高级责任护士能力培训

1、护理部护理部 杨毅华杨毅华 如何多让别人看到自己的优点和多如何多让别人看到自己的优点和多 去发现别人的优点？去发现别人的优点？ 理解 跳跃跳跃 思维思维 思考 学习目标学习目标 o 掌握高级责任护士岗位职责及岗位具备能力掌握高级责任护士岗位职责及岗位具备能力 o 掌握等级医院评审高责必须掌握的知识点掌握等级医院评审高责必须掌握的知识点 o 了解了解RCARCA分析法分析法 岗位职责与岗位能力岗位职责与岗位能力 高级责任护士 护理组长 初级责任护士 初级责任护士 初级护士 N3级级 N2-2级级 N2-1级级 N-1级级 岗位岗位 层级层级 高责岗位层级高责岗位层级 先当好一名责任护士，先当好一

2、名责任护士， 再当好一名组长！再当好一名组长！ 高级责任护士岗位职责高级责任护士岗位职责 o 双重角色双重角色 责任护士责任护士 当值组长当值组长 落实责任护士岗位职责落实责任护士岗位职责落实二级质控（重点体现在病落实二级质控（重点体现在病 人身上）！人身上）！ 1、分管病人；、分管病人； 2、做好基础护理；、做好基础护理； 3、准确执行医嘱；、准确执行医嘱； 4、正确实施治疗、用药和护理措施，并、正确实施治疗、用药和护理措施，并 观察了解患者反应。观察了解患者反应。 1、指导护士和解决病人临床护理、指导护士和解决病人临床护理 疑难问题；疑难问题； 2、落实、落实4个时间段的环节质控。个时间段

3、的环节质控。 （控病人质量）（控病人质量） 责任护士角色责任护士角色 p 管床护士在护理病人时应知道管床护士在护理病人时应知道 l 我照顾怎么样的病人？我照顾怎么样的病人？ l 检查检查/治疗基本方案怎么样治疗基本方案怎么样/手术时间手术时间? l 手术后手术后/治疗期间可能会出现什么并发症？最主要治疗期间可能会出现什么并发症？最主要 的高危风险是什么的高危风险是什么/怎样预防？怎样预防？ l 用药？仪器参数调节？饮食？睡眠习惯？生活卫用药？仪器参数调节？饮食？睡眠习惯？生活卫 生习惯？生习惯？ l 病人在出院前有关他在家的护理应该知道什么？病人在出院前有关他在家的护理应该知道什么？ l 有什

4、么健康危险我可以帮助病人减少？有什么健康危险我可以帮助病人减少？ 专家督察反馈专家督察反馈 问责任护士（随意走到病人床边）：问责任护士（随意走到病人床边）： l 这是什么病人？这是什么病人？ l GCSGCS评分从哪几方面？评分从哪几方面？ l 入院到现在浅昏迷有没有变化？入院到现在浅昏迷有没有变化？ l 病人现在重点观察的项目有哪些？病人现在重点观察的项目有哪些？ l 这个病人最危险的是出现什么？这个病人最危险的是出现什么？ （护士回答脑疝）（护士回答脑疝） l 什么情况反映病人再出血？什么情况反映病人再出血？ l 气道管理要注意什么？气道管理要注意什么？ 作为组长作为组长 应具备的应具备的

5、 岗位能力？岗位能力？ 组长角色组长角色 高责能力培养内容高责能力培养内容 能力能力 层级层级N1N2-1 N2-2N3 初级护士初级护士初级责任护士初级责任护士高级责任护士高级责任护士 基础知识与技能基础知识与技能 专科知识与技能专科知识与技能 法律伦理实践能力法律伦理实践能力 临床思维判断能力临床思维判断能力 学习教育咨询能力学习教育咨询能力 组织协调管理能力组织协调管理能力 队伍培养队伍培养 高级责任护士与普通护士在专科能力的区别高级责任护士与普通护士在专科能力的区别 l 普通护士普通护士 按护理常规和工作指引按护理常规和工作指引 工作工作 高级责任护士高级责任护士 预见性的指导预见性的

