H7N9医院感染防控措施

1、 人感染人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染 预防与控制技术指南预防与控制技术指南 国家卫生和计划生育委员会国家卫生和计划生育委员会 n人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（2013 年第年第1版）版） n 人感染人感染H7N9禽流感医院感染预防与禽流感医院感染预防与 控制技术指南（控制技术指南（2013年版）年版） 主要内容主要内容 基本概况基本概况 病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力 流行病学流行病学 医院感染防控医院感染防控 基本概况基本概况 n发生时间发生时间：2013年年2月月 n发生地点发生地点：上海、安徽、江苏、浙江上海、安徽、江苏、浙江 n疾病种类疾病种类

2、：不明原因肺炎，后确诊为人不明原因肺炎，后确诊为人 感染感染H7N9禽流感。禽流感。 n截至截至2013年年4月月10日日15时，全国共报时，全国共报 告告33例确诊病例，其中死亡例确诊病例，其中死亡9人。人。 病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力 n病原特点病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒正粘病毒科甲型流感病毒 属，有囊膜。属，有囊膜。 n对消毒因子的抗力：禽流感病毒普遍对消毒因子的抗力：禽流感病毒普遍 对对热热敏感敏感, ,对低温抵抗力较强对低温抵抗力较强,65,65加加 热热3030分钟或煮沸分钟或煮沸 (100)2(100)2分钟以上可分钟以上可 灭活。灭活。 流行病学流行病学 n传染

3、源传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带据经验和本次流行病学调查，可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物； n传播途径传播途径：经呼吸道、密切接触感染的禽类分泌物经呼吸道、密切接触感染的禽类分泌物 或排泄物，直接接触病毒也可能被感染。或排泄物，直接接触病毒也可能被感染。尚无人传尚无人传 人的直接证据人的直接证据； n易感人群易感人群：目前无确切证据显示人类易感。目前无确切证据显示人类易感。 n高危人群高危人群：主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工 业者，以及在发病前业者，以及在发病前1周内周内接触过禽类者接

4、触过禽类者 。 医院感染防控医院感染防控 人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版） 为进一步指导医疗机构做好人感染为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院禽流感医院 感染预防与控制工作，降低发生人感染感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感禽流感医院感 染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。 一、基本要求一、基本要求 二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制 （一）发热门诊；（一）发热门诊； （二）急诊；（二）急诊； （三）普通病区（房）；（三）普通病区（房）； （四）收治疑似或确诊人感染（

5、四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区禽流感感染患者的病区 （五）医务人员的防护；（五）医务人员的防护； （六）加强对患者的管理。（六）加强对患者的管理。 基本要求基本要求 一一.根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和 易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急 预案和工作流程。预案和工作流程。 二二.开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处 置能力，做到置能力，做到四早四早（早发现、早诊断、早隔离、（早发现、早诊断、早隔离、 早报告早报告 ）。）。 三三.

6、加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者 时，应及时报告，做好相应处置工作。时，应及时报告，做好相应处置工作。 基本要求 四.医疗机构应当规范医疗机构应当规范消毒、隔离和防护消毒、隔离和防护工作，为医务人员提工作，为医务人员提 供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔 离和个人防护等措施落实到位。离和个人防护等措施落实到位。 防护用品管理要求 医用防护口罩、外科 口罩和一次性防护服等防 护用品应符合GB19083医 用防护口罩技术要求、 YY0469医用外科口罩技 术要求和GB19082医用

7、 一次性防护服技术要求 要求。 一次性医用口罩一次性医用口罩 医用外科口罩医用外科口罩 医用防护口罩医用防护口罩 GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 基本要求基本要求 五五.严格按照严格按照医疗机构消毒技术规范规医疗机构消毒技术规范规规定，做规定，做 好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与 消毒；按照消毒；按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范规定，加强规定，加强 诊疗环境的通风，诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒必要时进行空气消毒。 六六.根据根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗卫生机构医医疗卫生机构医

