病理学课件：损伤的修复

1、 第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 ( (repair) ) 各种原因造成组织的缺损，机体对缺损各种原因造成组织的缺损，机体对缺损 进行填补的过程就叫修复。进行填补的过程就叫修复。 修复的概念：修复的概念： 修复的方式修复的方式 再生性修复再生性修复 纤维性修复纤维性修复 瘢痕性修复瘢痕性修复 第一节第一节 再再 生生 （regeneration) ) 一、概念：一、概念： 为了修复的目的而发生的细胞增生叫再生。为了修复的目的而发生的细胞增生叫再生。 二、类型二、类型 生理性生理性 病理性病理性 三、细胞的再生能力三、细胞的再生能力 再生能力不同，取决于几个因素再生能力不同，取决于几个因素:

2、 : 细胞有无分裂能力细胞有无分裂能力 细胞经历一个细胞周期所需的时间细胞经历一个细胞周期所需的时间 Cell populations and cell cycle phases 三、细胞的再生能力三、细胞的再生能力 再生能力不同，取决于几个因素再生能力不同，取决于几个因素: : 细胞有无分裂能力细胞有无分裂能力 细胞经历一个细胞周期所需的时间细胞经历一个细胞周期所需的时间 在单位时间内进入细胞周期的细胞数目在单位时间内进入细胞周期的细胞数目 （一）不稳定细胞（一）不稳定细胞（labile celllabile cell） 这类细胞在生理情况下不断遭到耗损，不这类细胞在生理情况下不断遭到耗损，

3、不 断有正常细胞的增生、分裂进行补充。断有正常细胞的增生、分裂进行补充。 这类细胞再生能力最强这类细胞再生能力最强 （一）不稳定细胞（一）不稳定细胞（labile celllabile cell） 这类细胞在生理情况下不断遭到耗损，不这类细胞在生理情况下不断遭到耗损，不 断有正常细胞的增生、分裂进行补充。断有正常细胞的增生、分裂进行补充。 这类细胞再生能力最强这类细胞再生能力最强 种类：种类： 鳞状上皮鳞状上皮 呼吸道、消化道粘膜上皮呼吸道、消化道粘膜上皮 男、女生殖器官被覆细胞男、女生殖器官被覆细胞 淋巴及造血细胞淋巴及造血细胞 间皮细胞间皮细胞 被覆上皮被覆上皮 （二）稳定细胞（二）稳定细

4、胞（stable cellstable cell） 这类细胞在生理情况下处于这类细胞在生理情况下处于G0G0期，当组期，当组 织受到损伤刺激时，才表现出再生能力。织受到损伤刺激时，才表现出再生能力。 （二）稳定细胞（二）稳定细胞（stable cellstable cell） 这类细胞在生理情况下处于这类细胞在生理情况下处于G0G0期，当组期，当组 织受到损伤刺激时，才表现出再生能力。织受到损伤刺激时，才表现出再生能力。 有较强的再生能力有较强的再生能力 种类：种类： 各种腺上皮及腺器官的实质细胞各种腺上皮及腺器官的实质细胞 原始间叶细胞原始间叶细胞 衍生的各种细胞衍生的各种细胞 成纤维细胞成

5、纤维细胞 血管内皮细胞血管内皮细胞 骨母细胞、软骨母细胞骨母细胞、软骨母细胞 脂肪细胞脂肪细胞 平滑肌细胞平滑肌细胞 （三）永久细胞（三）永久细胞（permanent cell) permanent cell) 神经细胞神经细胞 心肌细胞及骨骼肌心肌细胞及骨骼肌 四、各种组织的再生过程四、各种组织的再生过程 上皮组织的再生上皮组织的再生 纤维组织的再生纤维组织的再生 血管的再生血管的再生 神经组织的再生神经组织的再生 肝部分切除后，通过分裂增生，短期恢复原状肝部分切除后，通过分裂增生，短期恢复原状 肝细胞坏死肝细胞坏死, ,网状支架完整，再生的肝细胞网状支架完整，再生的肝细胞沿支沿支 架延伸，

