血糖监测意义与技术

1、目目 录录 p 血糖监测的科学意义血糖监测的科学意义 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 p 血糖监测的控制目标及监测频率血糖监测的控制目标及监测频率 p 血糖监测技术及注意事项血糖监测技术及注意事项 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 糖尿病糖尿病是由多种病因引起以是由多种病因引起以慢性高血糖慢性高血糖为特征的代谢性为特征的代谢性 疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在， 引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久 病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢病可引起多

2、系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢 紊乱。紊乱。 不同类型占比： 2型糖尿病占90.0%以上； 1型糖尿病约占5.0%； 其他类型糖尿病仅占0.7%； 城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 我国糖尿病患病率调查结果我国糖尿病患病率调查结果 来自于2010年对中国31 个省共计98658例受试者 进行流行病学调查的数据 。 中国糖尿病人群共计达 到11.6%！ 1.中国2型糖尿病防治指南.2013 2.WY Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. 3.*Yu Xu et al. JAMA. 2013;310

3、(9):948-958. WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. n=46,293 样本来自全国14省、市、地区 筛查方法：OGTT以及自我报告 我国糖尿病患者诊断率不足四成 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 10-20% 12.9% 13.4% 8.3% 6.8% 有糖尿病史 无糖尿病史 北京 空军总医院 2008-2009年 上海 仁济医院 2002-2009年 广东省 2004年 住院患者高血糖发生率 (%) 糖尿病及非糖尿病住院患者高血糖发生率高 1, 张妲, 关小宏等, 内科急危重症杂志. 2011,17:298-9 . 2,

4、 胡耀敏等, 中华内分泌代谢杂志. 2010,26:448-451 . 3, 广东省糖尿病防治研究中心等, 中华医学杂志. 2006, 86:815-8 . 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 长期高血糖易发生：神经病变、微血管和大血管病变 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 医院内低血糖的危害 1、Mesotten D, et al. Drugs. 2003;63(7):625-36. 2、Krinsley J, et al. Chest 2007;132:1-2. 3、Garg R, et al.Diabetes Care 2013 May 36 (5): 1107-10 . 低血糖是院内

5、血糖管理的 主要障碍之一。 低血糖可引起严重并发症， 如昏迷和脑损害。 低血糖是增加MICU死亡率 的独立危险因素。 死亡率死亡率 (%) 发生低血糖发生低血糖 n=1096 未发生低血糖未发生低血糖 n=1794 发生低血糖患者的死 亡率是未发生低血糖 患者的9倍。 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 糖尿病防治糖尿病防治-“-“五架马车五架马车” 药物治疗 饮 食 运 动 血糖监 测 糖尿病教育 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 9 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 为什么要进行血糖监测为什么要进行血糖监测 （SMBG，Self Monitoring Blood Glucose) 达乐

6、相伴达乐相伴 健康相随健康相随 SMBG 的临床建议的临床建议(1) “临床医生应该运用临床医生应该运用SMBG慎重评价血糖的时间模式慎重评价血糖的时间模式 ，以利于合适地调整胰岛素和口服药的用量，以利于合适地调整胰岛素和口服药的用量” 2型糖尿病的血糖监测目标：应用型糖尿病的血糖监测目标：应用SMBG 使治疗最佳化使治疗最佳化 使血糖控制稳定使血糖控制稳定 使血糖控制在正常范围以内或接近正常范围使血糖控制在正常范围以内或接近正常范围 (1) American Diabetes Association Consensus statement: Self-Monitoring of Blood

7、Glucose. Diabetes Care.19(suppl 1): S62S71,1996. 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 自我血糖监测发现患者危险区域自我血糖监测发现患者危险区域 血糖值时刻都在改变，血糖值时刻都在改变，饮食、运动、药物饮食、运动、药物随时会影响血糖值，即使患随时会影响血糖值，即使患 者感觉良好，但血糖值可能已经处于危险区域了。者感觉良好，但血糖值可能已经处于危险区域了。 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 临床实验证明：临床实验证明： 定期进行自我血糖监测可以有效减少并发症的发生定期进行自我血糖监测可以有效减少并发症的发生 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 1

