老年人餐后低血压和体位性低血压

1、老年人餐后低血压老年人餐后低血压 定义及患病率；定义及患病率； 临床表现；临床表现； 对预后的影响；对预后的影响； 相关危险因素与发病机制；相关危险因素与发病机制； 诊断步骤；诊断步骤； 治疗原则。治疗原则。 老年人餐后低血压的老年人餐后低血压的定义定义 餐后低血压餐后低血压(postprandial hypotension, PPH) : l进食所引起的低血压，进食所引起的低血压， l餐后餐后2h内，内，SBP下降下降20mgHg, 或或 l原原SBP100mmHg下降至下降至3种）是主要的危险因种）是主要的危险因 素，素，PPH的程度与心血管与神经科药物的的程度与心血管与神经科药物的 数量

2、正相关，利尿剂特别容易引起数量正相关，利尿剂特别容易引起PPH，其次，其次 为其他降压药物。为其他降压药物。 2. 饮食：饮食：高碳水化合物餐、早餐、热餐易引起高碳水化合物餐、早餐、热餐易引起 PPH。热餐（。热餐（50）比冷餐（比冷餐（5）可引起更）可引起更 明显的餐后血压降低，早餐和中餐引起明显的餐后血压降低，早餐和中餐引起PPH伴伴 有更多严重症状。久坐进餐时易引起有更多严重症状。久坐进餐时易引起PPH 。 餐后低血压的餐后低血压的相关危险因素相关危险因素 3. 并存疾病：并存疾病：糖尿病、自主神经功能不全、帕金糖尿病、自主神经功能不全、帕金 森病、高血压、终末期肾病行血透者，森病、高血

3、压、终末期肾病行血透者，Fragile X突变者更易发生突变者更易发生PPH。 如老年单纯收缩期高血压如老年单纯收缩期高血压500多例患者研究中多例患者研究中, 约约2/3患者发生餐后血压下降患者发生餐后血压下降, 约约1/4患者餐后血压下降超过患者餐后血压下降超过16mmHg 。 老年人餐后低血压的老年人餐后低血压的发病机制发病机制 1. 餐后内脏血流增加；餐后内脏血流增加； 2. 压力感受器敏感性减低；压力感受器敏感性减低； 3. 交感神经代偿功能不全；交感神经代偿功能不全； 4. 血管活性肽分泌异常。血管活性肽分泌异常。 老年人餐后低血压的老年人餐后低血压的诊断步骤诊断步骤 任何老人餐后

4、发生头晕、晕厥、乏力、跌倒或心绞痛等任何老人餐后发生头晕、晕厥、乏力、跌倒或心绞痛等 心脑缺血症状时心脑缺血症状时均应怀疑均应怀疑PPH的存在的存在，特别是帕金森、糖，特别是帕金森、糖 尿病、高血压或肾衰者。尿病、高血压或肾衰者。 诊断步骤如下：诊断步骤如下： 有无餐后有无餐后 低血压？低血压？ 病因与诱因病因与诱因 是什么？是什么？ 与进餐相关与进餐相关 危险因素有危险因素有 哪些？哪些？ 老年人餐后低血压的老年人餐后低血压的诊断步骤诊断步骤 1. 有无有无PPH？诊断标准：？诊断标准： 符合三条标准之一者符合三条标准之一者 餐后餐后2 h内收缩压比餐前下降内收缩压比餐前下降20mmHg以上

5、；以上； 餐前收缩压不低于餐前收缩压不低于100mmHg，餐后，餐后3种）是主要的危险因种）是主要的危险因 素，素，PPH的程度与心血管与神经科药物的的程度与心血管与神经科药物的 数量正相关，利尿剂特别容易引起数量正相关，利尿剂特别容易引起PPH，其次，其次 为其他降压药物。为其他降压药物。 2. 饮食：饮食：高碳水化合物餐、早餐、热餐易引起高碳水化合物餐、早餐、热餐易引起 PPH。热餐（。热餐（50）比冷餐（比冷餐（5）可引起更）可引起更 明显的餐后血压降低，早餐和中餐引起明显的餐后血压降低，早餐和中餐引起PPH伴伴 有更多严重症状。久坐进餐时易引起有更多严重症状。久坐进餐时易引起PPH 。

