结肠下区腹后隙

1、一、空肠及回肠一、空肠及回肠 空肠占近侧空肠占近侧2/52/5；回肠占远；回肠占远 侧侧3/53/5。空肠位于左腰区和。空肠位于左腰区和 脐区；回肠位于脐区、右腹脐区；回肠位于脐区、右腹 股沟区和盆腔内。股沟区和盆腔内。 （1 1）空肠管径较粗，管壁较厚，血）空肠管径较粗，管壁较厚，血 管弓级数较少（为管弓级数较少（为1 12 2级），呈级），呈 粉红色，粘膜皱襞高而密。粉红色，粘膜皱襞高而密。 （2 2）回肠血管弓级数为）回肠血管弓级数为3 34 4级级 空肠和回肠全长约空肠和回肠全长约56M。 切除切除30无碍无碍 切除切除5070为安全限度为安全限度 切除切除80需特殊饮食需特殊饮食 切

2、除切除80以上危及生命以上危及生命 肠系膜肠系膜 系膜三角系膜三角 左肠系膜窦左肠系膜窦 右肠系膜窦右肠系膜窦 血管血管 空、回肠的血管分布特点及临床应用空、回肠的血管分布特点及临床应用 肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些， 以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。 二、盲肠及阑尾二、盲肠及阑尾 阑尾的位置P115 McBurney点 Lanz点 种常见位置 可能出现的异常位置 高位阑尾高位阑尾 腹膜外阑尾腹膜外阑尾 浆膜下阑尾浆膜下阑尾 临床意义：诊断阑尾炎时， 确切的体表投影位置并不十 分重要，有临床价值的症状 是转移性右下腹疼痛，并

3、在 右下腹有一个局限性固定压 痛点则更具有诊断意义。 阑尾动脉阑尾动脉: :多为多为1 1支（支（9292） 阑尾静脉阑尾静脉: :临床上要注意：临床上要注意： 1.1.化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随 血回流入肝内。血回流入肝内。 2.2.阑尾切除手术时，切勿挤压，以阑尾切除手术时，切勿挤压，以 免栓子入血流扩散感染。免栓子入血流扩散感染。 三、结肠三、结肠 结肠的分部及特征结肠的分部及特征 升结肠升结肠 横结肠横结肠 降结肠降结肠 乙状结肠乙状结肠 直肠直肠 肛管肛管 结肠带结肠带 肠脂垂肠脂垂 结肠袋结肠袋 （系膜带、网膜带、独立带） 血血 管管 回结肠动脉 右结

4、肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 边缘动脉：边缘动脉：肠系膜上、下肠系膜上、下 动脉的各结肠支在结肠内缘动脉的各结肠支在结肠内缘 互相吻合形成的动脉弓，从互相吻合形成的动脉弓，从 弓上发出直动脉入结肠壁。弓上发出直动脉入结肠壁。 淋淋 巴巴 小结：小结： 1 1、胃的毗邻、动脉供应及来源。、胃的毗邻、动脉供应及来源。 2 2、TreitzTreitz韧带韧带 3 3、肝蒂结构的位置关系。、肝蒂结构的位置关系。 4 4、CalotCalot三角及胆总管分段。三角及胆总管分段。 第五节腹后隙第五节腹后隙 腹膜后隙位置：腹膜后隙位置： 腹后壁腹膜腹后壁腹膜与腹内筋膜之间与腹内筋膜之间 范

5、围：范围：上为膈，下至骶岬，上为膈，下至骶岬， 两侧续腹膜外筋膜，向下续两侧续腹膜外筋膜，向下续 盆部的腹膜后间隙。盆部的腹膜后间隙。 第五节腹后隙第五节腹后隙 1.1.肾肾 2.2.肾上腺肾上腺 3.3.输尿管输尿管 4.4.腹主动脉腹主动脉 5.5.下腔静脉下腔静脉 6.6.腰交感干腰交感干 7.7.乳糜池和胸导管乳糜池和胸导管 思考题思考题 1.1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行 剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物， 请回答：请回答： （）剖腹探查术选择经

6、左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些（）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些 层次层次? ? （）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？（）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增（）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增 多可能流向何处多可能流向何处? ? （）若需行胃大部切除术（）若需行胃大部切除术( (仅保留胃底部仅保留胃底部1/3)1/3)，需处理哪些腹，需处理哪些腹 膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什 么？么？ 2.2.胆

7、囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑： ) )肝外胆道由哪些结构组成肝外胆道由哪些结构组成? ? ) )胆总管分为哪几段胆总管分为哪几段? ? ) )胆总管切开探查术常在哪一段进行胆总管切开探查术常在哪一段进行? ? ) )进入腹膜腔后如何寻找胆总管进入腹膜腔后如何寻找胆总管? ? ) )若需切除胆囊若需切除胆囊, , 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出 血，可指压何处暂时控制出血？血，可指压何处暂时控制出血？ 思考题思考题 3.3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： （1

8、1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有 哪几种？哪几种？ （2 2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （3 3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应 注意在哪些位置寻找？注意在哪些位置寻找？ （4 4）在何处寻找结扎阑尾动脉？）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5 5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些 地方？地方？ 思考题思考题 n左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ n腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结 构蔓延到何处？构蔓延到何处？ n试述肾的位置和肾前面的毗邻试述肾的位置和肾前面的毗邻, ,肾蒂内肾蒂内 包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？ 肠系膜肠系膜 系膜三角系膜三角 左肠系膜窦左肠系膜窦 右肠系膜窦右肠系膜窦 血管血管 阑尾的位置P115 McBurney点 Lanz点 种常见位置 可能出现的异常位置 高位阑尾高位阑尾 腹膜外阑尾腹膜外阑尾 浆膜下阑尾浆膜下阑尾 临床意义：诊断阑尾炎时， 确切的体表投影位置并不十 分重要，