6、恢复正常结构架延伸，恢复正常结构 肝细胞坏死肝细胞坏死, ,网状支架塌陷，肝细胞结节状再生网状支架塌陷，肝细胞结节状再生 。 u肝细胞的再生肝细胞的再生 u纤维组织的再生纤维组织的再生 受损处的成纤维细胞增生、分裂。受损处的成纤维细胞增生、分裂。 成纤维细胞的来源：成纤维细胞的来源： 静止状态的纤维细胞转变静止状态的纤维细胞转变 未分化的间叶细胞分化而来未分化的间叶细胞分化而来 纤维组织再生纤维组织再生 成纤维细胞成纤维细胞分泌前胶原蛋白分泌前胶原蛋白纤维细胞纤维细胞 纤维细胞、纤维细胞、 原始间叶细胞原始间叶细胞 u 血管的再生血管的再生 血管母细胞血管母细胞 成熟血管内皮以出芽的方式成熟血

7、管内皮以出芽的方式 毛细血管的再生毛细血管的再生 血管再生过程（出芽方式）血管再生过程（出芽方式） 血管再生模式图血管再生模式图 u 血管的再生血管的再生 毛细血管的再生毛细血管的再生 大血管的修复大血管的修复 需手术吻合，吻合处两侧的内皮细胞分需手术吻合，吻合处两侧的内皮细胞分 裂增生，形成内膜裂增生，形成内膜 肌层由纤维组织修复肌层由纤维组织修复 u神经组织的再生神经组织的再生 神经细胞的再生神经细胞的再生 神经胶质细胞及纤维填充神经胶质细胞及纤维填充胶质瘢痕胶质瘢痕 神经纤维的再生神经纤维的再生 与其相连的神经细胞存活与其相连的神经细胞存活 再生过程再生过程 断离的两端距离断离的两端距离

8、2.5cm 条件：条件： 神经组织再生神经组织再生 神经纤维的再生过程神经纤维的再生过程 断端远侧段的神经纤维髓鞘及轴突崩解、吸断端远侧段的神经纤维髓鞘及轴突崩解、吸 收，近侧端的收，近侧端的anvier节神经纤维发生变节神经纤维发生变 性性 两端神经鞘细胞增生形成带状的合体细胞，两端神经鞘细胞增生形成带状的合体细胞， 将断端连接将断端连接 近端轴突以每天近端轴突以每天1mm速度向远端生长，到达速度向远端生长，到达 末梢鞘细胞末梢鞘细胞 鞘细胞产生髓磷脂将轴突包饶，形成髓鞘。鞘细胞产生髓磷脂将轴突包饶，形成髓鞘。 断端远，或有瘢痕组织阻隔断端远，或有瘢痕组织阻隔 神经纤维瘤。神经纤维瘤。 五、

9、细胞再生的影响因素五、细胞再生的影响因素 （一）生长因子（一）生长因子 （一）生长因子（一）生长因子 功能肯定的生长因子：功能肯定的生长因子： 损伤细胞产生的，能促进同类细胞及损伤细胞产生的，能促进同类细胞及 同一胚层发育来的细胞的增生同一胚层发育来的细胞的增生 血小板源性的生长因子血小板源性的生长因子 ( PGDF)( PGDF) 纤维母细胞生长因子纤维母细胞生长因子(FGF) (FGF) 表皮生长因子表皮生长因子(EGF) (EGF) 转化生长因子转化生长因子 (TGF)(TGF) 血管内皮生长因子血管内皮生长因子(VEGF) (VEGF) 具有生长因子作用的细胞因子：具有生长因子作用的细

