通过品管圈活动提高急诊病历书写完成率

1、提高急诊抢救监护区病提高急诊抢救监护区病 历书写完成率成果汇报历书写完成率成果汇报 品管圈活动时间品管圈活动时间 2016年年1月至月至4月月 汇报主要内容 活动背景：急诊科的升级改造作为我院今年的一 项主要任务，医院等级复评的需要，所以提升急 诊科对危重症患者处置水平迫在眉睫。 目的：提高急诊科抢救监护区病历书写完成率。 方法：开展品管圈活动。 结果：通过品管圈活动，提高了急诊抢救监护区 病历书写完成率。 结论：品管圈活动对科室存在的问题改进有较好 的作用。 我们开圈会啦 圈徽选定 圈徽的说明 圈徽的意义：圈徽的意义： 红色代表危重患者红色代表危重患者 绿色代表绿色通道绿色代表绿色通道 中间

2、的心肺复苏图案代表中间的心肺复苏图案代表 急诊急救急诊急救 在茫茫的大海中，给与生在茫茫的大海中，给与生 命一个救生圈，呵护一条命一个救生圈，呵护一条 条鲜活的生命，使生命的条鲜活的生命，使生命的 光芒永远闪烁。光芒永远闪烁。 头脑风暴，拟定主题 提高急救设备使用年限提高急救设备使用年限 减少洗胃病人的并发症减少洗胃病人的并发症 提高急诊观察病人的满意度提高急诊观察病人的满意度 提高医护人员手卫生依从性提高医护人员手卫生依从性 减少急救药品和物品的损失率减少急救药品和物品的损失率 提高急诊抢救监护区病历书写完成率提高急诊抢救监护区病历书写完成率 急诊病历书写流程图1 急诊分诊处 接诊分诊 急诊

3、患者 危重患者 急诊内、外、 儿科就诊 书写 病历 检查、取 药 留观离观 入院 抢救 室 急救 处置 书写 病历 入院 急诊病历书写流程图2 患者就诊 医生 接诊 信息系统 查找患者 一般信息 生命体征 录入病史、 体格检查 内容 诊断、手 写医嘱 打印纸质 病历 签字确认 病史 病历质 控归档 主题选定 评价项目 主题 评价项目 总分顺序选定 上级政策可行性迫切性圈能力 提高急诊抢救监护区病历书写完成率352731311241 提高急救使用设备年限23191921826 减少洗胃病人的并发症292933271184 提高急诊观察病人的满意度292930311193 提高医护人员手卫生依从性

4、312931311222 减少急救药品和物品的损失率272523251005 评价标准 分数重要性急迫性圈能力上级政策备注 1极不重要极不急需多个单位配合没听说过 投票应到8人，实到8 人 3重要一般紧急需一个单位配合偶尔告知 5非常重要非常紧急自行解决常常提醒 主题选定理由 对医院：对医院： 落实医疗核心制度，规范危重症患者抢救流程，提高急诊落实医疗核心制度，规范危重症患者抢救流程，提高急诊 科急诊急救综合实力，降低医疗安全风险。文献摘要：卫科急诊急救综合实力，降低医疗安全风险。文献摘要：卫 生部医院评审评价工作文件汇编，四川省急诊病历评分标生部医院评审评价工作文件汇编，四川省急诊病历评分标

5、 准。准。 主题选定理由 对医护人员：对医护人员： 提高急诊医务人员的急救技能，增强书写急诊提高急诊医务人员的急救技能，增强书写急诊 病历的意识，优化急诊危重症抢救流程，防范和病历的意识，优化急诊危重症抢救流程，防范和 减少医疗纠纷。减少医疗纠纷。 主题选定理由 对患者：对患者： 有利于调阅急诊就医的病历资料，了解病有利于调阅急诊就医的病历资料，了解病 情。情。 衡量指标定义及公式说明衡量指标定义及公式说明 主题主题提高急诊抢救监护区病历书写完成提高急诊抢救监护区病历书写完成 率率 衡量指标定义衡量指标定义 病历书写完成率：书写病历人数占病历书写完成率：书写病历人数占 所处置病人的比率所处置病

