护理质量讲评-

1、护理质量讲评第三期 这是一个发生在第二次世界大战中期，这是一个发生在第二次世界大战中期， 美国空军和降落伞制造商之间的真实故事。美国空军和降落伞制造商之间的真实故事。 在当时，降落伞的安全度不够完美，即使在当时，降落伞的安全度不够完美，即使 经过厂商努力的改善，使得降落伞制造商经过厂商努力的改善，使得降落伞制造商 生产的降落伞的合格率已经达到了生产的降落伞的合格率已经达到了99.9%， 应该说这个合格率即使现在许多企业也很应该说这个合格率即使现在许多企业也很 难达到。但是美国空军却对此公司说难达到。但是美国空军却对此公司说 No, 他们要求所交降落伞的良品率必须达到他们要求所交降落伞的良品率必

2、须达到 100%。于是降落伞制造商的总经理便专。于是降落伞制造商的总经理便专 程去飞行大队商讨此事，看是否能够降低程去飞行大队商讨此事，看是否能够降低 这个水准？因为厂商认为，能够达到这个这个水准？因为厂商认为，能够达到这个 程度已接近完美了，没有什么必要再改。程度已接近完美了，没有什么必要再改。 当然美国空军一口回绝。当然美国空军一口回绝。 后来，军方要求改变了检查品质的方后来，军方要求改变了检查品质的方 法。那就是从厂商前一周交货的降落伞中，法。那就是从厂商前一周交货的降落伞中， 随机挑出一个，让厂商负责人装备上身后，随机挑出一个，让厂商负责人装备上身后， 亲自从飞行中的机身跳下。这个方法

3、实施亲自从飞行中的机身跳下。这个方法实施 后，不合格率立刻变成零。后，不合格率立刻变成零。 降落伞降落伞 品质品质 折扣折扣 有有6只猴子关在一个实验室里，只猴子关在一个实验室里， 头顶上挂着一些香蕉，但香蕉都头顶上挂着一些香蕉，但香蕉都 连着一个水龙头，猴子看到香蕉，连着一个水龙头，猴子看到香蕉， 很开心去拉香蕉，结果被水淋的很开心去拉香蕉，结果被水淋的 一塌糊涂，然后一塌糊涂，然后6只猴子知道香蕉只猴子知道香蕉 不能碰了。不能碰了。 然后换一只新猴子进去，就然后换一只新猴子进去，就 有有5只老猴子一只新猴子，新来的只老猴子一只新猴子，新来的 猴子看到香蕉自然很想吃，但猴子看到香蕉自然很想吃

4、，但5只只 老猴子知道碰香蕉会被水淋，都老猴子知道碰香蕉会被水淋，都 制止它，过了一些时间，新来的制止它，过了一些时间，新来的 猴子也不再问，也不去碰香蕉。猴子也不再问，也不去碰香蕉。 然后再换一只新猴子，就这样，然后再换一只新猴子，就这样， 最开始的最开始的6只猴子被全部换出来，只猴子被全部换出来， 新进去的新进去的6只猴子也不会去碰香蕉。只猴子也不会去碰香蕉。 猴子和香蕉猴子和香蕉 制度制度 培训培训 2 教学管理教学管理 1 护理安全护理安全 3 常见严重缺陷常见严重缺陷 主要内容主要内容 1、抢救车管理、抢救车管理 急救车内药品在急救车内药品在 近失效期近失效期3个月是应个月是应 用用

5、红笔红笔标示并及时更标示并及时更 换；一次性物品换；一次性物品、消、消 毒物品毒物品要逐一检查并要逐一检查并 在距有效期半年及时在距有效期半年及时 更换更换； 措施措施 一、护理安全一、护理安全 1、抢救车管理、抢救车管理 一、护理安全一、护理安全 1、抢救车管理、抢救车管理 抢救车及抢救设备应专人管理；抢救车及抢救设备应专人管理； 更换管理人员时，交班者应详细交待抢救车的管理更换管理人员时，交班者应详细交待抢救车的管理 标准与规范，接班者要按要求逐项检查清点，掌握标准与规范，接班者要按要求逐项检查清点，掌握 管理要求，交接后接班者负责；管理要求，交接后接班者负责； 抢救车内手电筒应呈备用状态

6、，需抢救车内手电筒应呈备用状态，需“打开即亮打开即亮”； 抢救车内只配备抢救必须用品，不可摆放过多，以抢救车内只配备抢救必须用品，不可摆放过多，以 免过期。免过期。 措施措施 一、护理安全一、护理安全 2、药品管理药品管理 药物混装药物混装 药品字迹模糊药品字迹模糊 凝血酶与凝血酶与 血凝酶血凝酶 注射用安注射用安 定放于口定放于口 服药中服药中 内用药与内用药与 外用药外用药 毒麻毒麻/精神类精神类 药品药品 药品名称、药品名称、 有效期有效期 未登记、未登记、 未班班交未班班交 接接 数量与登数量与登 记不符记不符 一、护理安全一、护理安全 班班交接，杜绝药 品混装 口服药与外用药要 设专

7、柜存放，分开放置， 不可混放。 各科室药物管理每 周核查要严格执行，凡 字迹模糊药物一律作废。 措施措施 一、护理安全一、护理安全 毒麻药品登记本毒麻药品登记本专柜加锁专柜加锁 专人负责、专柜加锁、专册登记专人负责、专柜加锁、专册登记 一、护理安全一、护理安全 3、跌倒跌倒/坠床管理坠床管理： 发生地点发生地点 上半年共发生上半年共发生38例例 一、护理安全一、护理安全 3、跌倒跌倒/坠床管理：坠床管理： 0级：无损伤级：无损伤 1级：不需或只需稍微治疗与观级：不需或只需稍微治疗与观 察伤害程度，如察伤害程度，如;擦伤擦伤挫伤挫伤不需不需 缝合之皮肤小撕裂伤等缝合之皮肤小撕裂伤等. 2级级:

