《高血压治疗新概念》

1、SLIDE:1 卫生部高血压防治继续医学教育 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 2 高高 血血 压压 治治 疗疗 新新 概概 念念 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 3 心血管疾病循环心血管疾病循环 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠状动脉疾病冠状动脉疾病 心肌梗死心肌梗死 左室收缩功能障碍左室收缩功能障碍 心脏重塑心脏重塑 充血性心衰充血性心衰. 充血性心衰终末阶段充血性心衰终末阶段 （死亡（死亡 危险因素危险因素 (脂类，糖尿病脂类，糖尿病) 内皮功能障碍内皮功能障碍 不稳定斑块不稳定斑块舒张功能障碍舒张功能障碍 左室肥厚左室肥厚 内皮功能障碍内皮功能障碍 高血压高血

2、压 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 4 对脑卒中的影响对脑卒中的影响 在西方人群在西方人群 在东亚人群在东亚人群 对脑出血的作用略强于对脑梗塞的作用对脑出血的作用略强于对脑梗塞的作用 舒张压每下降舒张压每下降5-65-6mmHgmmHg，脑卒中发病减脑卒中发病减 少少35-40%35-40%。 舒张压每下降舒张压每下降5-65-6mmHgmmHg，脑卒中发病减脑卒中发病减 少少44-50%44-50%。 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 5 对冠心病的影响对冠心病的影响 高血压与冠心病事件之间呈正相关关系高血压与冠心病事件之间呈正相关关系 对冠心病的作用强度约为对

3、脑卒中的对冠心病的作用强度约为对脑卒中的2/32/3 - - 是连续的，不存在一个低限。是连续的，不存在一个低限。 - - 独立于其它危险因素的作用。独立于其它危险因素的作用。 - 如果舒张压每下降如果舒张压每下降5 5mmHgmmHg，可使脑卒中发病可使脑卒中发病 减少减少44%44%，冠心病减少，冠心病减少27%27%。 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 6 危险因素综合控制（一）危险因素综合控制（一） 高血压不仅是血流动力学异常疾病，高血压不仅是血流动力学异常疾病， 更是代谢紊乱疾病。超过更是代谢紊乱疾病。超过80%80%的高血的高血 压病人合并有一种或几种危险因素。压病人

4、合并有一种或几种危险因素。 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 7 危险因素综合控制（二）危险因素综合控制（二） 这些因素包括男性、年龄、家族史、糖耐这些因素包括男性、年龄、家族史、糖耐 量异常、左室肥厚、肥胖、血脂紊乱、高量异常、左室肥厚、肥胖、血脂紊乱、高 尿酸血症、微白蛋白尿和心率增快等。这尿酸血症、微白蛋白尿和心率增快等。这 些因素相互关联，作用互相叠加，加速了些因素相互关联，作用互相叠加，加速了 并发症的发生发展并发症的发生发展。 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 8 危险因素综合控制（三）危险因素综合控制（三） 高血压的治疗应注意高血压的治疗应注意BPBP

5、和其它危险因素的和其它危险因素的 综合控制，既要将综合控制，既要将BPBP降低到理想水平，更降低到理想水平，更 要对并存的危险因素进行积极干预，这才要对并存的危险因素进行积极干预，这才 能减少心血管疾病的发生。能减少心血管疾病的发生。 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 9 危险因素综合控制（四）危险因素综合控制（四） 对于高血压合并糖尿病的患者，应注意在对于高血压合并糖尿病的患者，应注意在 严格控制严格控制BPBP的基础上干预并存的危险因素，的基础上干预并存的危险因素， 包括积极控制高血糖、纠正脂质代谢紊乱、包括积极控制高血糖、纠正脂质代谢紊乱、 减肥等。减肥等。 卫生部高血压防

6、治继续医学医学教育 SLIDE: 10 高尿酸血症是心血管并高尿酸血症是心血管并 发症的独立危险因素发症的独立危险因素 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 11 高血压患者血尿酸高血压患者血尿酸机制机制 肾小球滤过率肾小球滤过率 肾脏病变肾脏病变 重吸收重吸收 容量容量 (利尿剂利尿剂) 尿酸排泄尿酸排泄 肾小管肾小管 乳酸乳酸 酮症酮症 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 12 高血压综合征高血压综合征 动脉顺应性降低动脉顺应性降低 内皮功能障碍内皮功能障碍 糖代谢异常糖代谢异常 胰岛素代谢异常胰岛素代谢异常 神经激素功能异常神经激素功能异常 肾功能改变肾功能改变 凝

