康复医疗交流课件：卒中单元研究进展

1、1 卒中单元研究进展卒中单元研究进展 Progressive Study of Stroke Unit 2 内容摘要内容摘要 n卒中单元的特色卒中单元的特色 n卒中单元的治疗卒中单元的治疗 n卒中单元的优越性卒中单元的优越性 n近期疗效近期疗效 n远期疗效远期疗效 n生活质量生活质量 n卒中单元疗效的产生机制卒中单元疗效的产生机制 n卒中单元花费卒中单元花费-效果分析效果分析 3 我国卒中治疗现状我国卒中治疗现状 n1997年在多国年在多国17个监测人群中，北京男个监测人群中，北京男 性（性（3564岁）年均脑卒中事件发生率居岁）年均脑卒中事件发生率居 第五位，女性居第二位。在第五位，女性居第

2、二位。在6年监测期间年监测期间 年发病率变化不大。而同期多数其他国年发病率变化不大。而同期多数其他国 家监测人群脑卒中事件发生率呈下降趋家监测人群脑卒中事件发生率呈下降趋 势。势。 n我国我国1998年的调查显示脑血管病居城市年的调查显示脑血管病居城市 居民死亡原因的第二位，在农村居首位。居民死亡原因的第二位，在农村居首位。 全国每年死亡人数超过全国每年死亡人数超过100万，幸存的患万，幸存的患 者者75%以上留有不同程度的残疾。以上留有不同程度的残疾。 4 卒中治疗的目标卒中治疗的目标 n患者在卒中后获得安全而有效的最大改患者在卒中后获得安全而有效的最大改 善善 5 发展卒中单元的临床意义发

3、展卒中单元的临床意义 n现代的临床治疗已进入现代的临床治疗已进入“循证医学循证医学”时时 代。代。Meta 分析发现在目前脑血管病的治分析发现在目前脑血管病的治 疗中，最有效的方法是卒中单元（疗中，最有效的方法是卒中单元（OR值值 为为0.71），其次是溶栓（），其次是溶栓（OR值为值为0.83）、）、 抗血小板（抗血小板（OR值为值为0.95）和抗凝（）和抗凝（OR值值 为为0.99）。）。 nOR是指接受干预病人组中不良结果发生是指接受干预病人组中不良结果发生 率率/对照组中不良结果发生率。对照组中不良结果发生率。 nOR1，提示干预组结果好，提示干预组结果好 6 卒中单元的定义卒中单元的

4、定义 n卒中单元的定义不十分统一，包括以下卒中单元的定义不十分统一，包括以下3 种：种： n一个专门小组，具有卒中治疗专业知一个专门小组，具有卒中治疗专业知 识，负责整个医院卒中患者的会诊，识，负责整个医院卒中患者的会诊， 无专门病房。无专门病房。 n医院中有专门为卒中患者提供床位的医院中有专门为卒中患者提供床位的 特殊地区，并由专门小组负责。特殊地区，并由专门小组负责。 n医院内限定一个为卒中患者设计的地医院内限定一个为卒中患者设计的地 区，给需要的患者提供康复服务和专区，给需要的患者提供康复服务和专 业监护。业监护。 7 卒中单元与卒中单元与 重症监护单元的比较重症监护单元的比较 n卒中单

5、元不包括卒中单元不包括ICU所有特征，两者有所有特征，两者有 交叉。交叉。 n关键是他们有处理卒中患者的训练和专关键是他们有处理卒中患者的训练和专 长。长。 n大部分卒中患者不需要典型的大部分卒中患者不需要典型的ICU服务。服务。 n在何处监测卒中患者取决于成员水平和在何处监测卒中患者取决于成员水平和 单元心血管监测能力。单元心血管监测能力。 8 卒中单元的特点卒中单元的特点 n专门培训的工作人员、医疗小组及患者专门培训的工作人员、医疗小组及患者 亲属的共同参与。卒中单元中，早期系亲属的共同参与。卒中单元中，早期系 统性的康复治疗及康复方案的个体化是统性的康复治疗及康复方案的个体化是 卒中康复