10、胞因子： 白细胞介素、白细胞介素、 肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、 干扰素干扰素、a a、 集落刺激因子集落刺激因子 CSFCSF 五、细胞再生的影响因素五、细胞再生的影响因素 （一）生长因子（一）生长因子 ( (二二) )生长抑素与接触抑制生长抑素与接触抑制 ( (二二) )生长抑素与接触抑制生长抑素与接触抑制 生长抑素：生长抑素： (1)(1)抑制细胞的增生抑制细胞的增生 (2)(2)具有组织特异性，每种组织都可以产生具有组织特异性，每种组织都可以产生 抑素抑制本身的增殖。抑素抑制本身的增殖。 接触抑制接触抑制 ( (三）细胞外基质的作用三）细胞外基质的作用 成分：成分： 蛋白：蛋白： 胶原

11、蛋白胶原蛋白 弹性蛋白弹性蛋白 粘附性糖蛋白和粘附分子粘附性糖蛋白和粘附分子 基质细胞蛋白：基质细胞蛋白： 蛋白多糖和透明质酸蛋白多糖和透明质酸 素素 作用作用 是细胞生存依赖的微环境是细胞生存依赖的微环境 将细胞连接成组织、组织连接成器官将细胞连接成组织、组织连接成器官 通过与细胞间的信号传递，控制细胞的生长、通过与细胞间的信号传递，控制细胞的生长、 分化、增生、移动、迁移等。分化、增生、移动、迁移等。 在胚胎的发育、损伤修复、组织的重建、在胚胎的发育、损伤修复、组织的重建、 肿瘤的侵袭中等方面起重要作用。肿瘤的侵袭中等方面起重要作用。 三、干细胞的作用三、干细胞的作用 个体发育过程中产生的

12、具有自我个体发育过程中产生的具有自我 更新和多向分化潜能的一类细胞更新和多向分化潜能的一类细胞 胚胎干细胞胚胎干细胞 成体干细胞成体干细胞 诱导性多能干细胞诱导性多能干细胞 第二节第二节 纤维性修复纤维性修复 一、肉芽组织一、肉芽组织 1 1、成份与形态特点、成份与形态特点 镜下：镜下： 新生的毛细血管新生的毛细血管 大量新生的毛细血管大量新生的毛细血管 一、肉芽组织一、肉芽组织 1 1、成份与形态特点、成份与形态特点 镜下：镜下： 新生的毛细血管新生的毛细血管 成纤维细胞成纤维细胞 大量的成纤维细胞大量的成纤维细胞 一、肉芽组织一、肉芽组织 1 1、成份与形态特点、成份与形态特点 镜下：镜下

13、： 新生的毛细血管新生的毛细血管 成纤维细胞成纤维细胞 炎细胞炎细胞 大量炎性细胞大量炎性细胞 一、肉芽组织一、肉芽组织 1 1、成份与形态特点、成份与形态特点 镜下：镜下： 新生的毛细血管新生的毛细血管 成纤维细胞成纤维细胞 炎细胞炎细胞 少量胶原纤维少量胶原纤维 肉眼：色鲜红、湿润、表面不光滑、呈颗粒状、肉眼：色鲜红、湿润、表面不光滑、呈颗粒状、 质脆，触之易出血质脆，触之易出血 2 2、肉芽组织的形成过程、肉芽组织的形成过程 （1 1）血管的生成）血管的生成 （2 2）成纤维细胞）成纤维细胞 （3 3）细胞外基质）细胞外基质 3 3、肉芽组织的结局、肉芽组织的结局-瘢痕组织（组织重构）瘢