6、人的比率 计算公式计算公式完成率完成率=（A/B）*100% 说明A=抢救监护区有病历人数 B=抢救监护区总人数 拟定活动计划书 现况把握 抢救监护区有病历的人数 书写率= *100% 抢救监护区总人数 =(81/300)*100% =27% 现况值现况值 现况把握 现况把握现况把握 目标设定目标设定 解析 解析 真因验证真因验证 谁才是谁才是 真因呢真因呢 ？ 真因验证 真因验证 对策拟定 对策实施与检讨（一） 对策实施与检讨（二） 对策实施与检讨（三） 效果确认之有形成果效果确认之有形成果 目标达成率目标达成率 目标达成率目标达成率= =（改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /（目标值

7、（目标值- -改善前）改善前）* *100% 100% = =（95/100-27/10095/100-27/100）/( 1-27/100) /( 1-27/100) * *100% 100% = 93.15% = 93.15% 进步率进步率= = （改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /改善前改善前* *100%100% = = （95/100-27/10095/100-27/100） /0.27/0.27* *100%100% = 251.85% = 251.85% 经济效益：经济效益：1750017500元元/ /年年 病历书写工时节省效益：病历书写工时节省效益：74887488元

8、元 每周工时节省每周工时节省= =平均每周书写病例数平均每周书写病例数* * 平均每次书写的时间平均每次书写的时间 = =（189189份份-14-14份）份）/2/2* *5 5分钟分钟=7.2=7.2小时小时 每年节省工时每年节省工时= =每周工时节省每周工时节省* *一年的周数一年的周数 =3=3* *52=437.552=437.5小时小时 每年节省金额每年节省金额= =每年节省工时每年节省工时* *工时成本工时成本/ /小小 时时=437.5=437.5* *40 =1750040 =17500元元 经济效益经济效益= =节省效益节省效益1750017500元元/ /年年 经济效益

9、Hospital Evaluation And Accreditation Project Office 江油市人民医院江油市人民医院 jiangyou Peoples Hospital 33 效果确认之无形成果效果确认之无形成果 Hospital Evaluation And Accreditation Project Office 江油市人民医院江油市人民医院 jiangyou Peoples Hospital 34 标准化之病历管理标准化之病历管理 Hospital Evaluation And Accreditation Project Office 江油市人民医院江油市人民医院 ji

10、angyou Peoples Hospital 35 标准化之病历书写流程标准化之病历书写流程 作业标准书作业标准书 改善类别：流程改善类别：流程 作业名称：作业名称： 急诊病历书写作业程序急诊病历书写作业程序 主办部门：急诊科主办部门：急诊科 一、目的一、目的 规范抢救流程，提高急诊急救技能，急诊病历书写达标，符合三级医院管理要求。规范抢救流程，提高急诊急救技能，急诊病历书写达标，符合三级医院管理要求。 二、适用范围二、适用范围 急诊内、外、儿科适用之。急诊内、外、儿科适用之。 三、说明三、说明 （一）、作业程序（一）、作业程序 （二）、作业内容（二）、作业内容 1.1.每个进入急诊抢救监护

11、室处置的患者均需要书写急诊病历每个进入急诊抢救监护室处置的患者均需要书写急诊病历 。 2.2.可选择电子模板或手写纸质病历。可选择电子模板或手写纸质病历。 3.3.患者离开抢救监护室后需记病程记录，下离观医嘱。患者离开抢救监护室后需记病程记录，下离观医嘱。 4 4、住院患者需一同将急诊病历送入住院部，床旁交接班。、住院患者需一同将急诊病历送入住院部，床旁交接班。 四、注意事项四、注意事项 1.1.急诊抢救病历书写后及时让患者或家属签字确认病史。急诊抢救病历书写后及时让患者或家属签字确认病史。 2.2.每月书写的病历定期由科室质控员定期进行质控，对有缺陷的病历有进行整改。每月书写的病历定期由科室

