生理学：第三章 血液

1、1 2 血液血液(blood)是由是由血浆（血浆（plasma)和悬浮和悬浮 于其中的血细胞于其中的血细胞（blood cell)组成的流体组组成的流体组 织，在心血管系统内循环流动，起着运输物织，在心血管系统内循环流动，起着运输物 质的作用。质的作用。 1.1.什么是血液？什么是血液？ 3 2.2.血液因何而来？血液因何而来？ 血浆血浆+ +血细胞血细胞血液血液 4 物质运输物质运输 缓冲酸碱缓冲酸碱 调节体温调节体温 防御和保护（白细胞、抗体、补体）防御和保护（白细胞、抗体、补体） 生理性止血（血小板、凝血因子）生理性止血（血小板、凝血因子） 在维持内环境稳态中起重要作用。在维持内环境稳态

2、中起重要作用。 3.3.血液具有哪些生理功能？血液具有哪些生理功能？ 5 第一节 血液生理概述 第二节 血 细 胞 生 理 第三节 生 理 性 止 血 第四节 血型和输血原则 6 目的要求目的要求 （一）（一）掌握血细胞比容、红细胞沉降率掌握血细胞比容、红细胞沉降率 (ESR)(ESR)、血、血 液凝固的概念；血细胞的正常值及功能；生理性液凝固的概念；血细胞的正常值及功能；生理性 止血的概念及其基本过程；内源性和外源性凝血止血的概念及其基本过程；内源性和外源性凝血 途径、血液凝固的控制与止血栓的溶解。途径、血液凝固的控制与止血栓的溶解。 （二）（二）熟悉血液的主要理化特性：血液的粘度、血熟悉血

3、液的主要理化特性：血液的粘度、血 浆渗透压、红细胞的渗透脆性。浆渗透压、红细胞的渗透脆性。 （三）（三）了解血液的组成，血浆的化学成分。血型和了解血液的组成，血浆的化学成分。血型和 输血原则。输血原则。 7 血浆血浆红细胞红细胞 白细胞和血小白细胞和血小 板板全全 血 血 100 50 0 一、血液的组成一、血液的组成 血液组成示意图血液组成示意图 Plasma (55% ) Formed elements Leukocytes and platelets (1% ) Erythrocytes (45% ) Withdraw blood and place in tube 12 Centrif

4、uge (3000r/min for 30) 8 血液血液 血浆血浆 血细胞血细胞 红细胞红细胞 晶体物质溶液晶体物质溶液 水水 白细胞白细胞 血小板血小板 血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白白蛋白（A） 球蛋白球蛋白（G） 纤维蛋白原纤维蛋白原 电解质电解质 气体气体 其它有机物其它有机物 (5060%) (4050%) (9192%) 9 2.血浆蛋白：血浆蛋白：肝脏产生，肝脏产生，是血浆与组织液的主要差别是血浆与组织液的主要差别 正常值正常值: 正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L 白蛋白（白蛋白（A）：约）：约4048g/L 球蛋白（球蛋白（G）：约）：约1530g/

5、L 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：比值：1.52.5 1 肝病肝病,肾病：肾病： A/G 10 红细胞红细胞( red blood cells，RBC) 、白细胞白细胞 (white blood cells, WBC)和和血小板血小板（platelets ）三类。其中红细三类。其中红细 胞约占血细胞总数的胞约占血细胞总数的9999，白细胞最少（，白细胞最少（0.1%0.1%）。）。 11 概念：概念：血细胞在血液中血细胞在血液中 所占的容积百分比。所占的容积百分比。 正常值：正常值：男性男性40%-50%40%-50% 女性女性37%-48%37%-48% 意义：意义：反

6、映血液中反映血液中红细胞红细胞的相对浓度。的相对浓度。 血细胞比容血细胞比容(hematocrit):(hematocrit): 临床：临床：血细胞比容血细胞比容红细胞红细胞 贫血贫血 血细胞比容血细胞比容血液粘滞性增加，血流阻力血液粘滞性增加，血流阻力 增大，加大心脏负担。血栓、中风和心脏病突发增大，加大心脏负担。血栓、中风和心脏病突发 . 腹泻或烧伤时腹泻或烧伤时血浆量血浆量 血细胞比容血细胞比容 脱水病人了解血液浓缩程度脱水病人了解血液浓缩程度, ,作为补液量的参考作为补液量的参考 白细胞和血小板白细胞和血小板 12 血液的颜色血液的颜色, ,比重比重 血液的颜色主要取决于血液中红细胞内