6、的基础。卒中康复的基础。 9 卒中单元和传统病房比较卒中单元和传统病房比较 （一）（一） 卒中单元卒中单元传统病房传统病房 康复的参与康复的参与 多专业小组医疗（每周例会）多专业小组医疗（每周例会） 全部全部 有时有时 护士与卒中多专业小组结合护士与卒中多专业小组结合 全部全部 有时有时 与卒中多专业小组结合的医疗与卒中多专业小组结合的医疗 全部全部 有时有时 看护者常规参与康复看护者常规参与康复 大多大多 有时有时 看护者常规参加卒中小组会议看护者常规参加卒中小组会议 有时有时 有时有时 10 卒中单元和传统病房比较卒中单元和传统病房比较 （二）（二） 卒中单元卒中单元传统病房传统病房 工作

7、人员工作人员 致力于卒中的临床医师致力于卒中的临床医师 大多大多 有时有时 致力于康复的医师致力于康复的医师 大多大多 有时有时 致力于卒中的护士致力于卒中的护士 大多大多 有时有时 致力于康复的护士致力于康复的护士 大多大多 有时有时 11 卒中单元和传统病房比较卒中单元和传统病房比较 （三）（三） 卒中单元卒中单元传统病房传统病房 教育和训练教育和训练 为看护者提供常规知识为看护者提供常规知识 大多大多 有时有时 定期工作人员培训定期工作人员培训 大多大多 有时有时 实施康复的强度实施康复的强度 更多使用理疗更多使用理疗/ /职业治疗职业治疗 有时有时 有时有时 增加护士增加护士/ /患者

8、比例患者比例 有时有时 有时有时 12 卒中单元和传统病房比较卒中单元和传统病房比较 （四）（四） 卒中单元卒中单元传统病房传统病房 全面实施康复全面实施康复 提高理疗提高理疗/ /职业治疗的比职业治疗的比 例例 大多大多 无无 早期进行理疗早期进行理疗/ /职业治疗职业治疗 有时有时 无无 临床检查和治疗指南临床检查和治疗指南 有时有时 无无 13 卒中单元干预特征卒中单元干预特征 n与专业培训康复结合。研究组全体成员与专业培训康复结合。研究组全体成员 对卒中或康复有兴趣专长。对卒中或康复有兴趣专长。 n在康复中给看护者提供常规知识。在康复中给看护者提供常规知识。 14 核心特征核心特征 n

9、专业组成员经过培训，如：医疗、护理专业组成员经过培训，如：医疗、护理 和治疗人员（通常包括理疗、职业的治和治疗人员（通常包括理疗、职业的治 疗、语言治疗、社会工作者）。疗、语言治疗、社会工作者）。 n专业组成员每周至少开一次联席会议。专业组成员每周至少开一次联席会议。 15 卒中小组的成员卒中小组的成员 n医生、理疗师、专业治疗师、语言训练医生、理疗师、专业治疗师、语言训练 师、神经师、神经-心理医生、护士、护工心理医生、护士、护工 。 16 卒中单元干预类型卒中单元干预类型（一）（一） n专门卒中单元专门卒中单元专门卒中病房或卒中专门卒中病房或卒中 小组专门治疗卒中患者，提供单一疾病小组专门

10、治疗卒中患者，提供单一疾病 的特别服务。这种服务基于专门病房或的特别服务。这种服务基于专门病房或 包括一个移动的小组。包括一个移动的小组。 n急性卒中单元，收治急性期患者，但急性卒中单元，收治急性期患者，但 是早期出院（通常是早期出院（通常7天以内）。天以内）。 n康复卒中单元，收治发病康复卒中单元，收治发病7天后或更长天后或更长 的患者，主要是康复。的患者，主要是康复。 n综合卒中单元（如急性和康复联合），综合卒中单元（如急性和康复联合）， 收治急性期患者，有时也提供康复。收治急性期患者，有时也提供康复。 17 卒中单元干预类型卒中单元干预类型（二）（二） n混和评定混和评定/康复单元康复单