8、需要冰敷、包扎、缝合或需要冰敷、包扎、缝合或 夹板等医疗或护理处置观察伤害夹板等医疗或护理处置观察伤害 程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、 或皮肤撕裂、小挫伤等。或皮肤撕裂、小挫伤等。 3级：需要医疗处置及会诊的伤级：需要医疗处置及会诊的伤 害，如骨折、意识丧失、精神或害，如骨折、意识丧失、精神或 身体状态改变等。身体状态改变等。 2015年上半年跌倒年上半年跌倒/坠床损伤程度分级坠床损伤程度分级 （38例）例） 一、护理安全一、护理安全 患者跌倒管理制度患者跌倒管理制度 预防患者跌倒预防患者跌倒/坠床管理制度坠床管理制度 患者跌倒患者跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程

9、序坠床报告与伤情认定制度和程序 防止住院病人跌倒防止住院病人跌倒/坠床预案坠床预案 住院病人发生跌倒住院病人发生跌倒/坠床处理流程坠床处理流程 专科跌倒专科跌倒/坠床健康教育路径表坠床健康教育路径表 一、护理安全一、护理安全 4、管道滑脱管理、管道滑脱管理 2015年上半年共年上半年共46例例 管道滑脱类型管道滑脱类型 管道滑脱相关因素管道滑脱相关因素 一、护理安全一、护理安全 管道滑脱管理制度管道滑脱管理制度 预防管道滑脱管理制度预防管道滑脱管理制度 管道滑脱评估上报制度管道滑脱评估上报制度 防止导管滑脱应急预案与处理流程防止导管滑脱应急预案与处理流程 导管滑脱处理流程导管滑脱处理流程 导管

10、滑脱或非计划拔管改进流程导管滑脱或非计划拔管改进流程 一、护理安全一、护理安全 2 教学管理教学管理 1 护理安全护理安全 3 常见严重缺陷常见严重缺陷 主要内容主要内容 问题1：业务学习、护理查房课件未及时打 印。 问题2：签名表签名不规范。 二、教学管理二、教学管理 王月王月 张莉张莉 李亮李亮 N1培训要求：培训要求： 每月每月1次，循环培训。出勤率次，循环培训。出勤率80%以上。以上。 侧重基础理论、基本操作、基础知识的培训侧重基础理论、基本操作、基础知识的培训 考核：考核： N1每季度按每季度按20%比例抽考护士相关授课内容比例抽考护士相关授课内容 每季度全院抽考护理技术操作，技能成

11、绩每季度全院抽考护理技术操作，技能成绩85分分 及格，不及格者重新培训，考核。及格，不及格者重新培训，考核。 二、教学管理二、教学管理 二、教学管理二、教学管理 护士、护师：护士、护师： 1、新上岗人员必须参加全国护士执业资格考试，获得由国家卫生部发给新上岗人员必须参加全国护士执业资格考试，获得由国家卫生部发给 的考试成绩合格证明，申请护士执业注册，取得护士执业证书；的考试成绩合格证明，申请护士执业注册，取得护士执业证书； 2、运用护理程序，对病人实施整体护理，提升本专业岗位技术水平的能运用护理程序，对病人实施整体护理，提升本专业岗位技术水平的能 力；负责护理一级、危重患者数量（以力；负责护理

12、一级、危重患者数量（以8小时工作岗位标准）小时工作岗位标准） 3、提交参加夜班轮值证明：每年不少于提交参加夜班轮值证明：每年不少于50个。个。 4、提供每年参加继续医学（护理学）教育活动获得的学分不低于提供每年参加继续医学（护理学）教育活动获得的学分不低于类学类学 分分20分。分。 二、教学管理二、教学管理 2、护士定期考核周期内年病、事假超过3个月（法定节假 日、公休假除外）； 3、无正当理由不参加护士定期考核或者扰乱考核秩序的； 4、护士技术职称任期内未完成指定考评项目； 第二十二条第二十二条 经护士定期考核组织认定考核不合格的护士，经护士定期考核组织认定考核不合格的护士， 延长培训期一年

13、，再次考核仍不合格者，不宜从事护理工延长培训期一年，再次考核仍不合格者，不宜从事护理工 作。作。 第二十三条第二十三条 护士定期考核不合格者，卫生行政部门可以责护士定期考核不合格者，卫生行政部门可以责 令其暂停执业活动令其暂停执业活动3个月至个月至6个月，并接受培训。暂停执业个月，并接受培训。暂停执业 活动期满，由护士定期考核组织再次对其进行考核，合格活动期满，由护士定期考核组织再次对其进行考核，合格 者报请注册机关允许其继续执业，不合格者，由卫生行政者报请注册机关允许其继续执业，不合格者，由卫生行政 部门注销注册，收回护士执业证书部门注销注册，收回护士执业证书。 第二十五条第二十五条 护士技术职称任期内定期考核合格，做为聘护士技术职称任期内定期考核合格，做为聘 用高一级护士技术职称的必备条件。用高一级护士技术职称的必备条件。 二、教学管理二、教学管理 2 教学管理教学管理 1 护理安全护理安全 3 常见严重缺陷常见严重缺陷 主要内容主要内容 输液未严格执行双核对，小瓶签自报姓名或核输