8、1 作为医生和患者评价治疗效果的依据 2 2 评价高血糖及低血糖症的危险 3 3 调整患者饮食、运动及药物使血糖达标 4 4 帮助评价高血糖并发症的风险 5 5 防止医疗事故发生，规避潜在医疗风险 血糖监测的五点意义血糖监测的五点意义 目目 录录 p 血糖监测的科学意义血糖监测的科学意义 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 p 血糖监测的控制目标及监测频率血糖监测的控制目标及监测频率 p 血糖监测技术及注意事项血糖监测技术及注意事项 虹吸原理 虹吸采血技术：虹吸即血样被自动吸入试纸条，无需手动操作。 特点：自动定量吸血，量少简单，测量准确。 三项血糖仪主流技术原理 电化学原理葡萄糖氧化酶原理

9、电化学原理：酶与葡萄糖发生化学反应产生的电子通过电 流记数设 施，读取电子数量，再转化成葡萄糖浓度读数。 特点：快速稳定，节省时间。 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 葡萄糖氧化酶技术，更准确安全 葡萄糖氧化酶：对葡萄糖反应高度专一，抗干扰强，可以准确测量病人的真实血糖水平 。 FDA/SFDA建议采用葡萄糖氧化酶技术的血糖监测产品进行血糖监测 葡萄糖脱氢酶：极易受到麦芽糖、木糖等物质的干扰，影响最终的测量结果。 FDA及中国卫生部办公厅也明确指出：葡萄糖脱氢酶对葡萄糖反应不专一，会引起血糖读数假性偏高 。 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 血糖测试及注意事项血糖测试及注意事项 测试前测试

10、前 清洁采血部位清洁采血部位 按摩采血部位按摩采血部位 切勿挤压采血切勿挤压采血 测试中测试中 一次性吸取足量血样一次性吸取足量血样 测试中不要移动试纸测试中不要移动试纸 和血糖仪和血糖仪 试纸与针头丢弃试纸与针头丢弃 至适当容器，测试用品至适当容器，测试用品 存放在干燥清洁处存放在干燥清洁处 插入试纸开机插入试纸开机试纸自动吸血试纸自动吸血5秒显示结果秒显示结果 自动退条自动退条 测试后测试后 记录血糖记录血糖 测试结果测试结果 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 安全针的使用安全针的使用 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 旋转着往外拔，切勿直旋转着往外拔，切勿直 接硬拉，下针要果断！接硬

11、拉，下针要果断！ 自动调码 无需手动，更安全简单，能有效避免因调码错误产生的误差！ 123 红外识别码 内置红外识别仪 自动调码出结果 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 自动退条设计 避免接触患者血液，防治交叉感染整个过程更安全！ 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 注意事项血样采集： 用75%酒精消毒或肥皂水、温水洗净手，待完全干燥后方可采血 （切忌用碘酒或者碘伏消毒）。 选择手指两侧部分采血，这样采血疼痛减轻，血量充足。 每次不要在相同部位采集血样，以避免手指溃烂或皮肤变粗硬。 采末梢血检测（切忌用静脉血）。 保证足够的吸血量，待仪器“滴”的一声说明吸血完成。 达乐相伴达乐相伴 健康相随

12、健康相随 注意事项血样采集： 采血时不要过度挤压创口。手指取血正确方法是：从手指根部朝指 尖方向挤血，切不可掐指尖取血，这是因为血液分为血清和血浆，掐 血会导致血清多，使测量值偏低。 要确定试纸插到位，插入试纸时，注意不要损坏或折弯试纸。 试条插入后2分钟内完成操作。 检测时抓握血糖仪试纸中间部分，保持手部干燥洁净。 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 注意事项仪器、试纸保存： 仪器：存放温度是1040之间，使用温度为1040。 试纸：应在干燥、避光和密封的地方保存，切勿将试纸放入冰箱或在阳 光下直射，存放温度是830。 使用时不要触摸试纸条的吸血区。 使用前首先要注意查看试纸有效期，2年。