12、质控员定期进行质控，对有缺陷的病历有进行整改。 3.3.病历质控、整改后送信息科同一保管。病历质控、整改后送信息科同一保管。 五、附则五、附则 1.1.实施日期从实施日期从20162016年年0404月月0101日试行，并在日试行，并在20162016年年5 5月月1 1日正式全面实施。日正式全面实施。 2.2.若工作流程有所改动或急诊病历书写管理改变时，则本标准随时修正。若工作流程有所改动或急诊病历书写管理改变时，则本标准随时修正。 修订次数：修订次数：0 0次次核定核定 宋清泉宋清泉 修订日期：无修订日期：无审核审核 程缙程缙 制定日期：制定日期：2016.03.302016.03.30

13、Hospital Evaluation And Accreditation Project Office 江油市人民医院江油市人民医院 jiangyou Peoples Hospital 36 检讨与改进检讨与改进 活动项目活动项目优点优点缺点缺点今后努力方向今后努力方向 P P 主题选定主题选定提出的主题对目前科室存在的问题针对性强提出的主题对目前科室存在的问题针对性强 提出的某些主题可改善的幅度小提出的某些主题可改善的幅度小 在工作中加强发掘问题的能在工作中加强发掘问题的能 力力 活动计划拟定活动计划拟定都能以预定进度进行工作都能以预定进度进行工作分工没发挥个人的特长分工没发挥个人的特长根

14、据圈员特长进行分工根据圈员特长进行分工 现况把握现况把握收集数据能得到患者及全科人员的配合收集数据能得到患者及全科人员的配合收集时间长收集时间长争取多方面的支持争取多方面的支持 目标设定目标设定依据自身圈能力，设立目标值依据自身圈能力，设立目标值 首次首次QCCQCC活动，对圈能力判断有活动，对圈能力判断有 所保留，设立目标值不是很高所保留，设立目标值不是很高 多查文献，获取文献资料多查文献，获取文献资料 解析解析能够运用各种品管手法进行解析能够运用各种品管手法进行解析头脑风暴运用不是很好头脑风暴运用不是很好 圈员能够头脑风暴出更多不圈员能够头脑风暴出更多不 同的想法及措施同的想法及措施 对策

15、拟定对策拟定以最经济、最有效的方式进行以最经济、最有效的方式进行实施顺序欠明确，实施重点模糊实施顺序欠明确，实施重点模糊 细化对策拟定细化对策拟定 D D对策实施与检讨对策实施与检讨明确实施重点，相互配合，默契度高明确实施重点，相互配合，默契度高品管手法不熟悉，活动延迟品管手法不熟悉，活动延迟加强品管手法学习加强品管手法学习 C C效果确认效果确认 实施期间皆能针对各项对策收集数据并分析实施期间皆能针对各项对策收集数据并分析 改善成效改善成效 数据收集不够完整数据收集不够完整查检完整性有待进一步提高查检完整性有待进一步提高 A A 标准化标准化用简易可行方式呈现标准作业程序用简易可行方式呈现标

16、准作业程序对策还未推广对策还未推广对策可推行至其他部门对策可推行至其他部门 检讨与改进检讨与改进全体圈员皆能对每个步骤进行分析全体圈员皆能对每个步骤进行分析分析、检讨欠全面分析、检讨欠全面提高提高QCCQCC手法运用手法运用 Hospital Evaluation And Accreditation Project Office 江油市人民医院江油市人民医院 jiangyou Peoples Hospital 37 下期活动主题下期活动主题 评价项目评价项目 主题主题 评价项目评价项目 总分总分顺序顺序 选选 定定 重要性重要性急迫性急迫性圈能力圈能力上级政策上级政策 达成性达成性 提高院前急救反应时间提高院前急救反应时间343433333131313131311601602 2 提高院前急救病人满意度提高院前急救病人满意度353528282626323225251461463 3 提高危重患者留置针穿刺成功率提高危重患者留置针穿刺成功率343434343535323235351701701 1 提高留观病人健康宣教率提高留观病人健康宣教率292923233333333323231411414 4 评价标准评价标准 分数分数重要性重要性急迫性急迫性圈能力圈能力上级政策上级政策 达成性达成性备注备注 1 1极不重要极不重要 极不急极不急 需多个单位需多个单位 配合配合