日三餐的热量分配为： 早30%、午40%、晚30% 或 早1/5、午2/5、晚2/5 食物代换 食物代换表是将一群营养成分相类似的食 物，划分成一组，而此群食物的

11、重量都不 相同，代换表的好处是同一组中的食物， 可以交换使用，使饮食计划变得颇变化。 食物代换表 组别组别类别类别每份重量每份重量 （克）（克） 热量热量 （千卡（千卡) ) 蛋白质蛋白质 （克）（克） 脂肪脂肪 （克）（克） 碳水化合碳水化合 物物 ( (克克) ) 谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类25902.020.0 菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类500905.017.0 水果类水果类200901.021.0 肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类25909.04.04.0 奶制类奶制类160905.05.06.0 肉蛋类肉蛋类50909.06.0 油脂类油脂类硬果类硬果类15904.07.02.0 油脂类油脂类1

12、09010.0 等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2g2g、碳水化合物、碳水化合物20g20g、热能、热能90Kcal90Kcal 食品重量（g）食品重量（g) 大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25 高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25 面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25 混合面25烧饼、烙饼、馒头35 燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35 各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35 马铃薯100鲜玉米200 等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g,5g,碳水化合物碳水化合物17g17g，热能，热能90Kcal90Kcal 食品重量 （克） 食

13、品重量 （克） 大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬 笋 400 韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350 芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜 苗 250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦 瓜 500胡萝卜200 黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150 芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100 蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70 绿豆芽、鲜蘑菇500 等值水果类交换表 每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，热能，热能90Kcal90Kcal 食品重量 （克） 食品重量 （克） 柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200 梨、桃、苹果（

14、带皮）200葡萄（带皮） 200 桔子、橙子、柚子200草莓300 猕猴桃（带皮）200西瓜500 等值大豆类交换表 每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9g,9g,脂肪脂肪4g,4g,碳水化合物碳水化合物4g4g，热能，热能90Kcal90Kcal 食品重量（克）食品重量（克） 腐竹20北豆腐100 大豆25南豆腐150 大豆粉25豆浆400 豆腐丝、豆腐干50 等值奶制类交换表 每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g,5g,脂肪脂肪5g,5g,碳水化合物碳水化合物6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal 食品重量（g） 食品重量（g） 奶粉20牛奶160 脱脂奶粉25羊奶160 奶酪

15、25无糖酸奶130 等值肉蛋类交换表 每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9g,9g,脂肪脂肪6g, 6g, 热能热能90Kcal90Kcal 食品重量（g） 食品重量（g） 熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60 半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60 熟叉烧肉（无糖）、 午餐肉 35鹌鹑蛋（6个带壳）60 瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150 带骨排骨50带鱼80 鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目 鱼 80 鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫 鱼 100 兔肉100虾、清虾、鲜贝100 熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100 鸡蛋粉15水浸海参350 等值油脂交换表 每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜

16、类供脂肪10g,10g,热能热能90Kcal90Kcal 食品重量(g)食品重量(g) 花生油、香油(1汤勺)10猪油10 玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10 豆油（1汤勺）10羊油10 红花油（1汤勺） 10黄油10 核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳25 西瓜籽(带壳40 如何制订食谱? 1.热量需要 以harris-bened equation(kcal/day)计算BEE 男：66.473+(13.7516xWt)+(5.0033xHt)-(6.755xA) 女：665.0955+(9.5634xWt)+(1.8496xHt)-(4.6756xA) 总热量=BEEX活动因子X压力因子

17、 活动因子和压力因子 活动活动因素因素 卧床1.2 轻度活动1.3 中度活动1.4 压力压力因素因素 轻度饥饿0.851.0 小手术或癌 症 1.2 正常1.0 简易热量计算(健康人群多用) 按每标准体重和活动量供能标准 总热量=标准体重每天每公斤体重应需的热量 蛋白质总热量X10%-15%/4 脂肪=总热量X20-25%/9 碳水化合物=总热量X（100%-15%-25%）/4 根据以上三大营养素的量，按照个人喜好参 照食物成分表选择食物。 标准体重 标准体重kg=身高cm-105 体重身高指数实际体重/（身高m）2 判断肥胖25、正常18.525、消瘦18.5 或者:标准体重=身高（厘米）

18、-105，实际 体重是标准体重的+10%以内为理想体型， 超过视为肥胖，低于20%视为消瘦。 体力活动：卧床、轻、中、重 成人每公斤标准体重所需热量 劳动强度 消瘦 正常 肥胖 （千卡） （千卡） （千卡） 卧床休息 2025 1520 15 轻体力劳动 35 2530 2025 中等体力劳动 40 35 30 重体力劳动 4045 40 35 也可以按DOQI推荐35kcal/kg/d (30kcal/kg/d,60岁以上) 热量是否合适应动态评估！ 范例：设计一份2200Kcal的饮食 1. 依饮食指标中醣类占热量的55-65%， 蛋白质占10-15% ，脂肪占20-30%。 2. 算出三大类营养素需要量 pro 2200 x14%4=77g fat 2200 x26%9=64g CHO 2200X60%4=330g 3. 应用食物代换表计算各类食物的供应份 数 各份数分配 主食类份数的计算：总醣量克数减去牛奶、蔬菜、 水果及豆制品中的醣量，剩余醣的数量由主食类 提供，则算