《脑出血护理》

1、 脑脑 出出 血血 2016年年7月月29日护师培训日护师培训 概概 述述 n是指原发性非外伤性脑实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 n好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人 n脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万，年发病率为万，年发病率为 81/1081/10万，万， n高致死率和高致残率，高致死率和高致残率， n死亡的主要原因：脑水肿死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝形成脑疝形成 病病 因因 n高血压和动脉粥样硬化：高血压和动脉粥样硬化： 最常见最常见 n颅内动脉瘤颅内动脉瘤 n脑动静脉畸形脑动静脉畸形 n其他：脑动脉炎、其他：脑动

2、脉炎、 血液病等血液病等 高血压高血压 脑微动脉瘤脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛 破裂、出血破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿出血、水肿 易出血因素易出血因素 脑动脉管壁薄弱脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤易形成微动脉瘤 发病机制发病机制 临床表现临床表现 n高血压病史高血压病史 n多在活动状态下急性发病多在活动状态下急性发病, ,迅速进展迅速进展 n有明显的全脑症状有明显的全脑症状, ,头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍 n血压明显增高血压明显增高 n有神经系统的定位体征有神经系统的定位体征 n可有脑膜刺激征可有脑

3、膜刺激征 临床表现临床表现 n壳核出血（内囊外侧型出壳核出血（内囊外侧型出 血）血）：最常见：最常见 v头和眼转向出血病灶侧，头和眼转向出血病灶侧， 呈双眼呈双眼“凝视病灶凝视病灶”侧侧 v三偏三偏：出血灶对侧偏瘫、出血灶对侧偏瘫、 偏身感觉障碍和对侧同向偏身感觉障碍和对侧同向 偏盲偏盲 v出血灶在优势半球，可伴出血灶在优势半球，可伴 有失有失语语 临床表现 n丘脑出血（内囊内侧型出血）丘脑出血（内囊内侧型出血） v占脑出血占脑出血15-24%15-24% v向外压迫内囊向外压迫内囊-三偏症状三偏症状 v向内破入脑室向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变 v向下扩展向下扩展-损

4、伤丘脑下部和脑干，出现损伤丘脑下部和脑干，出现 高热、上消化道出血，最后继发脑干功高热、上消化道出血，最后继发脑干功 能衰竭而死亡。能衰竭而死亡。 临床表现临床表现 n脑桥出血脑桥出血 小量出血：小量出血：交叉性瘫痪交叉性瘫痪 、 凝视瘫肢凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室大量出血常破入第四脑室 昏迷昏迷 死亡死亡 临床表现临床表现 n小脑出血小脑出血 枕部剧烈头痛、枕部剧烈头痛、 眩晕、频繁呕吐眩晕、频繁呕吐 和平衡障碍，但和平衡障碍，但 无肢体瘫痪。无肢体瘫痪。 临床表现临床表现 n脑室出血脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm1.5 cm内出

5、血内出血 破入脑室者。破入脑室者。 原发性脑室出血：占脑出血的原发性脑室出血：占脑出血的3 35 5。 轻型：头痛，呕吐，项强，轻型：头痛，呕吐，项强，KernigKernig征（），征（）， 酷似蛛网膜下腔出血；酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏 迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动， 四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体 温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多

6、迅速死亡。 辅助检查辅助检查 n常规检查：血尿常规、血糖、肾功等常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 n头部头部 CT CT ：发病后立即出现高密度影发病后立即出现高密度影, , 并可显示血肿的部位、大并可显示血肿的部位、大 小、小、 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 n腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 n血管造影：寻找出血原因血管造影：寻找出血原因 诊断要点 n病史病史+ +急性起病急性起病+ +症状症状+ +脑脑CTCT 治疗治疗 n急性期治疗原则急性期治疗原则: :防止进一步出血防止进一步出血 降低颅内压降低

7、颅内压, ,控制脑水肿控制脑水肿 维持生命体征维持生命体征 防止并发症防止并发症 适合手术的手术治疗适合手术的手术治疗 n恢复期治疗：促进神经机能恢复恢复期治疗：促进神经机能恢复 治疗治疗 1.1.就地治疗就地治疗, ,安静卧床安静卧床, ,如许搬动应尽量保持平稳。如许搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。 2.2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有: : 20% 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等