7、血红血液的颜色主要取决于血液中红细胞内血红 蛋白的颜色。蛋白的颜色。 Hb + O2Hb + O2 POPO2 2(氧合氧合) ) POPO2 2(氧离氧离) ) HbOHbO2 2 暗红色暗红色 鲜红色鲜红色 动脉血动脉血静脉血静脉血 n全血比重为全血比重为1.050-1.0601.050-1.060；血浆比重为；血浆比重为1.025- 1.025- 1.0301.030；红细胞比重为；红细胞比重为1.090-1.0921.090-1.092。全血比。全血比 重决定于红细胞的数量重决定于红细胞的数量 13 l液体的粘度源于液体内部分子或颗粒间的摩擦。液体的粘度源于液体内部分子或颗粒间的摩擦。

8、 l全血相对粘度为全血相对粘度为4-54-5，血浆相对粘度为，血浆相对粘度为1.6-2.41.6-2.4。 （以水的粘度为（以水的粘度为1 1） l全血粘度主要决定于血细胞比容的高低；血浆全血粘度主要决定于血细胞比容的高低；血浆 粘度主要决定于血浆蛋白的含量。粘度主要决定于血浆蛋白的含量。 l血液的粘度是形成血流阻力的重要因素之一。血液的粘度是形成血流阻力的重要因素之一。 当血流减慢，红细胞叠连、聚集，血液的粘度当血流减慢，红细胞叠连、聚集，血液的粘度 升高，都会导致血流阻力增大。升高，都会导致血流阻力增大。 14 血浆渗透压血浆渗透压 渗透压高渗透压高 渗透压低渗透压低 水 n渗透压：指渗透

9、压：指溶液具有的吸引和保留水分子的能力溶液具有的吸引和保留水分子的能力, , 是渗透现象发生的动力。是渗透现象发生的动力。 n溶液渗透压的大小，与溶液中所含溶质的颗粒数溶液渗透压的大小，与溶液中所含溶质的颗粒数 目成正比，而与溶质颗粒的种类和大小无关。目成正比，而与溶质颗粒的种类和大小无关。 n血浆渗透压血浆渗透压正常值：正常值：300mmol/L n0.85NaCl溶液或溶液或5葡萄糖溶液葡萄糖溶液 15 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (主要为白蛋

10、白主要为白蛋白) ) 压力大压力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770KPa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa) 意义意义 1. 血浆渗透压的组成血浆渗透压的组成: 维持细胞内外水分平衡以维持细胞内外水分平衡以 保持血细胞正常形态保持血细胞正常形态 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 平衡以保持血容量平衡以保持血容量 16 红细胞红细胞 血浆晶渗组织液晶渗；血浆胶渗组织液胶渗血浆晶渗组织液晶渗；血浆胶渗组织液胶渗 2.2.血浆渗透压的作用血浆渗透压的作用: : 血血 液液 17 血浆血浆pHpH值值 正常值：正常值

11、：7.35-7.457.35-7.45 pH7.35pH7.45pH7.45时，即时，即碱中毒碱中毒。 如果血浆如果血浆pHpH低于低于6.96.9或高于或高于7.87.8，将危及生命。，将危及生命。 维持相对恒定的因素：血浆和红细胞中多种缓维持相对恒定的因素：血浆和红细胞中多种缓 冲对的作用（冲对的作用（NaHCO3/H2CO3)NaHCO3/H2CO3)肺和肾的排泄功能肺和肾的排泄功能 酸性体质，癌症诱因。酸性体质，癌症诱因。 18 l固有免疫 l获得性免疫 19 第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 1 1血细胞生成的部位和一般过程血细胞生成的部位和一般过程 卵黄囊卵黄囊 肝、脾肝、脾 肝

12、脾肝脾+ +骨髓骨髓 骨髓骨髓 ( (胚胎早期胚胎早期) () (胚胎第胚胎第2 2个月个月) () (胚胎第胚胎第4 4个月个月) () (成人成人) ) 20 造血干细胞造血干细胞 定向祖细胞定向祖细胞 前体细胞前体细胞 红系定向祖细胞红系定向祖细胞 粒粒- -单核系祖细胞单核系祖细胞 巨核系祖细胞巨核系祖细胞 TBTB淋巴系祖细胞 淋巴系祖细胞 造血过程造血过程： 21 造血干细胞的特点：造血干细胞的特点： 自我复制自我复制 多向分化多向分化 静止性静止性 临床意义：临床意义：造血干细胞移植（骨髓移植），造血干细胞移植（骨髓移植）， 抽取正常人造血干细胞，给造血功能低下或抽取正常人造血干