11、元致力于伤残疾病致力于伤残疾病 的评定和康复的一个病房或移动小组，的评定和康复的一个病房或移动小组， 提供普通的伤残康复服务，但不包括治提供普通的伤残康复服务，但不包括治 疗患者。疗患者。 18 不同国家模式选择不同国家模式选择 n大多数的欧洲国家卒中单元为混和性的大多数的欧洲国家卒中单元为混和性的 卒中病房；卒中病房； n美国一些卒中单元仅处理超急性期（卒美国一些卒中单元仅处理超急性期（卒 中发作后几天）或亚急性期（病后第中发作后几天）或亚急性期（病后第2周周 第第4周）的患者。周）的患者。 19 卒中单元卒中单元 n一般一般615张床，一些混和康复单元最多张床，一些混和康复单元最多 30张

12、床。张床。 n患者选择标准患者选择标准 所有卒中患者。所有卒中患者。 n住院时间住院时间 受床位数、周转率影响。受床位数、周转率影响。 20 卒中单元的治疗卒中单元的治疗（一）（一） n治疗小组治疗小组 至少每周开会一次。会议内至少每周开会一次。会议内 容是把患者情况介绍给治疗小组，讨容是把患者情况介绍给治疗小组，讨 论病情，根据每个患者的主要问题制论病情，根据每个患者的主要问题制 定长短期康复目标。定长短期康复目标。 n卒中单元治疗专业组成员应当在患者卒中单元治疗专业组成员应当在患者 住院住院1周内就积极与患者、家属、看护周内就积极与患者、家属、看护 者接触。看护者应参与治疗，受到技者接触。

13、看护者应参与治疗，受到技 能培训，协助观察病情变化。能培训，协助观察病情变化。 21 卒中单元的治疗卒中单元的治疗（二）（二） n治疗途径：治疗途径： n医生询问病史、体检，确定神经医生询问病史、体检，确定神经 损害，常规检查：血常规、血生损害，常规检查：血常规、血生 化、化、CT。有些患者还进行颈动脉。有些患者还进行颈动脉 超声、超声、ECG、MRI检查。检查。 n按脑血管病诊疗常规进行治疗按脑血管病诊疗常规进行治疗 （血压、体温、溶栓、抗血小板、（血压、体温、溶栓、抗血小板、 抗凝、早期应用抗生素、合并症抗凝、早期应用抗生素、合并症 的监测与治疗等）的监测与治疗等） 。 22 卒中单元的治

14、疗卒中单元的治疗（三）（三） n护士进行一般护理、测血压、观护士进行一般护理、测血压、观 察吞咽情况，保持正确的体位，察吞咽情况，保持正确的体位， 规律观察气道、营养状态、大便、规律观察气道、营养状态、大便、 皮肤状况。皮肤状况。 护士在治疗小组和患护士在治疗小组和患 者之间的联系上有重要作用。其者之间的联系上有重要作用。其 它治疗成员评估患者的损伤和残它治疗成员评估患者的损伤和残 疾情况。疾情况。 n患者入院患者入院24小时常规进行理疗，小时常规进行理疗， 每天每天3060分钟。分钟。 n专业治疗每天专业治疗每天2040分钟。分钟。 23 卒中单元的治疗卒中单元的治疗（四）（四） n评价指标

15、：评价指标： 包括残损包括残损SSS，残疾，残疾BI， 残障残障 RS ，生活质量，生活质量，Frenchay活动活动 指数等。指数等。 24 卒中单元的治疗卒中单元的治疗（五）（五） n教育培训：是卒中单元的重要特点。包教育培训：是卒中单元的重要特点。包 括病例讨论、每周进行非正式的培训活括病例讨论、每周进行非正式的培训活 动、每年进行动、每年进行16天的正式培训。天的正式培训。 25 康康 复复 n预防、诊断、治疗伴发疾病及合并症；预防、诊断、治疗伴发疾病及合并症； n训练患者达到最大程度的功能独立；训练患者达到最大程度的功能独立； n促进患者及家庭成员的心理适应力；促进患者及家庭成员的心