8、 3.3.调控血压：调控血压：收缩压收缩压220mmHg或舒张压或舒张压120mmHg120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低 4.4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.5. 手术适应症：手术适应症： 年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； 小脑出血血肿超过小脑出血血肿超过10ml10ml； 壳核出血血肿超过壳核出血血肿超过50ml50ml，或有脑疝迹象的；，或有脑疝迹象的； 脑叶出血超过脑叶出血超过40ml40ml； 阻塞性脑

9、积水阻塞性脑积水 主要护理诊断主要护理诊断 n疼痛疼痛：头痛头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关与出血性脑血管病致颅内压增高有关 n急性意识障碍急性意识障碍 与脑出血有关与脑出血有关 n躯体移动障碍躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪 有关有关 n潜在并发症潜在并发症： 脑疝、上消化道出血脑疝、上消化道出血 护理措施护理措施 n避免颅内压升高避免颅内压升高 1 1绝对卧床休息绝对卧床休息4 46 6周周, ,避免搬动避免搬动, ,保持环境安静保持环境安静 2 2避免各种刺激，并限制亲友探视避免各种刺激，并限制亲友探视 3

10、3患者取侧卧位、颈部抬高患者取侧卧位、颈部抬高15153030，以利颅内静脉回流，以利颅内静脉回流 和保持呼吸道通畅和保持呼吸道通畅 4 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5 5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻 柔柔 6 6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 护理措施护理措施 n观察病情观察病情: :生命体征、意识和瞳孔的变化生命体征、意识和瞳孔的变化 T T 发病后迅速出现高热发病后迅速出现高热-体温调节中枢受损，应物理降体温调节中枢受损，应物理降 温、吸氧，减少脑

11、耗氧量温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热体温逐渐升高并呈弛张热-感染感染 体温下降或不升体温下降或不升-病情危重病情危重 R R：早期呼吸深而慢早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸呼吸中枢严重受损呼吸中枢严重受损 呼吸停止呼吸停止先检查是否痰液阻塞，并迅速排除先检查是否痰液阻塞，并迅速排除 护理措施护理措施 n观察病情观察病情: :生命体征、意识和瞳孔的变化生命体征、意识和瞳孔的变化 P P和和BPBP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实 如血压、脉搏大幅度变化，如血压、脉搏大幅度变化， 或血压急剧下降或血压急

12、剧下降延髓血管中枢受损，病情危重。延髓血管中枢受损，病情危重。 护理措施护理措施 n观察病情观察病情: :生命体征、意识和瞳孔的变生命体征、意识和瞳孔的变 意识：意识： 意识障碍进行性加重意识障碍进行性加重颅内有进行性出血颅内有进行性出血 瞳孔：瞳孔： 两侧瞳孔针尖般缩小两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大两侧瞳孔明显不等大脑疝早期脑疝早期 护理措施护理措施 n脑疝观察：脑疝观察： 脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识 障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进 行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则行性升高、

13、脉搏减慢、呼吸不规则 急救：迅速降颅压急救：迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 避免引起颅内压增高的各种因素避免引起颅内压增高的各种因素 护理措施护理措施 n饮食饮食 v急性脑出血病人在发病急性脑出血病人在发病2424小时内禁食小时内禁食 v此后开始流质饮食此后开始流质饮食 v昏迷者可鼻饲。昏迷者可鼻饲。 v保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入； v一般每日不超过一般每日不超过150015002000ml2000ml 护理措施护理措施 n用药护理用药护理 v脱水剂脱水剂: : 20% 20%甘露醇甘露

14、醇250ml250ml（3030分钟内滴注完成），分钟内滴注完成）， 限制每天液体摄入量（一般禁食病人以限制每天液体摄入量（一般禁食病人以 尿量加尿量加500ml500ml液体为宜）液体为宜） v降压药降压药: : 根据血压情况调整滴数根据血压情况调整滴数, ,血压不能过低血压不能过低 护理措施护理措施 n皮肤护理皮肤护理 1 1向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损 伤的措施。伤的措施。 2 2每每1 12 2小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、 推等动作。推等动作。 3 3受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。 4 4勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。 5 5给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强 机体抵抗力。机体抵抗力。 6 6感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免 烫伤、冻伤烫伤、冻伤 保健指导保健指导 n告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