6、指导 充当多元化角色充当多元化角色 l 照顾者照顾者 l 咨询者咨询者 l 教育者教育者 l 行政者行政者 l 研究者研究者 高级责任护士的角色作用高级责任护士的角色作用 服药服药 打针打针 监护监护 照顾照顾 康复康复 看护看护 教育教育 沟通沟通 答疑答疑 行行 住住 吃吃 高责高责 扎根 临床 服务服务 患者患者 体现体现 价值价值 等级医院评审中等级医院评审中 高责必须掌握的知识点高责必须掌握的知识点 问题问题 o 1 1、查房后如何下护嘱？、查房后如何下护嘱？ o 2 2、 “ “首次护理评估单首次护理评估单”取消后，如何落实住院病人首取消后，如何落实住院病人首 次护理评估？次护理评

7、估？ o 3 3、你是如何落实护理、你是如何落实护理“质量控制质量控制”？ o 4 4、请你说出今年全院监控的基础护理质量指标有哪些、请你说出今年全院监控的基础护理质量指标有哪些 ？质量指标收集的目的是什么？质量指标收集的目的是什么？ o 5 5、当你值班时错接针水，被病人发现。请问你知道接、当你值班时错接针水，被病人发现。请问你知道接 错针水后，你会怎样做？科室对事件和你会采取怎样的错针水后，你会怎样做？科室对事件和你会采取怎样的 处理？处理？ 问题一：问题一： 查房后如何下护嘱？查房后如何下护嘱？ 什么是护嘱什么是护嘱 o 护嘱是高级责任护士、护理组长或专科护士以护嘱是高级责任护士、护理组

8、长或专科护士以 上人员为上人员为帮助帮助责任护士达到责任护士达到预期护理目标预期护理目标，根，根 据患者病情、护理需要而下达的据患者病情、护理需要而下达的护理措施护理措施。 护嘱与医嘱的区别护嘱与医嘱的区别 o 医嘱体现的是药物的医嘱体现的是药物的用法剂量用法剂量 o 护嘱体现的应是护嘱体现的应是执行的具体方法执行的具体方法 如何下护嘱如何下护嘱 需要什么需要什么 护理剂量？护理剂量？ 在评估护理成效在评估护理成效 上要思考的上要思考的：不：不 仅仅是需做什么，仅仅是需做什么， 而是强调什么人而是强调什么人 去做，如何去做去做，如何去做 才能达到最佳疗才能达到最佳疗 效。效。 将专科护理技术操

9、作作出专科特色将专科护理技术操作作出专科特色 o 气管插管病人气管插管病人口腔护理口腔护理 TidTid： 需需2 2人配合完成；人配合完成； 用具：儿童小软毛牙刷、口泰液、用具：儿童小软毛牙刷、口泰液、10ml10ml注射器注射器 病人头转向一侧病人头转向一侧 一人一手固定气管插管、一手持吸引管吸口腔的液体一人一手固定气管插管、一手持吸引管吸口腔的液体 另一人用小软毛牙刷沾口泰液刷牙，用注射器边注水边另一人用小软毛牙刷沾口泰液刷牙，用注射器边注水边 刷；刷； 注意舌苔和鼻孔的清洁。注意舌苔和鼻孔的清洁。 具体做法具体做法 护理剂量护理剂量 问题二：问题二： “首次护理评估单首次护理评估单”取

10、消后，如何落实取消后，如何落实 住院病人首次护理评估？住院病人首次护理评估？ 住院病人首次护理评估住院病人首次护理评估 o 我们根据上级文件精神，取消了我们根据上级文件精神，取消了“首次护理评估单首次护理评估单”， 但我们但我们依然落实首次护理评估。依然落实首次护理评估。 o 患者住院后按患者住院后按“住院患者首次护理评估指引住院患者首次护理评估指引”落实首次落实首次 护理评估，护理评估，评估后在护理记录单书写首次护理记录评估后在护理记录单书写首次护理记录。 o 组长在组长在24小时内完成首次护理记录小时内完成首次护理记录审核并签名审核并签名。 问题三：问题三： 你是如何落实护理你是如何落实护