13、细胞，给造血功能低下或 免疫功能低下的病人进行移植。免疫功能低下的病人进行移植。 造血干细胞的来源：骨髓、外周血、造血干细胞的来源：骨髓、外周血、脐带血脐带血 22 二红细胞生理二红细胞生理(red blood cells(red blood cells，RBC)RBC) 红细胞的数量和形态红细胞的数量和形态 红细胞数红细胞数( (101012 12/L) /L) 血红蛋白量血红蛋白量(g/L)(g/L) 成年男性成年男性 4.0-5.5 120-160 成年女性成年女性 3.5-5.0 110-150 新生儿新生儿 6.0-7.0 170-200 特点：特点：无核，呈双凹圆碟形；无核，呈双凹

14、圆碟形； 无线粒体，通过糖酵解获得能量无线粒体，通过糖酵解获得能量 直径直径78m， 23 红细胞的生理特征与功能 1.1.红细胞的生理特征红细胞的生理特征 可塑变形性可塑变形性(plastic deformation)(plastic deformation) 正常红细胞在外力作用下具有变形的能力，正常红细胞在外力作用下具有变形的能力， 红细胞的这种特性称为可塑变形性。红细胞的这种特性称为可塑变形性。 变形能力的大小与红细胞的变形能力的大小与红细胞的几何形状几何形状、红细、红细 胞内的胞内的粘度粘度和红细胞膜的和红细胞膜的弹性弹性有关。有关。 例如：球形红细胞、膜弹性降低、粘度增大例如：球形

15、红细胞、膜弹性降低、粘度增大 (Hb(Hb变性或浓度过高变性或浓度过高) ) 变形性变形性 24 图图3-2 红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠）红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠） 25 悬浮稳定性悬浮稳定性(suspension stability) 概念：血液中的红细胞能够较稳定地分散悬概念：血液中的红细胞能够较稳定地分散悬 浮于血浆中不易下沉的特性，称为红细胞的浮于血浆中不易下沉的特性，称为红细胞的 悬浮稳定性。悬浮稳定性。 红细胞具有悬浮稳定性的原因：红细胞具有悬浮稳定性的原因： 双凹圆碟形双凹圆碟形表面积与体积比表面积与体积比(140um(140um2 2/90um/90um3 3

16、) )大大 红细胞与血浆之间摩擦较大红细胞与血浆之间摩擦较大 红细胞膜带负电荷红细胞膜带负电荷红细胞之间相互排斥红细胞之间相互排斥 26 血沉：血沉： 将盛有抗凝血的血沉管垂直静置，以红细胞在第一将盛有抗凝血的血沉管垂直静置，以红细胞在第一 小时末下沉的距离来表示其沉降速度，称为小时末下沉的距离来表示其沉降速度，称为红细胞沉红细胞沉 降率（降率（ESRESR），），简称血沉。简称血沉。 正常值：正常值：男：男：0-15mm/h; 0-15mm/h; 女：女：0-20mm/h0-20mm/h 血沉血沉悬浮稳定性悬浮稳定性 反映红细胞悬浮稳定性。反映红细胞悬浮稳定性。 27 l红细胞叠连：红细胞叠

17、连：在某些疾病（结核、风湿热）时，红在某些疾病（结核、风湿热）时，红 细胞彼此之间较快地以凹面相贴，形成红细胞叠连。细胞彼此之间较快地以凹面相贴，形成红细胞叠连。 l红细胞叠连红细胞叠连悬浮稳定性悬浮稳定性血沉加快血沉加快 l红细胞叠连快慢红细胞叠连快慢不在于红细胞不在于红细胞本身，而与本身，而与血浆血浆的成的成 分变化有关。分变化有关。 l如：如： 球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇 l 红细胞叠连红细胞叠连血沉血沉 l 白蛋白、卵磷脂白蛋白、卵磷脂红细胞叠连红细胞叠连血沉血沉 叠连叠连 28 渗透脆性渗透脆性(osmotic fragility)(osmotic frag

18、ility) 概念：概念： RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。 如：衰老红细胞脆性高；遗传性球形红细胞增多症其脆如：衰老红细胞脆性高；遗传性球形红细胞增多症其脆 性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小，成熟性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小，成熟 红细胞脆性低。红细胞脆性低。 0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl 29 2.2.红细胞的功能红细胞的功能 运输运输O O2 2和和COCO2 2 血液中的 血液中的O O2 2主要与血红蛋白结合，以氧合血红蛋白主要与血红蛋白结合，以氧合血红蛋白 的形式存在。的形