13、备注：如果更换检测地点，应将血糖仪和试纸放置于将要操作的房间至少 20分钟。 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 影响血糖仪准确度的因素 造成测试结果偏低因素： 消毒部位没有完全干燥就进行采血； 血量不够（出血量不够、吸血中断、试纸条没有插到底）； 血脂太稠流动性差，大于56.5mmol/L； 静脉注射Vc超过30mg/dl； 红细胞压积高于60%（新生儿、严重脱水和红细胞增多症患者） 血样中加入了抗凝剂或者稳定剂。 仪器插口有异物、酒精或血样进入产生污染。 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 造成测试结果偏高因素： 使用碘酒或者碘伏消毒； 紧张的心理能使交感神经兴奋，血糖值升高； 红细胞压积

14、低于20%，易发生于孕妇、贫血者或肾病患者； 胆红素大于350umol/L； 直接用静脉血进行检测； 静脉滴注使用葡萄糖，进食或运动后； 需要吸氧的患者，快速血糖仪易收到氧分压的干扰。 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 BGM : 血糖监测血糖监测 SMBG ：自我血糖监测：自我血糖监测 FPG : 空腹血糖值空腹血糖值 PPG ： 餐后血糖值餐后血糖值 IGT : 葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常 TGF: 空腹血糖受损空腹血糖受损 OGTT: 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 MBG : 平均血糖（平均血糖（MPG; AG) HbA1c : 糖化血红蛋

15、白糖化血红蛋白 血糖监测常用缩写血糖监测常用缩写 高血糖的护理流程 否 院内血糖监测，当血糖大于14.0mmol/L 评估患者既往的血糖值，差是否大于3mmol/L 是否存在口干、乏力等症状， 是否存在高血压、肢体的运动障碍 上报医生、遵医嘱执行治疗方案 处理后的 1小时再次监测血糖，做好记录 否 分析原因、做好教育和预防 是 适当的活动、 多饮水 是 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 低血糖的护理流程 院内血糖监测，当血糖低于3.9mmol/L 给予患者15克碳水化合物减少活动、预防意外事件 15分钟后再次监测血糖 上报医生 低血糖纠正后的 1小时再次监测血糖做好记录 判断是否恢复 分析原

16、因、做好教育和预防 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 需要血糖仪校准的情况需要血糖仪校准的情况 新购或更换血糖仪 启用新批次试纸条 血糖仪更换电池后 SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符 怀疑血糖仪不准确时 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 目目 录录 p 血糖监测的科学意义血糖监测的科学意义 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 p 血糖监测的控制目标及监测频率血糖监测的控制目标及监测频率 p 血糖监测技术及注意事项血糖监测技术及注意事项 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 血糖监测的几个时间血糖监测的几个时间 空腹空腹 餐前餐前 餐后餐后2小时小时 睡前睡前 凌晨凌晨 SMBG监测点

17、应该从此监测点应该从此8点中选择点中选择 出现低血糖症状时出现低血糖症状时 了解上述各段血糖的意义后，可以根据患者的血糖情况，有 目的地安排血糖监测的时间，防止血糖漏检，规避医疗风险！防止血糖漏检，规避医疗风险！ 时间适用范围 餐前血糖 血糖水平很高；注射基础、餐时、预混胰岛素患者；或有低血糖风险时 （老年人、血糖控制较好者） 餐后2小时血糖 空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；注射餐时胰岛素的患者； 需要了解饮食和运动对血糖影响者 睡前血糖注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者 夜间血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者 其他 随机血糖 出现低血糖症状

18、时应及时监测血糖 剧烈运动前后宜监测血糖 感到身体发生不适及时监测血糖 各时间点血糖的适用范围 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 状状 态态 理想理想 一般一般 差差 空空 腹腹 3.9-6.1 7.2 7.2 非空腹非空腹 8.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.5 血糖监测的控制目标血糖监测的控制目标 -中国2型糖尿病防治指南2010年版 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 临床高低血糖的一般症状临床高低血糖的一般症状 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1C是评价血糖控制情况的金标准，是评价血糖控制情况的金标准， 反应近反应近2-3个月血

19、糖控制的平均水平个月血糖控制的平均水平 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者 应每应每3个月检查一次个月检查一次HbA1C 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次次 HbA1C 糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白监测 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会 使用胰岛素者治疗者使用胰岛素者治疗者使用口服药和生活方式干预者使用口服药和生活方式干预者 治疗开始阶段治疗开始阶段至少测血糖至少测血糖7次次/日日治疗开始阶段治疗开始阶段至少测血糖至少测血糖5次次/日