16、理适应力； n促进患者重返社区，预防继发残疾，包促进患者重返社区，预防继发残疾，包 括重新开始家庭生活、娱乐及职业活动；括重新开始家庭生活、娱乐及职业活动； n根据残疾状况，提高生活质量；根据残疾状况，提高生活质量； n预防卒中复发及其他血管性疾病，如卒预防卒中复发及其他血管性疾病，如卒 中患者常伴发的心肌梗塞。中患者常伴发的心肌梗塞。 26 康复医疗的基本条件康复医疗的基本条件 n患者必须病情稳定，有明显的功能残疾患者必须病情稳定，有明显的功能残疾 以及具有学习能力。以及具有学习能力。 n有一个能耐受康复训练最基本的体力。有一个能耐受康复训练最基本的体力。 27 康复医疗是主动的过程康复医疗

17、是主动的过程 n应从急性期开始。对有残疾者制定全面应从急性期开始。对有残疾者制定全面 计划，提供康复服务，回到社区后仍应计划，提供康复服务，回到社区后仍应 继续进行继续进行 n应给卒中患者提供各种机会，以帮助其应给卒中患者提供各种机会，以帮助其 恢复病前生活恢复病前生活 n卒中康复医疗的基础是精心设计康复治卒中康复医疗的基础是精心设计康复治 疗计划，按照不同的患者，选择不同的疗计划，按照不同的患者，选择不同的 康复机构，给予相应的康复服务康复机构，给予相应的康复服务 28 卒中单元的疗效卒中单元的疗效 （一）（一） Meta分析分析 n卒中单元与传统卒中病房比较卒中单元与传统卒中病房比较 n死

18、亡（平均随访死亡（平均随访12个月，个月，6周周12月）。月）。 n在在20个试验中有个试验中有15个在卒中病房降个在卒中病房降 低，低，OR=0.83（p0.05） n试验之间无明显差异。试验之间无明显差异。 29 卒中单元的疗效卒中单元的疗效（二）（二） n死亡或专业机构护理（平均卒中后死亡或专业机构护理（平均卒中后1年）年） nOR=0.77（p0.0001） n死亡和生活不能自理死亡和生活不能自理 nOR=0.75（p0.001） 30 卒中单元的疗效卒中单元的疗效（三）（三） n患者生活质量患者生活质量 n卒中单元的幸存者比对照组有改善卒中单元的幸存者比对照组有改善 n 住院或专业机

19、构护理时间住院或专业机构护理时间 n在卒中单元住院时间略有减少。在卒中单元住院时间略有减少。 （p0.05） n相当于减少住院时间相当于减少住院时间211天。天。 31 卒中单元的疗效卒中单元的疗效（四）（四） n卒中单元与传统病房治疗的比较卒中单元与传统病房治疗的比较亚组亚组 分析。分析。 n患者特点的亚组分析患者特点的亚组分析 n依据患者的年龄、性别（男依据患者的年龄、性别（男/女）、女）、 原卒中严重程度：原卒中严重程度： nOR（死亡或专业机构护理）（死亡或专业机构护理） n75岁岁 0.71 n男男 0.66 ；女；女 0.77 n轻度轻度0.84；中度；中度0.73；重度；重度0.

20、58 32 卒中单元的疗效卒中单元的疗效（五）（五） n服务特点的亚组分析服务特点的亚组分析 n卒中单元治疗的患者同传统卒中卒中单元治疗的患者同传统卒中 病房治疗比较病房治疗比较 n三个不同的治疗模式（综合卒三个不同的治疗模式（综合卒 中病房、康复卒中病房、混合中病房、康复卒中病房、混合 评价评价/康复病房）比传统卒中康复病房）比传统卒中 病房更有效。病房更有效。 33 卒中单元的疗效卒中单元的疗效（六）（六） n卒中单元明显受益限于干预时间卒中单元明显受益限于干预时间 超过一周的试验中。超过一周的试验中。 n急性期住院治疗：急性期住院治疗：OR =0.77。 发病一段时间住院治疗发病一段时间