19、式存在。COCO2 2主要以碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白主要以碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白 的形式存在。红细胞内含丰富的碳酸酐酶，因此，在红的形式存在。红细胞内含丰富的碳酸酐酶，因此，在红 细胞参与下，血液运输细胞参与下，血液运输COCO2 2的能力也大大提高。的能力也大大提高。 缓冲功能缓冲功能 免疫功能免疫功能 30 生成部位：生成部位： 胚胎期为肝、脾和骨髓；胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓出生后主要在骨髓 1.1.红细胞红细胞生成所需的物质生成所需的物质 蛋白质和铁是合成血红蛋白的蛋白质和铁是合成血红蛋白的 重要重要原料原料 叶酸和叶酸和VitB12是红细胞是红细胞成熟成熟的的 必

20、需的物质必需的物质 在在 红红 骨骨 髓髓 干细胞干细胞 髓系干细胞髓系干细胞 原红细胞细胞原红细胞细胞 幼红细胞幼红细胞 网织红细胞网织红细胞 成熟红细胞成熟红细胞 红系定向祖细胞红系定向祖细胞 31 体内过程：体内过程：成人每天需成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb，其中，其中5%5% 由食物补充，由食物补充，95%95%来自体内铁的再利用来自体内铁的再利用( (衰老红细衰老红细 胞被巨噬细胞吞噬破坏，胞被巨噬细胞吞噬破坏，HbHb分解释放的铁分解释放的铁) )。FeFe3+ 3+ 需还原成需还原成FeFe2+ 2+才易被吸收。 才易被吸收。 临床：临床：铁摄入不足铁摄入不足

21、( (婴幼儿、育龄妇女婴幼儿、育龄妇女) )，铁吸收，铁吸收 利用障碍（胃酸、利用障碍（胃酸、VitCVitC缺乏缺乏) )，或铁丢失过多，或铁丢失过多 （慢性失血）（慢性失血）缺铁性贫血缺铁性贫血 32 叶酸和维生素叶酸和维生素B B12 12 机制：机制： 临床：临床：缺乏叶酸或维生素缺乏叶酸或维生素B B12 12 DNA DNA合成减少合成减少 幼红细胞分裂增殖减慢幼红细胞分裂增殖减慢巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （体内叶酸和维生素（体内叶酸和维生素B B12 12贮存量大，缺乏时分别 贮存量大，缺乏时分别 在在3 34 4个月和个月和3 34 4年后才发生贫血）年后才发生贫血）

22、临床：临床：胃大部切除胃大部切除内因子内因子缺乏缺乏VitBVitB12 12吸收 吸收 障碍障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 VitB12 内因子内因子 叶酸叶酸 四氢叶酸四氢叶酸促进促进DNADNA合成的辅酶合成的辅酶 33 2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 早期红系祖细胞早期红系祖细胞(BFU-E)(BFU-E) 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞(CFU-E)(CFU-E)： 促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)(EPO) 促红细胞生成素是红细胞生成的主要调节物。促红细胞生成素是红细胞生成的主要调节物。 34 肾性贫血肾性贫血 (EPO) 促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)

23、 (EPO) 产生部位：肾产生部位：肾 目前国际体坛最具欺骗性的药物 35 雄激素：主要作用于肾，促雄激素：主要作用于肾，促EPOEPO合成；还可合成；还可 直接刺激红骨髓，使红细胞生成增多。直接刺激红骨髓，使红细胞生成增多。 雌激素：可降低红系祖细胞对雌激素：可降低红系祖细胞对EPOEPO的反应，的反应， 抑制红细胞的生成。抑制红细胞的生成。 此外此外还有一些激素，如甲状腺激素、生长还有一些激素，如甲状腺激素、生长 素和糖皮质激素也可促进红细胞生成。素和糖皮质激素也可促进红细胞生成。 36 红细胞的破坏 血管内破坏血管内破坏(10%)(10%)：受机械冲击破损后被肝摄取受机械冲击破损后被肝摄