8、 疗废物管理办法疗废物管理办法有关规定进行管理和处置医疗废有关规定进行管理和处置医疗废 物。物。 地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒 地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面地面无明显污染无明显污染时，采用时，采用 湿式清洁湿式清洁。当地面。当地面受到患者血液、体液等受到患者血液、体液等明显污明显污 染染时，先用吸湿材料时，先用吸湿材料去除去除可见的污染物，再可见的污染物，再清洁清洁 和和消毒消毒。 物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、室内用品如桌子、 椅子、凳子、床头柜等的表面椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染无明显污染时，采时，采 用湿式清洁。当受到

9、用湿式清洁。当受到明显污染明显污染时，先用吸湿材料时，先用吸湿材料 去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。 感染高风险的部门感染高风险的部门 其地面和物体表面的清洁与消毒其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如感染高风险的部门如手术部手术部 （室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植 病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、 感染疾病科、口腔科、检验科、急诊感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物等病房与部

10、门的地面与物 体表面，体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时遇明显污染随时 去污、清洁与消毒。地面消毒采用去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效有效 氯的含氯消毒液擦拭，作用氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面。物体表面消毒方法同地面 或采用或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。季铵盐类消毒液擦拭。 注意事项注意事项 地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时 进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。进行消毒处理，所用消

11、毒剂应符合国家相关要求。 规范使用防护用品规范使用防护用品 口罩口罩 护目镜护目镜 隔离衣隔离衣 手卫生手卫生 标准预防措施标准预防措施 手卫生手卫生 空气的管理空气的管理 消毒与灭菌消毒与灭菌 预检分诊预检分诊 咳嗽礼仪咳嗽礼仪 隔离病人隔离病人 口罩的使用口罩的使用 规范转诊规范转诊 环境的管理环境的管理 传传染源染源 传传播途播途径径 易感人群易感人群 院感防控策略院感防控策略 咳嗽礼仪咳嗽礼仪 n出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时， 要用纸巾、手帕掩盖口鼻。要用纸巾、手帕掩盖口鼻。 防控措施防控措施发热门诊发热门诊 n建立疑似、确诊患者隔离、建立疑似

12、、确诊患者隔离、 转出和救治的工作流程，建转出和救治的工作流程，建 筑布局和工作流程符合筑布局和工作流程符合 医院隔离技术规范医院隔离技术规范要求。要求。 出入口应设有手卫生设施。出入口应设有手卫生设施。 n医务人员遵循医务人员遵循标准预防原则，标准预防原则，接触所有患者接触所有患者 时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。 接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护 口罩。口罩。 防控措施防控措施发热门诊发热门诊 防护用品管理要求 医用防护口罩、外科 口罩和一次性防护服等防 护用品应符合GB19083医 用防护口罩技术

13、要求、 YY0469医用外科口罩技 术要求和GB19082医用 一次性防护服技术要求 要求。 一次性医用口罩一次性医用口罩 医用外科口罩医用外科口罩 医用防护口罩医用防护口罩 GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 口罩的应用指征口罩的应用指征 应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般原则应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般原则 为：为： 1. 一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。 2. 在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在 进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。进行体腔穿刺时应戴医用外科口

14、罩。 3. 在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科 口罩。口罩。 4. 肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用 防护口罩。防护口罩。 将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属 软条应该向上。软条应该向上。 头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶 后及颈后。后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？ 将金属软条向内将金属软条向内 按压至该部份压成按压至该部份压成 鼻梁形状。鼻梁形状。 完成时，口罩必须完成时，口罩必须 覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴 面部。面部。 形同虚设 不如不戴！ N95口罩佩戴方法

15、口罩佩戴方法 按面型选择普通按面型选择普通/细码细码 型号，拉松头带。金属型号，拉松头带。金属 软条向上，将手穿过头软条向上，将手穿过头 带。带。 戴上口罩，头带分戴上口罩，头带分 别置於头顶後及颈後。别置於头顶後及颈後。 N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 将双手的食指及中指由将双手的食指及中指由 中央顶部向两旁同时按压中央顶部向两旁同时按压 金属软条。金属软条。 正确检查正确检查：以双手轻按口罩，：以双手轻按口罩， 然後刻意呼吸，空气应该不会然後刻意呼吸，空气应该不会 从口罩边缘泄漏。从口罩边缘泄漏。 负压检查负压检查：以双手轻按口罩，：以双手轻按口罩， 然後刻意呼吸，口罩中央会稍然後刻意呼吸

