休克病人的护理

1、 张张XX,XX,男性男性,30,30岁。岁。 主诉：主诉：寒战寒战, ,高热高热. .咳嗽咳嗽. .气促气促. .四肢厥冷四肢厥冷3 3天。天。 现病史现病史: :3 3天前受凉过劳后突然寒战天前受凉过劳后突然寒战, ,高热高热, , 伴咳嗽伴咳嗽, ,胸痛胸痛, ,咳暗红咳暗红 色血痰色血痰, ,并逐渐加重并逐渐加重, ,气促气促, ,烦躁不安烦躁不安, ,四肢厥冷四肢厥冷, ,出汗出汗, ,急诊入院急诊入院. . 体检体检: :急性病容急性病容,T39.5,T39.5度度,P120,P120次次/ /分分. .节律规整节律规整, ,呼吸呼吸2828次次/ /分分. .血血 压压75/45

2、mmHg.75/45mmHg.神志模糊神志模糊, ,烦躁不安烦躁不安, ,对提出的问题不能正确回答对提出的问题不能正确回答, , 口唇发绀明显口唇发绀明显, ,四肢发凉四肢发凉. .右肺上野叩诊浊音右肺上野叩诊浊音, ,语颤增强语颤增强, ,可听到支可听到支 气管呼吸音气管呼吸音, ,心律齐心律齐, ,心脏各瓣膜区未闻及杂音心脏各瓣膜区未闻及杂音, ,心率心率120120次次/ /分分, ,腹腹 软软, ,无压痛无压痛, ,肝脾未触及肝脾未触及, ,双下肢无浮肿双下肢无浮肿, ,指端发绀指端发绀. . 辅助检查辅助检查: :X X线线: :显示右上肺上野可见大片状致密阴影显示右上肺上野可见大片

3、状致密阴影. . 血常规血常规:WBC15.0 x109/L,l0.08,N0.92.:WBC15.0 x109/L,l0.08,N0.92. 病例分析病例分析 临床诊断是什么临床诊断是什么? ?依据是什么依据是什么? ? 处理原则是什么？处理原则是什么？ 提出相关的护理诊断？提出相关的护理诊断？ 针对你提的护理诊断拟出相应的护理措施？针对你提的护理诊断拟出相应的护理措施？ 学习目标学习目标 概概 述述 一、休克的概念一、休克的概念 二、休克的病因二、休克的病因 三、休克的分类三、休克的分类 四、休克的病理生理四、休克的病理生理 五、休克的临床表现五、休克的临床表现 概概 述述 一、休克的概念

4、一、休克的概念 二、休克的病因二、休克的病因 三、休克的分类三、休克的分类 四、休克的病理生理四、休克的病理生理 五、休克的临床表现五、休克的临床表现 休克（休克（Shock） 常见病因：出血，液体丢常见病因：出血，液体丢 失失 血流动力学特点：血流动力学特点： 循环容量丢失循环容量丢失 低心输出量低心输出量 低氧输送低氧输送 病因：病因： 心肌损害，心肌梗塞，扩张心肌损害，心肌梗塞，扩张 性心肌病，心力衰竭，严重性心肌病，心力衰竭，严重 的心率失常等的心率失常等 机制：机制： 泵功能衰竭，心输出量降低泵功能衰竭，心输出量降低 ，氧输送降低；外周血管阻，氧输送降低；外周血管阻 力增加力增加 病

5、因：病因： 心包填塞，缩窄性心包炎，心包填塞，缩窄性心包炎， 肺动脉栓塞，严重肺动脉高肺动脉栓塞，严重肺动脉高 压，主动脉狭窄等压，主动脉狭窄等 机制：机制： 血流的主要通道受阻，心输血流的主要通道受阻，心输 出量降低导致氧输送降低出量降低导致氧输送降低 机制：机制： 血管收缩舒张调节功能异常导血管收缩舒张调节功能异常导 致血流分布异常致血流分布异常 病因、表现：病因、表现： 、外周血管阻力不变或增高、外周血管阻力不变或增高 ：神经节阻断，脊髓休克等神经神经节阻断，脊髓休克等神经 损害和麻醉药过量。损害和麻醉药过量。 、外周血管阻力降低，血液、外周血管阻力降低，血液 重分布感染性休克重分布感染