6、 餐后低血压的餐后低血压的非药物治疗非药物治疗 4. 餐后取坐、卧位：餐后取坐、卧位：由于由于PPH 与直立性低血与直立性低血 压常常合并存在有相互加重作用压常常合并存在有相互加重作用,故提倡餐故提倡餐 后取卧位或坐位一段时。后取卧位或坐位一段时。 5. 避免进食时饮酒。避免进食时饮酒。 6. 血液透析患者避免血透时进食。血液透析患者避免血透时进食。 7. 避免餐前服用降压药：避免餐前服用降压药：宜在两餐之间服用。宜在两餐之间服用。 老年体位性低血压的老年体位性低血压的流行病学流行病学 l 在在65岁以上人群患病率可达岁以上人群患病率可达20%， l 75岁以上人群可达岁以上人群可达30%，

7、l 在住医院和养老院的老年人中可达在住医院和养老院的老年人中可达50%。 l 老年老年OH患者脑卒中、心肌梗死的发生率及死亡率是同龄患者脑卒中、心肌梗死的发生率及死亡率是同龄 无无OH者的者的2-3倍。倍。 老年体位性低血压的老年体位性低血压的病因病因 3. 疾病因素疾病因素 致使血容量不足的系统性疾病：致使血容量不足的系统性疾病： 脱水、出血、肾上腺危像等。脱水、出血、肾上腺危像等。 自主神经功能障碍自主神经功能障碍： 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病如帕金森病、多系统萎缩（如帕金森病、多系统萎缩（MSA）、）、 单纯自主神经功能衰竭（单纯自主神经功能衰竭（PAF）；）； 周围神经病变周围神

8、经病变如脑干与脊髓损伤、糖尿病、多发性硬如脑干与脊髓损伤、糖尿病、多发性硬 化、淀粉样变、免疫性或遗传性神经病变等。化、淀粉样变、免疫性或遗传性神经病变等。 老年体位性低血压的老年体位性低血压的诊断方法诊断方法 1. 测定立位和卧位的血压测定立位和卧位的血压 l先测平卧位，至少平卧先测平卧位，至少平卧2分钟后测定。分钟后测定。 l然后迅速立起，在然后迅速立起，在1-3分钟再次内测定。分钟再次内测定。 l若若SBP下降下降20mmHg，DBP下降下降10mmHg 即可诊断。即可诊断。 l注意有的注意有的OH患者表现迟发性低血压，对于主患者表现迟发性低血压，对于主 诉症状明显的患者，若诉症状明显的

9、患者，若3min内血压下降不明内血压下降不明 显可以适当延长测压时间。显可以适当延长测压时间。 方方 法法 评评 价价 逐渐变换体位逐渐变换体位使机体有时间调解自主神经使机体有时间调解自主神经 避免增加胸内压的动作如过度用力、避免增加胸内压的动作如过度用力、 咳嗽等咳嗽等 这些动作可以减少静脉回心血量，降这些动作可以减少静脉回心血量，降 低心输出量低心输出量 避免卧位过久避免卧位过久将加剧直立时低血压将加剧直立时低血压 做物理对抗动作如腿交叉、弯腰做物理对抗动作如腿交叉、弯腰 及紧绷肌肉等及紧绷肌肉等 减少周围血液灌注，增加静脉回心血减少周围血液灌注，增加静脉回心血 量量 停用或减量降压药物停用或减量降压药物 可以允许卧位血压略高以使维持立位可以允许卧位血压略高以使维持立位 时的血压时的血压 穿弹力袜和用腹带穿弹力袜和用腹带减少外周血（下肢和内脏循环）减少外周血（下肢和内脏循环） 少吃多餐，低糖餐、禁酒、餐后少吃多餐，低糖餐、禁酒、餐后 休息休息2h 减少餐后低血压减少餐后低血压 增加水和盐的摄入