16、，口罩中央会稍 凹陷。凹陷。 戴口罩注意事项戴口罩注意事项 v不应一只手捏鼻夹。不应一只手捏鼻夹。 v外科口罩只能外科口罩只能一次性一次性使用。使用。 v口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及 时更换。时更换。 v每次佩戴医用防护口罩应进行每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查密合性检查。检查。检查 方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气， 若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周， 应调整到不漏气为止应调整到不漏气为止. . v不能使用纱布口罩作为个人防护用品

17、。不能使用纱布口罩作为个人防护用品。 v不要滥用医用防护口罩，只有发生空气不要滥用医用防护口罩，只有发生空气 传播可能时才需要佩戴医用防护口罩。传播可能时才需要佩戴医用防护口罩。 摘口罩方法 1. 不要接触口罩前面（污染面）。 2. 先解开下面的系带，再解开上面的系带。 3. 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容 器内。 4. 切记必须在安全区域 摘除口罩。 标标 准准 预预 防防 措措 施施 防控措施防控措施发热门诊 n掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者 立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消消

18、规规进行进行终末处理。终末处理。 n医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求， 正确穿脱防护用品。正确穿脱防护用品。 n陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。 防控措施防控措施急诊 n预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急 预案并严格执行。预案并严格执行。 n应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地 隔离和救治的需要。隔离和救治的需要。 n应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环应严格遵照标准预防的原则进行

19、个人防护和诊疗环 境的管理。境的管理。 n诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。 防控措施防控措施普通病区（房） n应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔 离与救治，建立相关工作制度及流程，离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充备有充 足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 n发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工 作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。 n宜专人诊疗与护理，限制无关医

20、务人员的出入，宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入， 原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转 有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按 消规消规进行终末处理。进行终末处理。 防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的 病区 n建筑布局和工作流程应符合建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范 等有关要求。等有关要求。 n对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患 者应分开安置；疑似患者者应分开安置；疑似患者单间隔离单间隔离，经病原学确诊，经病原学确诊 的患

21、者可同室安置。的患者可同室安置。 应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线 清楚，标识明显。清楚，标识明显。 病室内应有良好的通风设施。病室内应有良好的通风设施。 水龙头开关为非手触式，数量合适。水龙头开关为非手触式，数量合适。 防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区 n根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离 等措施。具体包括：等措施。具体包括： n医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医医 院隔离技术规范院隔离技术规范的有关要求，并的有关要求，并正确穿

22、脱防护正确穿脱防护 用品。用品。 n 限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措 施如施如戴外科口罩戴外科口罩，防造成交叉感染。防造成交叉感染。 n医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专专人专 用用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和 消毒。消毒。 n严格探视制度，原则上不设陪护。严格探视制度，原则上不设陪护。 防控措施防控措施医务人员的防护 n应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞飞 沫和接触隔离沫和接触隔离的防护措施。的防

23、护措施。 n使用的使用的防护用品防护用品应当符合国家有关标准。应当符合国家有关标准。 n每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫医务人员手卫 生规范生规范要求，及时正确进行要求，及时正确进行手卫生手卫生。 n接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐 物及污染物品时物及污染物品时戴清洁手套戴清洁手套，脱手套后，脱手套后洗手洗手。 重重 要要 的的 手手 卫卫 生生 时时 刻刻 防控措施防控措施医务人员的防护 n 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。 n可能受到患者血液、体液、分泌物

24、等物质喷溅时，可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时， 应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离 衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口 罩、护目镜等。罩、护目镜等。 n外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护 用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时 更换。更换。 n正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手 或手消毒。或手消毒。 护目镜、防护面罩的使用注意事项护目镜、防护面罩的使用注意事项 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有 无松懈。无松懈。 每次使用后应清洁与