7、血机制改变凝血机制改变 左室肥厚及功能障碍左室肥厚及功能障碍 动脉粥样硬化进展动脉粥样硬化进展 肥胖肥胖/ /肥胖症肥胖症 高血压综合征高血压综合征 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 13 心率加快与胰岛素抵抗的联系心率加快与胰岛素抵抗的联系 心率心率 交感神经紧张性交感神经紧张性 受体受体 受体受体 急性效应急性效应慢性效应慢性效应 血管收缩血管收缩 营养供应降低营养供应降低 快收缩纤维快收缩纤维 肌肉葡萄糖摄取肌肉葡萄糖摄取 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 脂代谢异常脂代谢异常 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 14 心率加快是重要的危险因子心率加快是重要的危险因子 心率

8、加快可以预测心率加快可以预测: 高血压危险性较高高血压危险性较高 冠状动脉疾病的缺血病变冠状动脉疾病的缺血病变 冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 心血管疾病的死亡率心血管疾病的死亡率 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 15 心率是冠状动脉危险的标志心率是冠状动脉危险的标志 血粘度血粘度 胆固醇胆固醇 血糖血糖 胰岛素胰岛素 血压血压 体重指数体重指数 甘油三脂甘油三脂 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 胆固醇胆固醇 心率心率 P0.0001 p0.01 p0.05 Palatini P0.05; # 与微量蛋白尿校少组与微量蛋白尿校少组GFRGFR下降相比，下降相比，P0.05;MAP:

9、P0.05;MAP:平均动脉压平均动脉压 * * * GFR, Ml/min # 0-250 250-1000 蛋白尿,mg/d 1000-3000 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 60 HOTHOT研究发现研究发现 在糖尿病患者中，血压降至在糖尿病患者中，血压降至8080mmHgmmHg以下较血以下较血 压降至压降至9090mmHgmmHg以下可进一步降低主要心血管以下可进一步降低主要心血管 事件达事件达51%51% 血压水平降至最低的患者中发生心血管事件血压水平降至最低的患者中发生心血管事件 的概率也最低的概率也最低 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 61 治

10、疗原则治疗原则 降糖目标：降糖目标：FBSFBS应控制在应控制在5.1-6.15.1-6.1mmol/L;mmol/L;餐餐 后后2 2小时血糖应控制在小时血糖应控制在7.0-87.0-8mmol/L;HbAicmmol/L;HbAic 应控制在应控制在6.0-7.0%6.0-7.0% 降压目标：降压目标：BPBP应降到应降到130/85130/85mmHgmmHg。建议对建议对 已有已有DNDN表现者，尿蛋白表现者，尿蛋白0.25-10.25-1g/d, BPg/d, BP应应 130/80 1 1g/d , BP g/d , BP 应应 125/75 125/75mmHgmmHg 卫生部高

11、血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 62 降压药物的选用原则降压药物的选用原则 各种降压药均可用于各种降压药均可用于DMDM病人，但需认真考虑病人，但需认真考虑 其利弊，选择那些对血糖、血脂及对其利弊，选择那些对血糖、血脂及对DMDM并发并发 症负面影响较小的药物。症负面影响较小的药物。 患者如不能耐受患者如不能耐受ACEIACEI可选用可选用AIIRAAIIRA。 首选的有首选的有ACEIACEI、ATIRAATIRA、钙拮抗剂，需要时可钙拮抗剂，需要时可 加用小剂量利尿剂和加用小剂量利尿剂和- B- B。 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 63 合理的配伍合理的配伍 AC

12、EI/ATIRA与利尿剂与利尿剂 钙拮抗剂与钙拮抗剂与 -阻滞剂阻滞剂 ACEI ACEI与钙拮抗剂与钙拮抗剂 利尿剂与利尿剂与 -阻滞剂阻滞剂 -受体阻断剂与受体阻断剂与 -阻滞剂阻滞剂 64 针对肾功能不全和针对肾功能不全和/ /或糖尿病患者的降压意见或糖尿病患者的降压意见 血压超过降压目标血压超过降压目标15/1015/10mmHg mmHg Scr1.8mg/dLScr 1.8mg/dL1.8mg/dL ACEACE抑制剂抑制剂/ /噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ACEACE抑制剂抑制剂+ +襻利尿剂襻利尿剂 血压仍不能达到目标血压仍不能达到目标(130/80(130/80mmHg)mmHg) 加长效钙通道阻滞剂加长效钙通道阻滞剂( (增加至中等剂量增加至中等剂量) ) 若达标，转而用固定剂量的联合制剂若达标，转而用固定剂量的联合制剂 ACEI/利尿剂；利尿剂；ACEI/CCB SLIDE: 64卫生部高血压防治继续医学医学教育 65 血压仍不能达到目标血压仍不能达到目标(130/80(130/80mmHg)mmHg) 基础心率基础心率 8484基础心率基础心率8484 加小剂量的加小剂量的- -阻滞剂或阻滞剂或a a， - -阻滞剂量阻滞剂量 加其他亚组的加其他亚组的CCBCCB ( (若已用维拉帕米或地尔硫卓则可若已用维拉帕米或地尔硫卓则可 用氨氯地平类药物，反之亦然用氨氯