21、住院治疗OR =0.69。 34 卒中单元的疗效卒中单元的疗效（七）（七） n不同模式卒中单元的比较不同模式卒中单元的比较 n死亡率死亡率 n急性卒中病房的死亡与混合评价急性卒中病房的死亡与混合评价/康康 复病房比较，复病房比较，OR没有显著的统计学没有显著的统计学 差异。差异。 n在康复卒中单元死亡有减少的倾向。在康复卒中单元死亡有减少的倾向。 n死亡或专业机构护理死亡或专业机构护理 n再一次出现了急性卒中单元比混合再一次出现了急性卒中单元比混合 评价评价/康复单元效果差的倾向康复单元效果差的倾向 n康复卒中病房更有效。康复卒中病房更有效。 35 卒中单元的疗效卒中单元的疗效（八）（八） n

22、死亡或生活自理死亡或生活自理 n急性卒中单元比混合评价急性卒中单元比混合评价/康复单元康复单元 效果差的倾向效果差的倾向 n但康复卒中病房更有效。但康复卒中病房更有效。 n住院时间：没有明显差异。住院时间：没有明显差异。 36 Meta 分析结论分析结论 n患者接受卒中单元治疗比传统卒中病房患者接受卒中单元治疗比传统卒中病房 生存率高，生活能自理的多，康复回归生存率高，生活能自理的多，康复回归 家庭的多。家庭的多。 n亚组分析亚组分析 n亚组分析提示卒中单元的益处不局限于任何亚组分析提示卒中单元的益处不局限于任何 一亚组的患者或卒中单元模式。一亚组的患者或卒中单元模式。 n不同类型的卒中单元分

23、析的结果提示在专门不同类型的卒中单元分析的结果提示在专门 卒中单元设置比混合评价卒中单元设置比混合评价/康复单元可能更康复单元可能更 好。好。 37 卒中单元远期疗效卒中单元远期疗效（一）（一） n 对卒中单元治疗的患者随访对卒中单元治疗的患者随访18个月个月 n最初最初10天，卒中单元死亡率天，卒中单元死亡率8.7%，传，传 统卒中病房死亡率统卒中病房死亡率15.1% （p=0.00119）；）； n1年生存率卒中单元年生存率卒中单元70.6%，传统卒中，传统卒中 病房病房64.6%（p=0.026）；）； n18月生存率卒中单元月生存率卒中单元65.1%，传统卒中，传统卒中 病房病房58.

24、0%，（，（p=0.021）；）； 38 卒中单元远期疗效卒中单元远期疗效（二）（二） n随访随访3年年 n1年、年、2年、年、3年的死亡率从年的死亡率从19%减少到减少到 15%、9%； n患者出院回家比例从患者出院回家比例从55%增加到增加到64%、 68%； n有患者预后改善，死亡率降低的趋势，有患者预后改善，死亡率降低的趋势， 没有明显住院时间改变。没有明显住院时间改变。 39 卒中单元远期疗效卒中单元远期疗效（三）（三） n 对卒中单元治疗的患者随访对卒中单元治疗的患者随访5年：年： n一年死亡率一年死亡率39%（传统卒中病房）：（传统卒中病房）： 32%（卒中单元）（卒中单元）（p

25、=0.01）。这种）。这种 差异差异5年后仍存在（年后仍存在（71%：64%， p=0.02）。）。 n卒中单元治疗减少了相对死亡率卒中单元治疗减少了相对死亡率40% （OR 0.60；p0.01） n与年龄、性别、卒中严重程度和合并与年龄、性别、卒中严重程度和合并 症无关。症无关。 40 卒中单元远期疗效卒中单元远期疗效（四）（四） n对卒中单元治疗的患者随访对卒中单元治疗的患者随访10年：年： n卒中单元在卒中卒中单元在卒中10年后改善生存率和年后改善生存率和 功能状态，增加回归家庭的人数，混功能状态，增加回归家庭的人数，混 和急性和急性/康复卒中单元有远期疗效。康复卒中单元有远期疗效。