11、理 “质量控制质量控制”？ 护理三级质控网络护理三级质控网络 高责如何落实高责如何落实“质量控制质量控制”？ o我们现在是人人参与质量管理，主要通过控制我们现在是人人参与质量管理，主要通过控制高危险因素高危险因素、有效有效 监督质量标准实施监督质量标准实施和和自控自控3方面来监控护理质量。方面来监控护理质量。 o作为一名责任护士我重点是遵循患者安全质量目标作为一名责任护士我重点是遵循患者安全质量目标/ /技术规范和指技术规范和指 引引/ /执行医嘱护嘱执行医嘱护嘱/ /执行核心工作制度，把检查标准转化为常态化执行核心工作制度，把检查标准转化为常态化 和职责化。和职责化。就是说准确执行治疗和护理

12、，保证一次做对事情就是说准确执行治疗和护理，保证一次做对事情。 o作为当值组长重点是落实二级质控：评估质控关键环节，通过查作为当值组长重点是落实二级质控：评估质控关键环节，通过查 房，检查、指导、示范等实施质控，并监控指引或标准执行房，检查、指导、示范等实施质控，并监控指引或标准执行。也也 就是指导护士准确做事就是指导护士准确做事。（举例：。（举例：4个时间段如何落实二级质控）个时间段如何落实二级质控） 问题四：请你说出目前今年全院监控的问题四：请你说出目前今年全院监控的 基础护理质量指标有哪些？质量指标收基础护理质量指标有哪些？质量指标收 集的目的是什么？集的目的是什么？ 14项基础护理质量

13、指标项基础护理质量指标 药物安全药物安全 n 使用药物错误发生率使用药物错误发生率 n 高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率 n 输血反应发生率输血反应发生率 患者安全患者安全 n 患者跌倒发生率患者跌倒发生率 n 患者走失发生率患者走失发生率 n 患者误吸患者误吸/误食误食/窒息例数窒息例数 n 运送患者意外事件发生率运送患者意外事件发生率 基础护理基础护理 n 压疮发生率压疮发生率 n 医源性损伤发生率医源性损伤发生率 n 失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率 患者安全患者安全 n PICC置管病人非计划拔管发生置管病人非计划拔管发生 率数率数 n 患者足下垂、关节僵硬、跟踺患

14、者足下垂、关节僵硬、跟踺 挛缩及肌肉萎缩的发生率挛缩及肌肉萎缩的发生率 n 深静脉血栓的发生率深静脉血栓的发生率 61项专科护理质量指标项专科护理质量指标 专专 科科 护护 理理 质质 量量 指指 标标 1、新生儿/NICU护理质量指标（7项） 2、血液净化护理质量指标（6项） 3、糖尿病护理质量指标（4项） 4、骨科护理质量指标（4项） 5、助产专科护理质量指标（9项） 6、急诊护理质量指标（4项） 7、成人/综合ICU护理质量指标（6项） 8、手术护理质量指标（7项） 20112011年全院基础护理质量优先监测指标年全院基础护理质量优先监测指标 o 使用药物错误发生率使用药物错误发生率 o

15、 高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率 o 患者跌倒发生率患者跌倒发生率 o 压疮发生率压疮发生率 临床护理质量指标临床护理质量指标建立的意义建立的意义 有效控制护理质量的高危因素 真实反映护理学科水平 在不断追求基础护理质量指标改善过程是为 了提高患者的基础护理质量。 问题五：问题五：当你值班时错解针水，被病人发现。当你值班时错解针水，被病人发现。 请问当你知道接错针水后，你会怎样做？科请问当你知道接错针水后，你会怎样做？科 室对事件和你会采取怎样的处理？室对事件和你会采取怎样的处理？ 不良事件发生频率的冰山示意图不良事件发生频率的冰山示意图 隐患事件隐患事件 未造成后果事件未造成后果事

16、件 不良事件不良事件 警戒事件警戒事件 不良事件的管理理念不良事件的管理理念 o 营造患者安全文化，倡导缺陷分享和非惩罚制营造患者安全文化，倡导缺陷分享和非惩罚制 建立高效、畅通、无障碍差错报告体系 （6y ) 提供一个发现错误、自愿承认错误、并从错误中学习的 机制； 自上而下、自下而上构筑 “安全灯塔”，内部形成有 利于护士探讨、报告差错的文化环境。 RCA在护理质量在护理质量 管理中的应用管理中的应用 概念概念 o 根本原因分析（根本原因分析（RCARCA）是一种是一种回顾性回顾性不良事件不良事件 分析。分析。 o RCARCA可以理解造成不良事件的过程及原因，可以理解造成不良事件的过程及