14、痕组织（组织重构） 新生的毛细血管新生的毛细血管 成纤维细胞成纤维细胞 炎细胞炎细胞 胶原纤维胶原纤维 肉芽组织肉芽组织纤维组织纤维组织 多多少少 多多少少 多多少少 少少 多多 4 4、肉芽组织的功能、肉芽组织的功能 （1 1）抗感染、保护创面）抗感染、保护创面 （2 2）填补缺损及其他组织缺损）填补缺损及其他组织缺损 （3 3）机化）机化 二、瘢痕组织二、瘢痕组织 1 1、成份与形态特点、成份与形态特点 成分：大量的胶原纤维成分：大量的胶原纤维 纤维结缔组织玻璃样变性纤维结缔组织玻璃样变性: 二、瘢痕组织二、瘢痕组织 1 1、成份与形态特点、成份与形态特点 肉眼：灰白色、半透明、质韧肉眼：

15、灰白色、半透明、质韧 成分：大量的胶原纤维成分：大量的胶原纤维 2 2、功能、功能 有利：有利： 不利：不利： 瘢痕收缩瘢痕收缩: : 关节、十二指肠溃疡、皮肤关节、十二指肠溃疡、皮肤 瘢痕过多，可瘢痕过多，可 引起器官变形引起器官变形 2 2、功能、功能 有利：有利： 不利：不利： 瘢痕收缩瘢痕收缩: : 关节、十二指肠溃疡、皮肤关节、十二指肠溃疡、皮肤 在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。 胸膜腔、心包腔胸膜腔、心包腔 瘢痕粘连：瘢痕粘连： 瘢痕组织弹性降低：瘢痕组织弹性降低： 室壁瘤 2 2、功能、功能 有利：有利： 不利：不利： 瘢痕收缩瘢痕收缩:

16、: 关节、十二指肠溃疡、皮肤关节、十二指肠溃疡、皮肤 组织内广泛的纤维化，引起器官硬化组织内广泛的纤维化，引起器官硬化 瘢痕增生过度叫肥大性瘢痕瘢痕增生过度叫肥大性瘢痕( (瘢痕疙瘩）瘢痕疙瘩） 在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。 胸膜腔、心包腔胸膜腔、心包腔 瘢痕粘连：瘢痕粘连： 瘢痕组织弹性降低：瘢痕组织弹性降低： Keloid. 皮肤瘢痕增生过度形成瘢痕疙瘩皮肤瘢痕增生过度形成瘢痕疙瘩 第四节第四节 创伤愈合创伤愈合 一、皮肤及软组织的愈合过程一、皮肤及软组织的愈合过程 （一）基本过程：（一）基本过程： 1 1、伤口的早期改变、伤口的早期改变 2 2

17、、伤口的收缩、伤口的收缩 3 3、肉芽组织的增生及瘢痕形成、肉芽组织的增生及瘢痕形成 4 4、表皮组织再生、表皮组织再生 期愈合模式图 创伤小创伤小 创面整齐创面整齐 无感染无感染 对合紧密对合紧密 条件：条件： 特点：特点： 愈合时间短愈合时间短 线状瘢痕线状瘢痕 期愈合模式图 组织缺损大组织缺损大 创缘不整齐创缘不整齐 对合不紧密对合不紧密 有感染有感染 特点：特点： 愈合时间长愈合时间长 不规则瘢痕不规则瘢痕 条件：条件： 说明：说明： 1.1. 以上愈合过程的条件以上愈合过程的条件：期愈合期愈合 才有此过程才有此过程 3 3、涉及几种组织的修复，单从表皮的修复，属于、涉及几种组织的修复，单从表皮的修复，属于 完全修复；软组织属于不完全修复。所以，从完全修复；软组织属于不完全修复。所以，从 整个创伤的修复结果看，属于不完全修复。整个创伤的修复结果看，属于不完全修复。 4 4、肌腱的修复过程属于不完全修复，结局属于完、肌腱的修复过程属于不完全修复，结局属于完 全修复。全修复。 2 2、如果创面大于、如果创面大于20cm20cm，表皮不能再生，需要植皮。，表皮不能再生，需要植皮。 5 5、皮肤附属器损伤均属不完全修复、皮肤附属器损伤均属不完全修复 二、骨折愈合二、骨折愈合 （一）血肿形成期（一）血肿形