26、41 有或无卒中单元服务的有或无卒中单元服务的 医院结果医院结果 n13个医院个医院85%的患者收在卒中单元，的患者收在卒中单元，11 个医院个医院85%的患者收在普通病房。的患者收在普通病房。 n85%的患者在卒中单元治疗的天数的患者在卒中单元治疗的天数 明显少。明显少。 n在卒中单元治疗占大多数的医院，在卒中单元治疗占大多数的医院， 病死率低。病死率低。 n这两种病死率的不同在随访这两种病死率的不同在随访3个月时个月时 仍存在。仍存在。 42 生活质量生活质量 （一）（一） n卒中单元改善远期生活质量卒中单元改善远期生活质量 nNHP调查结果卒中单元患者的肌力、调查结果卒中单元患者的肌力、

27、 情感反应、社会孤独感、身体活动和情感反应、社会孤独感、身体活动和 睡眠比普通病房问题少。睡眠比普通病房问题少。 nFAI测评结果卒中单元患者测评结果卒中单元患者FAI高。高。 nVAS结果提示患者对自己生活质量的结果提示患者对自己生活质量的 评定卒中单元好于普通病房组。评定卒中单元好于普通病房组。 43 生活质量生活质量（二）（二） n卒中单元预后好来自卒中单元最初的卒中单元预后好来自卒中单元最初的 治疗。卒中单元标准的系统治疗和康治疗。卒中单元标准的系统治疗和康 复在卒中急性期提高了患者的远期生复在卒中急性期提高了患者的远期生 活质量，与卒中单元功能恢复好有一活质量，与卒中单元功能恢复好有

28、一 定关系。定关系。 n卒中单元非常强调心理支持：与所有卒中单元非常强调心理支持：与所有 的患者密切接触，个体化治疗改善功的患者密切接触，个体化治疗改善功 能恢复，鼓励他们尽管有损伤和残疾能恢复，鼓励他们尽管有损伤和残疾 也要重返积极的生活。这样的治疗加也要重返积极的生活。这样的治疗加 强了社会和心理支持，而这正是生活强了社会和心理支持，而这正是生活 质量的重要方面。质量的重要方面。 44 疗效产生机制疗效产生机制 n标准诊断和治疗标准诊断和治疗 n减少合并症减少合并症 n康复治疗康复治疗 n工作人员与患者密切的关系及家属的积工作人员与患者密切的关系及家属的积 极参与，产生较好的心理效果。极参

29、与，产生较好的心理效果。 n改善严重卒中患者的结果，减少了死亡改善严重卒中患者的结果，减少了死亡 率和专业机构护理，使看护者能在家有率和专业机构护理，使看护者能在家有 效照顾卒中后残疾患者。效照顾卒中后残疾患者。 45 卒中单元的花费卒中单元的花费 （一）（一） n卒中单元的经济分析的重要性日益增加。卒中单元的经济分析的重要性日益增加。 因为世界范围内的健康使用费用在增长，因为世界范围内的健康使用费用在增长， 而卫生资源是有限的。我们需要寻求一而卫生资源是有限的。我们需要寻求一 种治疗模式，不仅干预有效，而且要以种治疗模式，不仅干预有效，而且要以 最少的代价获取最大的收益。最少的代价获取最大的

30、收益。 46 卒中单元的花费卒中单元的花费 （二）（二） n经济分析方法经济分析方法 n 讨论卒中治疗的主要花费项目讨论卒中治疗的主要花费项目 列出引进卒中单元的潜在经济花费和列出引进卒中单元的潜在经济花费和 效果效果 评价卒中单元对这些花费和效果的潜评价卒中单元对这些花费和效果的潜 在影响在影响 使用独立客观来源的经济数据，使影使用独立客观来源的经济数据，使影 响数量化响数量化 揭示潜在花费的可靠性揭示潜在花费的可靠性 对结果进行解释对结果进行解释 47 卒中单元的花费卒中单元的花费 （三）（三） n卒中单元和普通病房不同方面是：卒中单元和普通病房不同方面是： 潜在效果潜在效果潜在花费潜在花