17、原因， 并改善流程以减少同类事件的发生。并改善流程以减少同类事件的发生。 进行进行RCARCA的好处的好处 o 改变传统的只解决单一事件，治标不治本的缺点。改变传统的只解决单一事件，治标不治本的缺点。 o 能够找出系统和流程中的风险或缺点，并采取正确能够找出系统和流程中的风险或缺点，并采取正确 的行动。的行动。 o 分享经验（包括本单位或其他单位发生的案例），分享经验（包括本单位或其他单位发生的案例）， 被同行参考，做到事前防范，预防同类不良事件的被同行参考，做到事前防范，预防同类不良事件的 发生。发生。 进行的步骤进行的步骤 第四阶段第四阶段 设计执行设计执行改善改善计划计划 第三阶段第三阶

18、段 根本原因的确认根本原因的确认 问问为什么为什么/ /如何如何引起引起 第二阶段第二阶段 寻找所有和事件可能的原因寻找所有和事件可能的原因 时间及流程确认时间及流程确认 第一阶段第一阶段 RCARCA前的准备前的准备 4个阶段个阶段18个步骤个步骤 进行进行RCARCA的主要目标的主要目标 o 发掘发掘 5W1H5W1H WhatWhat：发生了什么不良事件，造成了什么样的结果？：发生了什么不良事件，造成了什么样的结果？ WhoWho：在哪个患者身上发生的，当事人是谁？：在哪个患者身上发生的，当事人是谁？ WhenWhen：发生的时间是什么时候？：发生的时间是什么时候？ Where:Wher

19、e:在哪里发生？在哪里发生？ Why:Why:为什么会发生？为什么会发生？ HowHow：怎么样才能杜绝此类事情发生？：怎么样才能杜绝此类事情发生？ RCARCA步骤步骤 步骤一步骤一 组成团队组成团队 1、团队团队10人人 2、选定组长、选定组长1名名 3、慎重考虑是否纳入当班护士、慎重考虑是否纳入当班护士 题目：住院病人跌倒发生原因分析题目：住院病人跌倒发生原因分析 组长：杨毅华组长：杨毅华 成员：成员： 第一阶段第一阶段：进行进行RCA前准备前准备 第一阶段第一阶段：进行：进行RCARCA前准备前准备 步骤二步骤二 情境简述情境简述 以简单的一句话来叙述此事件。焦点放以简单的一句话来叙述

20、此事件。焦点放 在发生的事情或造成的结果上。在发生的事情或造成的结果上。 要呈现做错了什么事及造成的结果，而要呈现做错了什么事及造成的结果，而 不是直接描述为什么发生。不是直接描述为什么发生。 题目：住院病人跌倒发生原因分析题目：住院病人跌倒发生原因分析 情景简述：情景简述： 2011年第年第2季度发生季度发生3例住院病人跌倒，其中例住院病人跌倒，其中2例发例发 生了皮肤擦伤，生了皮肤擦伤，1例未发生不良后果。例未发生不良后果。 第一阶段第一阶段：进行：进行RCARCA前准备前准备 步骤三步骤三 收集事件收集事件 相关信息相关信息 事件相关信息最好是能尽快收集。事件相关信息最好是能尽快收集。

21、必需收集必需收集 哪些资料哪些资料 第二阶段：找出近端原因第二阶段：找出近端原因 o 步骤四：以更细节具体的方式叙述事情的发生始末（步骤四：以更细节具体的方式叙述事情的发生始末（ 包括人、时、地、如何发生），并确认事件发生的顺包括人、时、地、如何发生），并确认事件发生的顺 序先后。序先后。 n 可以利用可以利用“叙事时间表叙事时间表”等工具来确认事件发生等工具来确认事件发生 的顺序先后，协助小组成员将焦点放在事件的事的顺序先后，协助小组成员将焦点放在事件的事 实上，而不是一下子就跳到结论。实上，而不是一下子就跳到结论。 时序法时序法 时间事 件 6月5日患者入院 6月25日置入中心静脉导管 6