20、日 达到治疗目标后自我监测血糖达到治疗目标后自我监测血糖2-4次次/ 日日1 达到治疗目标后自我监测血糖达到治疗目标后自我监测血糖2-4次次/ 日日1 1.1.中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2007(2007年版年版).2008.p7).2008.p7 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 血糖监测的经典“七点法”： 七点即七点即“三餐前后血糖，睡前三餐前后血糖，睡前/ /夜间血糖夜间血糖” 适用范围 v 使用胰岛素进行强化治疗的患者 v 血糖指标长期控制不达标的患者 v 需要调整药物等治疗方案的患者 v 短期强化监测收集血糖谱的患者 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 为什么

21、提倡七点法？为什么提倡七点法？ 对住院的病人及糖尿病病情控制不理想是必须的。对住院的病人及糖尿病病情控制不理想是必须的。 三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。 睡前睡前/ /夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖 产生的原因。产生的原因。 七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 提倡三个重视：提倡三个重视： 重视患者入院排查 重视随机和餐后血糖 重视围术期的

22、血糖监测 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 北京大学人民医院北京大学人民医院 入院排查血糖重要性入院排查血糖重要性 及时发现糖尿病患者和高血糖患及时发现糖尿病患者和高血糖患 者，做正确的处理筛选，有利于者，做正确的处理筛选，有利于 降低医疗风险和减少医疗纠纷。降低医疗风险和减少医疗纠纷。 重视入院排查血糖的监测重视入院排查血糖的监测 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 临床实践中，病患往往进行的是空腹血糖的监测； 然而仅仅监测空腹血糖是不够的，餐后血糖的监测也需要被重视 及时做OGTT实验！ 糖尿病患病率糖尿病患病率9.7%，加上糖前期患，加上糖前期患 者高达者高达15.5%！ 重视餐后血糖

23、的监测重视餐后血糖的监测 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 约三分之一或更多的糖尿病患者在手术前或约三分之一或更多的糖尿病患者在手术前或 其他干预治疗前不知道自己患病或没有接受其他干预治疗前不知道自己患病或没有接受 治疗，必须对围术期患者糖尿病和意外高血治疗，必须对围术期患者糖尿病和意外高血 糖的诊断识别方面提高警惕糖的诊断识别方面提高警惕 重视围术期的血糖监测重视围术期的血糖监测 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 术前：评估患者的血糖控制情况和并发症，空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血 糖控制在10.0mmol/L以下，改为胰岛素治疗。 术中：对于小手术，只需在术前和术后各检测

24、一次血糖，不需要使用胰岛素。 2小时以上的大中型手术，除了术前术后各测一次外，每隔1-2小时需监测血糖 血糖控制目标为5.0-11.0mmol/L，静脉注射胰岛素-葡萄糖-钾，注意比例。 术后：中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖 10mmol/L,同时应注意防止低血糖发生。 检测频率：小手术在手术前后各一次，中大型手术每1-2小时一次，病情危 重者每半小时测一次血糖. 及时发现围术期或重症期的患者高血糖突发状况并给予合理的及时发现围术期或重症期的患者高血糖突发状况并给予合理的 控制，按时检测血糖，能够减少病患的致残、致死率控制，按时检测血糖，能够减少病患的致残

25、、致死率! 44 谢 谢 聆 听！ WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. n=46,293 样本来自全国14省、市、地区 筛查方法：OGTT以及自我报告 我国糖尿病患者诊断率不足四成 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 医院内低血糖的危害 1、Mesotten D, et al. Drugs. 2003;63(7):625-36. 2、Krinsley J, et al. Chest 2007;132:1-2. 3、Garg R, et al.Diabetes Care 2013 May 36 (5): 1107-10 . 低血糖是院内血糖管理的 主要障碍之一。 低血糖可引起严重并发症， 如昏迷和脑损害。 低血糖是增加MICU死亡率 的独立危险因素。 死亡率死亡率 (%) 发生低血糖发生低血糖 n=1096 未发生低血糖未发生低血糖 n=1794 发生低血糖患者的死 亡率是未发生低血糖 患者的9倍。 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 达乐相伴达乐相伴 健康相随健康相随 1 1 作为医生和患者评价治疗效果的依据 2 2 评价高血糖及低血糖症的危险 3 3 调整患者饮食、