康复医疗交流课件：临床运动疗法实习报告

1、 l患者病历与相关信息的采集 lPT相关的评价 l患者目前的问题点 l近期康复训练 l远期康复目标 l主要康复训练措施 l出院后的康复训练及指导 l一般情况： 姓名：王性别：男年龄：33 l现病史： 2000年7月6日车祸，出现昏迷，肢体不能 自主运动，CT扫描显示“脑干挫伤”，予气管 切开，应用脱水激素等保守治疗。伤后三月入 兰州康复医院。经训练目前右上肢可抬起，右 手可抓握持物，坐位欠稳，不能独立站立及行 走。 l临床诊断：脑外伤后遗症，右侧肢体偏瘫。 l既往史： 平素体健，否认肝炎、结核、高血压， 否认药物、食物过敏史。无手术史，按时预防 接种，否认家庭遗传病史。 l个人状况： 精神良好

2、，言语不流利，认知无障碍，检 查时意识清醒，并配合。 l婚姻与家庭背景： 离异，有一子5岁，体键。 l社会参与状况：警察。 l运动功能检查 ROM 肌力 肢体肌张力 运动协调性 平衡能力 反射 l感觉功能检查 浅感觉：右侧半身浅感觉减弱 深感觉：双侧肢体均正常 图形觉：左侧下肢减弱 l进食：全面自理 l洗澡：部分借助 l整容：基本自理 l穿衣：部分借助 l二便：能控制 l移乘：须小量借助 l部分关节活动范围受限 l右侧肢体肌张力高 l右侧踝关节内翻，跖屈畸形 l腰背肌力，下肢肌力差 l上肢协调能力差 l平衡功能较差 lADL部分借助 l预防并发症: (1)肌肉骨骼畸形 (2)压疮 (3)血液和

3、淋巴液循环障碍 (4)肩关节半脱位,肩手综合症及肩关节 疼痛 l降低肌张力 l改善维持ROM l矫正足内翻 l增强肌力及肌耐力 l增强平衡能力 l增强协调能力 l提高ADL能力 lADL自理 l回归社会 PT、OT、ST为主，辅以水疗、理疗、 按摩 具体为： （1）良肢位的摆放 （2）起立床训练 （3）进行躯干、双侧髋、踝被动活动 （4）训练翻身起坐 （5）正确的感觉（姿势、运动）输入 （6）轮椅移乘： 床 轮椅 轮椅 便器、浴池 （7）肌力训练：主要为腰背肌和下肢 肌肉 （8）耐力训练 （9）桥式运动：主要是骨盆控制、 躯干控制及肌力 （10）平衡训练（坐位、跪位、立位） （11）协调性训练

4、 （12）站立训练 （13）步行训练 （14）上下台阶训练 （15）矫形器的配戴使用 （16） ADL训练 l家庭环境改造 l呼吸训练 l对感觉障碍的皮肤的护理与清洁 lROM的改善维持训练 l矫形器、助行器及轮椅的使用 l增强主动活动能力的训练 l日常生活动作的训练 Thank you THE END 02康复PT 2组 l左侧： 上肢：0级 下肢：+ 级 l右侧： 上肢： 级 下肢： + 级 关节运动左右 肩屈曲160135 伸展6530 外展90(100)85(90) 水平外展2010（20） 水平内收95105 肘屈曲125125 伸展00 腕掌屈7040 背屈40（45）35（40）

5、 尺偏6040 桡偏205（10） 关节运动左右 髋屈曲35（40）30（40） 外展20（25）25（30） 内收20（20）15(15) 内旋3010(20) 外旋2020(30) 膝屈曲100(110)105(110) 踝背屈5(15)-5(0) 跖屈5045 内翻3030 外翻0(5)-15(0) 肌肌 力力 情情 况况 肌肉 左侧 右侧 三角肌44 喙肱肌44 肱二头肌55 肱三头肌55 髂腰肌43 臀中肌33 臀大肌33 股四头肌44 帼绳肌43 胫前肌32 小腿三头肌33 l指鼻试验： 左侧动作缓慢 右侧动作缓慢，欠准 l轮替试验：笨拙 l跟膝胫试验： 左侧尚可 右侧动作迟缓，欠稳 l坐位平衡： 端坐位： 上肢前屈，后伸，外展均 能维持平衡，但是维持时 间较短 长坐位： 躯干前屈明显，维持时间 较短 l立位平衡：须借助站立，且维持时间短 l肱二头肌腱反射：左侧