22、月28日2：30输液结束，呼叫铃响， 当班只有一名护士和一名实习生，护士在病房 为发热病人复测体温，实习生应铃 6月28日2：31实习生床边确认输液结束 6月28日2：32返回治疗室抽取封管液，护士仍在病房 6月28日2：33拿取药液，未经双人核对，直接抽吸，无带教老师现场指导 6月28日2：34进入病房，进行静脉封管，仅实习生一人操作，无现场核对，无带教 老师监督与指导 6月28日2：35患者全身发热，同学停止推注 6月28日2：36带教老师发现治疗室的氯化钾安瓿后赶到病房 6月28日2：37用空注射器回抽中心静脉管，抽出淡红色液体约2ml 6月28日2：38肝素液封管 6月28日2：39患

23、者P、R、BP均正常，报告值班医生 6月28日2：40护士每10分钟观察病人生命体征 6月28日8：00患者生命体征平稳，无诉不适，病人及家属无异议 7月月5日日9：00患者出院 第二阶段：找出近端原因第二阶段：找出近端原因 o 步骤五：列出可能造成事件的病人照护程步骤五：列出可能造成事件的病人照护程 序序 及比对执行过程是否符合规范及比对执行过程是否符合规范, ,医院也许有制医院也许有制 订执行与此事件相关照护技术的作业流程。订执行与此事件相关照护技术的作业流程。 需评估需评估 n 当时执行的步骤是跟设计的一样吗？当时执行的步骤是跟设计的一样吗？ n 当时执行的步骤跟平常做的一样吗？当时执行

24、的步骤跟平常做的一样吗？ 近端原因与根本原因之差异近端原因与根本原因之差异 o 近端（直接）原因指造成事件中较明显或较易联近端（直接）原因指造成事件中较明显或较易联 想到（最接近）的原因。想到（最接近）的原因。 可以从可以从“人、机、物、法、环人、机、物、法、环”5个方面寻找。个方面寻找。 o 根本原因则是找出事件的潜在错误，也可说是造根本原因则是找出事件的潜在错误，也可说是造 成近端原因的原因，即是组织中系统的问题。成近端原因的原因，即是组织中系统的问题。 第三阶段：确认根本原因第三阶段：确认根本原因 o步骤六：列出与事件相关的组织及系统分类步骤六：列出与事件相关的组织及系统分类 n人力资源

25、系统人力资源系统 n信息管理系统信息管理系统 n环境设备管理系统环境设备管理系统 n组织领导及沟通系统组织领导及沟通系统 n其它其它 第三阶段：确认根本原因第三阶段：确认根本原因 o 步骤七：从系统因子中筛选出根本原因步骤七：从系统因子中筛选出根本原因 n 筛选标准：可以问一下问题，辨别是根本原因筛选标准：可以问一下问题，辨别是根本原因 还是近端原因：还是近端原因： o 当此原因不存在时，问题还会发生吗？当此原因不存在时，问题还会发生吗？ o 若原因被矫正或排除，此问题还会因相同因子而若原因被矫正或排除，此问题还会因相同因子而 再发生？再发生？ o 原因矫正或排除后还会导致类似事件发生？原因矫

26、正或排除后还会导致类似事件发生？ n 答否者为根本原因，答是者为近端原答否者为根本原因，答是者为近端原 因。因。 基于文献的跌倒原因分析基于文献的跌倒原因分析 病人坠床病人坠床/ 跌倒跌倒 外源性危险因子外源性危险因子 内在性危险因子内在性危险因子 环境因子环境因子 医疗治疗医疗治疗 认知障碍 视觉障碍 肌功能低下 神经性障碍 步态/平衡失调 心血管病 采光 摆设 地面 精神用药 止痛药 抗高血压药 利尿药 床椅高度 第四阶段：设计及执行改善计划第四阶段：设计及执行改善计划 o 制定具体的、可操作性的改善计划制定具体的、可操作性的改善计划 o 并落实改善计划，防止下一事件发生。并落实改善计划，防止下一事件发生。 O-成立改进小组成立改进小组 C-明确现行流程和规范明确