24、取 血管外破坏血管外破坏(90%)(90%)：被脾、骨髓的巨噬细胞吞噬被脾、骨髓的巨噬细胞吞噬 平均寿命平均寿命120120天左右。天左右。 37 三白细胞生理三白细胞生理(white blood cells,WBC)(white blood cells,WBC) 白细胞的分类和数量白细胞的分类和数量 形态：形态：有核，在血液中一般呈球形，在组织中有核，在血液中一般呈球形，在组织中 则有不同程度的变形。则有不同程度的变形。 总数：总数：(4.0-10.0)(4.0-10.0)10109 9/L/L 分类：分类：中性粒细胞（中性粒细胞（5050-70-70） 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（0.50

25、.5-5-5） 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（0 0-1-1） 淋巴细胞（淋巴细胞（2020-40-40） 单核细胞（单核细胞（3 3-8-8） 38 白细胞的生理特性和功能白细胞的生理特性和功能 主要功能：主要功能：防御防御 生理特性：变形生理特性：变形 游走游走 趋化趋化 吞噬吞噬 39 中性粒细胞：中性粒细胞：抵御病原微生物的第一线，参与炎抵御病原微生物的第一线，参与炎 症反应。症反应。 单核细胞单核细胞发育成巨噬细胞，吞噬能力强，调节发育成巨噬细胞，吞噬能力强，调节 特异性免疫应答。特异性免疫应答。 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞 引起的过敏

26、反应。参与对蠕虫的免疫反应。引起的过敏反应。参与对蠕虫的免疫反应。 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞：胞内的嗜碱性颗粒内含多种生物胞内的嗜碱性颗粒内含多种生物 活性物质：活性物质： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 组胺和组胺和 过敏性慢反应物质：参与过敏反应。过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子趋化因子 A A：吸引、聚集嗜酸性粒细胞。：吸引、聚集嗜酸性粒细胞。 淋巴细胞淋巴细胞：参与机体免疫应答参与机体免疫应答 40 白细胞的生成和调节白细胞的生成和调节 集落刺激因子集落刺激因子(colony stimulating factor(colony stimulating facto

27、r，CSF)CSF): : 白细胞的破坏白细胞的破坏 因白细胞常到组织发挥作用，寿命较难准确因白细胞常到组织发挥作用，寿命较难准确 判断。血液只是将白细胞从骨髓和淋巴组织运送判断。血液只是将白细胞从骨髓和淋巴组织运送 到机体所需部位的通路。到机体所需部位的通路。 41 四四. . 血小板生理血小板生理（platelets 或或 thrombocytes） 血小板的数量和功能血小板的数量和功能 血小板体积小，无细胞核，呈圆盘状。血小板体积小，无细胞核，呈圆盘状。 正常值：正常值：（100-300100-300）10109 9/L/L 功能：功能：参与生理性止血、维持血管壁的完整性参与生理性止血、

28、维持血管壁的完整性 临床：临床：血小板血小板501000100010109 9/L/L，易发生血栓。，易发生血栓。 42 1.1.粘附：粘附：血小板与非血小板表面的粘着。血小板与非血小板表面的粘着。 血浆血浆vWFvWF 内皮下成分内皮下成分 （胶原纤维）（胶原纤维） 血小板膜血小板膜 GPbGPb + + 血浆血浆vWFvWF变构变构 + + 血管损伤血管损伤 43 2.2.释放释放 致密体致密体：ADPADP、ATPATP、CaCa2+ 2+、 、5-5-羟色胺羟色胺(5-HT)(5-HT) -颗粒颗粒: : - -血小板球蛋白、血小板球蛋白、血小板因子血小板因子(PF4(PF4、PF5)

29、PF5)、 vWFvWF、纤维蛋白原、血小板源生长因子、纤维蛋白原、血小板源生长因子(PDGF)(PDGF)等。等。 释放临时合成物质释放临时合成物质：血栓烷：血栓烷A A2 2(TXA(TXA2 2) ) 44 纤维蛋白原纤维蛋白原 血小板膜血小板膜 GPb/aGPb/a 血小板膜血小板膜 GPb/aGPb/a + + + 致聚剂致聚剂 Ca2+ 概念：概念：血小板与血小板之间的相互粘着。血小板与血小板之间的相互粘着。 45 血栓烷血栓烷(TXA(TXA2 2) )：强烈聚集血小板、缩血管：强烈聚集血小板、缩血管 阿司匹林阿司匹林 46 4.4.收缩：收缩： 5.5.吸附：吸附： 血小板活化