6、性休克 正常微循环示意图正常微循环示意图 人体正常微循环回顾人体正常微循环回顾1 F微循环的调节 F神经调节：神经调节：交感神经的调节部位是微动脉、 中间微动脉、小动脉 F体液调节：体液调节： F收缩物质：肾上腺素，血管紧张素、肾素 F舒张物质：乳酸、二氧化碳、组胺、溶酶 体酶、多糖体、血管运动徐缓素、腺苷基络 合酶 人体正常微循环回顾人体正常微循环回顾2 F微循环特点 F入口： 对儿茶酚胺反应敏感，可收缩（快）； 对舒张物质耐受差，易舒张。 F出口： 对儿茶酚胺反应迟钝； 对舒张物质耐受强。 在同样的环境下却出现了反应时间差。 人体正常微循环回顾人体正常微循环回顾3 1. 1.微循环的变化微

7、循环的变化 休克早期休克早期 休克早期休克早期 休克期休克期 休克期休克期 微循环扩张期微循环扩张期 休克晚期休克晚期 微循环改变特点微循环改变特点 儿茶酚胺减少，舒张物质增多儿茶酚胺减少，舒张物质增多引起微循环引起微循环 麻痹扩张（入出口及动静脉短路均开放）麻痹扩张（入出口及动静脉短路均开放）引起引起 滞流滞流DICDIC形成形成 组织灌流特点：组织灌流特点：不灌不流不灌不流 机制：机制： 血管反应性进行性下降血管反应性进行性下降 DICDIC的形成的形成 弥漫性血管内凝血期弥漫性血管内凝血期 Na-KNa-K泵失灵泵失灵细胞内外离子分布出现异常细胞内外离子分布出现异常 溶酶体膜破裂溶酶体膜

8、破裂, ,细胞自溶线粒体膜等功能障碍细胞自溶线粒体膜等功能障碍 能量不足能量不足影响细胞某些受体的生成影响细胞某些受体的生成激素功能激素功能 休克是一种全身性的急性循环功能紊乱,可累 及几乎所有的组织器官,持续的缺血缺氧造成广泛 的细胞、组织损伤和器官功能障碍。 器官功能的损伤又进一步恶化休克的进展，两 者相互促进，形成恶性循环。 休克休克 器官功能障碍器官功能障碍 导致 加重 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 （ARF） ARFARF是引起休是引起休 克病人死亡的克病人死亡的 重要原因。重要原因。 功能性肾衰：功能性肾衰：休克早期，休克早期， 肾小管未发生坏死，恢复肾小管未发生坏死，恢复 肾灌注

9、后，肾功能可立即肾灌注后，肾功能可立即 恢复。恢复。 器质性肾衰器质性肾衰：休克持续时休克持续时 间长，严重的肾缺血或肾间长，严重的肾缺血或肾 毒素可引起急性肾小管坏毒素可引起急性肾小管坏 死死。 临床表现：临床表现： 少尿或无尿，伴氮质血症、少尿或无尿，伴氮质血症、 高钾血症及代谢性酸中毒。高钾血症及代谢性酸中毒。 急性心衰急性心衰 脑水肿，颅内高压，脑疝脑水肿，颅内高压，脑疝 护 理 评 估 一、资料的收集一、资料的收集 二、病情的判断二、病情的判断 救 治 与 护 理 一、救治原则一、救治原则 二、护理重点二、护理重点 1 1、精神状态（意识或表情）、精神状态（意识或表情） 意义：脑组织

10、血液灌注和全身循环情况的反映意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映 表现：表现： 早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不安、早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不安、 焦虑或激动焦虑或激动 休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为 表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。 超声观测颈内静脉超声观测颈内静脉 使用方法使用方法 1 1、穿裤、穿裤 2 2、充气：血压、充气：血压100mmHg.100mmHg. 3 3、保持充气状态、保持充气状态:2 :2小时小时 4 4、放气：建立静脉通路，手术准备已做好，、放气：建立静脉通路，手术准备已做好， 维持血压维持血压100mmHg.100mmHg. 纠正组织灌注和缺氧的关键 纠正组织灌注和缺氧的关键 治疗休克最基本和首要的措施治疗休克