31、费 更多患者生存更多患者生存工作人员（增加的花费少？）工作人员（增加的花费少？） 更多患者获得生更多患者获得生 活独立活独立 增加调查和治疗费用（少量增加？）增加调查和治疗费用（少量增加？） 更多患者回归家更多患者回归家 庭庭 增加监护、康复投入（少量增加？）增加监护、康复投入（少量增加？） 不增加医院床位天数不增加医院床位天数 增加使用社区服务？增加使用社区服务？ 48 卒中单元的花费卒中单元的花费（四）（四） n以社区为基础的前瞻性连续对照研究。以社区为基础的前瞻性连续对照研究。 n结果显示卒中单元治疗组明显减少了住结果显示卒中单元治疗组明显减少了住 院死亡率（院死亡率（OR=0.50,

32、p0.001），），6个月个月 死亡率（死亡率（OR=0.57, p=0.002），一年死亡），一年死亡 率（率（OR=0.59, p=0.003），尽管卒中单元），尽管卒中单元 死亡率低（死亡率低（p0.001），住院时间（包括），住院时间（包括 康复）也显著减少了康复）也显著减少了30%。 49 卒中单元的花费卒中单元的花费 （五五） nTIATIA和缺血性卒中的患者花费效果比的最和缺血性卒中的患者花费效果比的最 优治疗是卒中单元。优治疗是卒中单元。 n系统回顾的经济分析表明，卒中单元更系统回顾的经济分析表明，卒中单元更 经济。经济。 50 卒中单元的花费卒中单元的花费 （六）（六） n研

33、究方法举例（研究方法举例（1313个国家的个国家的14461446位卒中位卒中 患者研究）患者研究） n方法：卒中患者至少方法：卒中患者至少18岁并在卒中发作岁并在卒中发作 后后6小时内有真正的神经功能缺损。开始小时内有真正的神经功能缺损。开始 治疗后随访治疗后随访12周。在随机分配前、治疗周。在随机分配前、治疗 后、后、4周及周及12周分别进行临床评估。神经周分别进行临床评估。神经 康复的评价以欧洲卒中评分（康复的评价以欧洲卒中评分（ESS）和）和 美国国立卫生研究院卒中量表（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 为基础。试验中的功能康复用为基础。试验中的功能康复用Barthel指指 数

34、和数和Rankin量表评价。量表评价。 51 卒中单元的花费卒中单元的花费（七）（七） n资源使用：计算住院患者急性卒中治疗资源使用：计算住院患者急性卒中治疗 时间（如：医院和康复中心）和长期治时间（如：医院和康复中心）和长期治 疗时间（如专业护理机构）。最初住院疗时间（如专业护理机构）。最初住院 时间进一步分成：重症监护、一般病房、时间进一步分成：重症监护、一般病房、 卒中单元、康复病房等。出院患者治疗卒中单元、康复病房等。出院患者治疗 包括各种类型。特殊服务包括心理治疗、包括各种类型。特殊服务包括心理治疗、 职业治疗、理疗、语言治疗、社会工作职业治疗、理疗、语言治疗、社会工作 者访视、家庭护理等。最后，改变患者者访视、家庭护理等。最后，改变患者 家庭（如增加斜坡、扶手、浴室）和购家庭（如增加斜坡、扶手、浴室）和购 买工具（如轮椅、拐杖）辅助卒中引起买工具（如轮椅、拐杖）辅助卒中引起 的残疾患者生活的花费。的残疾患者生活的花费。 52 卒中单元的花费卒中单元的花费（八）（八） n收集的内容包括：住院病历（入院、出收集的内容包括：住院病历（入院、出 院、院、4周和周和12周）和出院后每周健康保健周）和出院后每周健康保健 服务的数量和类型记录单。服务的数量和类型记录单。 n结果以患者特征和几个疾病严重指标为结果以患者特征和几个疾病严重指