30、后，胞质内血小板活化后，胞质内CaCa2+ 2+增高引起血小板 增高引起血小板 的收缩反应。与血小板内含收缩蛋白有关。的收缩反应。与血小板内含收缩蛋白有关。 血小板表面能吸附血浆中多种凝血因子血小板表面能吸附血浆中多种凝血因子 (.)(.)，使损伤部位凝血因子浓集，使损伤部位凝血因子浓集， 有利于血液凝固。有利于血液凝固。 47 血小板的生成和调节 造血干细胞造血干细胞- -巨核系祖细胞巨核系祖细胞- -原始巨核细胞原始巨核细胞- - 幼巨核细胞幼巨核细胞- -成熟巨核细胞成熟巨核细胞- -血小板血小板(2000-5000(2000-5000个个) ) n进入血液的血小板，一半以上在外周血液进

31、入血液的血小板，一半以上在外周血液 中循环，其余储存在脾脏。中循环，其余储存在脾脏。 n血小板生成素血小板生成素(TPO)(TPO)血小板生成调节最重血小板生成调节最重 要的生理性调节因子，主要在要的生理性调节因子，主要在肝脏肝脏产生产生 。 48 成熟巨核细胞成熟巨核细胞-血小板血小板(2000-5000个个) 49 平均寿命平均寿命7 71414天，但只在最初两天具有天，但只在最初两天具有 生理功能。衰老的血小板在生理功能。衰老的血小板在脾、肝和肺脾、肝和肺组织组织 中被吞噬破坏。此外，血小板还可在发挥其中被吞噬破坏。此外，血小板还可在发挥其 生理功能时被消耗。生理功能时被消耗。 50 第

32、三节第三节 生理性止血生理性止血 n生理性止血生理性止血（HemostasisHemostasis） 正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分 钟之内会自行停止的现象。钟之内会自行停止的现象。 n出血时间（出血时间（bleeding timebleeding time，BTBT） 临床上常用小针刺破耳垂或指尖，使血液流出，临床上常用小针刺破耳垂或指尖，使血液流出， 然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血 时间。时间。BTBT可反映生理性止血功能的状态。可反映生理性止血功能的状态。 51 一一. .生理性止血的基本

33、过程生理性止血的基本过程 过程过程：血管收缩血管收缩- -血小板止血栓形成血小板止血栓形成- -血液凝固血液凝固 损伤性刺激反射性使血管收缩；损伤性刺激反射性使血管收缩； 血管壁损伤引起局部血管肌源性收缩；血管壁损伤引起局部血管肌源性收缩； 血小板释放活性物质：血小板释放活性物质：5-5-羟色胺、血栓烷羟色胺、血栓烷A A2 2。 。 （一）（一） 血管收缩血管收缩 52 粘附：粘附：识别损伤部位，使止血栓正确定位识别损伤部位，使止血栓正确定位 释放：释放：ADPADP、TXATXA2 2，使血小板发生不可逆聚集，使血小板发生不可逆聚集 聚集：形成血小板止血栓，聚集：形成血小板止血栓，初步止血

34、。初步止血。 受损血管也可启动凝血系统，局部血液凝受损血管也可启动凝血系统，局部血液凝 固，血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶固，血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶 性的纤维蛋白，并交织成网，网罗血细胞，性的纤维蛋白，并交织成网，网罗血细胞， 形成血凝块，加固止血栓，形成血凝块，加固止血栓，二期止血。二期止血。 （三）血液凝固（三）血液凝固 53 54 吸附凝血因子吸附凝血因子 提供磷脂表面提供磷脂表面 凝血酶凝血酶 血小板收缩血小板收缩 坚实血凝块坚实血凝块 1 2 3 血小板在生理性止血中居于中心地位！血小板在生理性止血中居于中心地位！ 55 血液凝固血液凝固(blood coagulat

35、ion)是指是指血液由血液由 流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的 过程。过程。 实质：实质：血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成 不溶性的纤维蛋白。不溶性的纤维蛋白。 56 57 凝血因子（凝血因子（coagulation factor)：1414种种 概念：概念：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 国际命名法依发现先后罗马数字编号国际命名法依发现先后罗马数字编号1212种：种：I-I- XIIIXIII 还有还有前激肽释放酶、高分子激肽原前激肽释放酶、高分子激肽原等。等。 aa 表表3-2

36、 P733-2 P73 58 凝血因子凝血因子（表（表3-23-2，P73P73） 按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同义名 因子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血浆凝血致活素前质(PTA) 易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA) 组织因子 稳定因子 血浆凝血活酶 血浆凝血活酶前质 高分子激肽原、前激肽释放酶

37、高分子激肽原、前激肽释放酶 59 凝血因子的特点凝血因子的特点： 除因子除因子(组织因子组织因子) )外外, , 都存在于新鲜血浆都存在于新鲜血浆 中；中； 除因子除因子(钙离子钙离子) )外外, ,都是蛋白质；并且正常都是蛋白质；并且正常 情况情况下大多数不具有活性，以酶原形式存在；下大多数不具有活性，以酶原形式存在； 大多数凝血因子在肝脏合成并且大多数凝血因子在肝脏合成并且F、 、的生成需要维生素的参与；注射的生成需要维生素的参与；注射VK 促进凝血促进凝血 u因子因子、缺乏、缺乏 甲、乙型血友病血友病甲、乙型血友病血友病 60 60 血友病（血友病（hemophilia） n血友病甲（血

38、友病甲（hemophilia A） : FVIII 缺乏缺乏 n血友病乙（血友病乙（hemophilia B） : F IX缺乏缺乏 n血友病丙血友病丙 F XI缺乏缺乏 关节血肿 61 PL Xa Va Ca2+ 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 大致分为三个阶段：大致分为三个阶段： 2. 3. 1. 凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成 (可溶性的可溶性的)(不溶性的不溶性的) 图3-8 凝血过程的三个基本步骤 62 凝血途径凝血途径 内源性内源性凝血途径凝血途径：启动因子启动因子- 参与凝血的因子全部来源于血浆。参与凝血的因子全部来源于血浆。 外

39、源性外源性凝血途径凝血途径：启动因子启动因子- （组织因子组织因子） 启动凝血的组织因子来源于组织，而不是来自血液。启动凝血的组织因子来源于组织，而不是来自血液。 主要区别在于启动方式和参与的凝血因子有所不同。 63 1. 1.凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成 内源性途径内源性途径外源性途径外源性途径 因子因子酶复合物酶复合物 Fa-组织因子组织因子 复合物复合物 凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物 表面激活表面激活 64 多多 个个 正正 反反 馈馈 凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物 内源性途径内源性途径外源性途径外源性途径 PK:前激肽释放酶 HK：高分子激肽原 65 2. 2.

40、凝血酶原激活和纤维蛋白生成凝血酶原激活和纤维蛋白生成 激活激活.(.(正反馈正反馈) ) 活化血小板活化血小板提供磷脂提供磷脂 66 血液凝固时间：血液凝固时间：自采血至血液凝固所需的时间。自采血至血液凝固所需的时间。4-124-12分分 血清：血清：血液凝固后血液凝固后1 12 2小时，因血凝块中的血小板激小时，因血凝块中的血小板激 活，使血凝块回缩，释出淡黄色的液体，称为血清。活，使血凝块回缩，释出淡黄色的液体，称为血清。 血清与血浆区别：血清与血浆区别： 血清血清缺乏缺乏纤维蛋白原和纤维蛋白原和 一些凝血因子一些凝血因子 （不再发生凝固）（不再发生凝固） 血清血清增加增加血小板释放物质。

41、血小板释放物质。 67 （四）血液凝固的负性调控（抗凝）（四）血液凝固的负性调控（抗凝） 物理屏障物理屏障 抑制血小板聚集抑制血小板聚集合成合成PGIPGI2 2、NONO 抗凝血抗凝血、促纤溶促纤溶合成、分泌多种物质：合成、分泌多种物质： 1.1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 2.2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬 细胞的吞噬作用细胞的吞噬作用 纤维蛋白可吸附纤维蛋白可吸附85859090的的凝血酶凝血酶，从而加，从而加 速局部凝血，避免向周围扩散。进入循环的活化速局部凝血，避免向周围扩散。进入循环的活化 凝血因子可被血流稀释，并被单核巨噬细

42、胞吞噬。凝血因子可被血流稀释，并被单核巨噬细胞吞噬。 68 丝氨酸蛋白酶抑制物：丝氨酸蛋白酶抑制物： 抗凝血酶等抗凝血酶等 作用：作用：与凝血酶结合，使凝血酶失活；与凝血酶结合，使凝血酶失活； 失活凝血因子失活凝血因子aa、aa、aa、aa。 特点：特点：在与肝素结合后作用在与肝素结合后作用20002000倍倍 。 3.生理性抗凝物质 蛋白质蛋白质C C系统系统: : 包括蛋白质蛋白质C C、蛋白质、蛋白质S S、凝血酶调节蛋白、凝血酶调节蛋白、 蛋白质蛋白质C C的抑制物。的抑制物。 作用：灭活凝血因子作用：灭活凝血因子aa、aa； 促进纤维蛋白溶解。促进纤维蛋白溶解。 69 组织因子途经抑

43、制物组织因子途经抑制物(TFPI)(TFPI)： 肝素：肝素： 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生 作用：作用：主要通过增强抗凝血酶的活性发挥主要通过增强抗凝血酶的活性发挥 间接抗凝作用。间接抗凝作用。 作用：形成组织因子作用：形成组织因子-a-TFPI-a-a-TFPI-a四合体，四合体， 从而灭活从而灭活a-a-组织因子复合物。组织因子复合物。 特点：特点：体内主要的生理性抗凝物质体内主要的生理性抗凝物质 鱼精蛋白, 用于因注射肝素过量所引起的 出血，且无其他药品可替代。 2011年7月 70 (1)(1)加钙加钙 (2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面 (

44、3)(3)应用促凝剂：如维生素应用促凝剂：如维生素 (4)(4)局部适宜加温局部适宜加温 加速凝血加速凝血： (1)(1)除钙：如枸橼酸钠除钙：如枸橼酸钠 (2)(2)保证血液接触面光滑保证血液接触面光滑 (3)(3)应用抗凝剂：如肝素应用抗凝剂：如肝素 (4)(4)降低血液温度降低血液温度 71 三止血栓的溶解(纤溶) 纤溶概念：纤溶概念：纤维蛋白被降解液化的过程。纤维蛋白被降解液化的过程。 纤溶系统组成：纤溶系统组成：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活纤溶酶原激活 物、物、纤溶抑制物纤溶抑制物 过程：过程：纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活 纤维蛋白纤维蛋白( (原原) )的降解的

45、降解 纤溶的意义纤溶的意义: : 使生理性止血过程中所产生的纤维使生理性止血过程中所产生的纤维 蛋白血凝块能及时溶解，从而防止血栓形成，保蛋白血凝块能及时溶解，从而防止血栓形成，保 证血流通畅。证血流通畅。 72 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物(t-PA,u-PA)(t-PA,u-PA) 纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原 纤维蛋白纤维蛋白( (原原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 纤溶酶抑制纤溶酶抑制2 2- - APAP 纤溶酶原激活物抑制纤溶酶原激活物抑制(PAI-1)(PAI-1) 纤溶系统激活与纤溶系统激活与抑制示意图抑制示意图 73 第四节 血型和输血原则 16651665英国科学家

46、查理英国科学家查理罗尔罗尔 为狗输血为狗输血 16681668年，法国医生丹尼斯将羊羔的输入人体年，法国医生丹尼斯将羊羔的输入人体 18181818年生理学家兼妇产科学家詹姆士年生理学家兼妇产科学家詹姆士博龙戴博龙戴 尔医生为孕妇输入人血。尔医生为孕妇输入人血。 19011901年年, ,奥地利科学家奥地利科学家Karl Landsteiner Karl Landsteiner 发发 现了现了ABOABO血型系统，获得了血型系统，获得了19301930年的诺贝尔生年的诺贝尔生 理学及医学奖，此后他又发现了理学及医学奖，此后他又发现了MNMN、P P、RhRh等等 血型，赢得了血型，赢得了“血型

47、之父血型之父”的誉称。的誉称。 74 一血型与红细胞凝集一血型与红细胞凝集 血型（血型（blood groupblood group）：）：通常是指红细胞膜上通常是指红细胞膜上 特异性抗原的类型。特异性抗原的类型。 红细胞凝集：红细胞凝集：若将血型不相容的两个人的血液若将血型不相容的两个人的血液 滴加在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成滴加在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成 簇，这个现象称为红细胞凝集。簇，这个现象称为红细胞凝集。 红细胞凝集的本质：红细胞凝集的本质：抗原抗体反应抗原抗体反应 75 二红细胞血型二红细胞血型 至今已发现了至今已发现了2525个独立的血型系统，个独立的血型系统， 如如ABOABO、RhRh、P P、MNSsMNSs、LutheranLutheran、KellKell、 LewisLewis、DuffDuff、KiddKidd等。等。 1.ABO1.ABO血型系统血型系统 2.Rh2.Rh血型系统血型系统 76 1.ABO血型的分型 红细胞膜上：红细胞膜上：A、B抗原抗原 ，血清中：抗，血清中：抗A抗体、抗抗体、抗B抗体抗体 77 A A抗原的