血细胞形态特征

1、l了解：血细胞的生成，常见血液病的血 液学特征； l熟悉：常用血细胞细胞化学染色在不同 血液系统疾病中的鉴别诊断意义，血细 胞的形态特点； l掌握：血细胞的发育规律。 教学主要内容教学主要内容 l血细胞的生成、发育规律及形态血细胞的生成、发育规律及形态 特点特点 l血细胞化学染色血细胞化学染色 l常见血液病的血液学特征常见血液病的血液学特征 l 血细胞的生成血细胞的生成 l 血细胞的发育规律血细胞的发育规律 l 各系血细胞的形态特点各系血细胞的形态特点 造血干细胞造血干细胞 祖细胞祖细胞 原始细胞原始细胞 幼稚细胞幼稚细胞 成熟细胞成熟细胞 早幼早幼C C 中幼中幼C C 晚幼晚幼C C 原始

2、原始C C 幼稚幼稚C C 成熟成熟C C 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼 粒粒C C系列系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 粒粒C C 红红C C系列系列 原红原红 早幼红早幼红 中幼红中幼红 晚幼红晚幼红 红红C C 单核单核C C系列系列 原单原单 幼单幼单 单核单核C C 巨核巨核C C系列系列 原巨原巨 幼巨幼巨 成熟巨核成熟巨核 C C 淋巴淋巴C C系列系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋巴淋巴C C 原浆原浆 幼浆幼浆 浆浆C C l胞体大小胞体大小 大大 小小 l胞核大小胞核大小 大大 小小 核仁核仁 有有 无无 染色质染色质 细致细致 粗糙、致密粗糙、致密 核形

3、核形 圆形圆形 椭圆形椭圆形 肾形肾形 杆状杆状 分叶分叶 l胞浆量胞浆量 少少 多多 染色性染色性 深蓝深蓝 浅、甚至淡红浅、甚至淡红 颗粒颗粒 无无 有有 l 粒细胞系列粒细胞系列 l 红细胞系列红细胞系列 l 单核细胞系列单核细胞系列 l 巨核细胞系列巨核细胞系列 l 淋巴细胞系列淋巴细胞系列 l 浆细胞系列浆细胞系列 l 胞体、胞核圆形胞体、胞核圆形 l 胞浆有明显的变化规律胞浆有明显的变化规律 l 胞浆中无颗粒胞浆中无颗粒 l胞体圆形胞体圆形 l颗粒和胞核颗粒和胞核 有明显的变有明显的变 化规律化规律 l 胞体、胞核小胞体、胞核小 l 胞浆量少胞浆量少 l胞核圆形、偏位胞核圆形、偏位

4、 l胞浆丰富、深兰色、胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆核旁淡染区、泡沫浆 l胞体、胞核较大且不规则胞体、胞核较大且不规则 l胞浆较丰富、灰兰色胞浆较丰富、灰兰色 l胞核染色质疏松胞核染色质疏松 l胞体、胞核巨大且不规则胞体、胞核巨大且不规则 l胞浆量、颗粒极丰富胞浆量、颗粒极丰富 是一种以细胞形态学为基础，根据化学是一种以细胞形态学为基础，根据化学 反应的原理，将骨髓涂片按一定程序染色，然反应的原理，将骨髓涂片按一定程序染色，然 后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一 项检查方法。项检查方法。 辅助辅助疾病的诊断疾病的诊断和和细胞系列细胞系列的判

5、断的判断 l不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 l血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变量会发生改变 辅助鉴别急性白血病细胞类型辅助鉴别急性白血病细胞类型 l 急粒急粒常阳性常阳性 l 急单急单阴性、弱阳性阴性、弱阳性 l急淋急淋阴性阴性 . .过氧化物酶（过氧化物酶（POXPOX）染色）染色 l 报告形式为阳性率及积分报告形式为阳性率及积分 l明显增加：细菌性感染、类白明显增加：细菌性感染、类白 血病反应血病反应 l减少：慢粒等减少：慢粒等 2.2.中性粒细胞碱性磷酸酶（中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP

6、NAP）染色）染色 辅助鉴别急性白血病细胞类型辅助鉴别急性白血病细胞类型 l特异性酯酶（特异性酯酶（SESE）：急粒呈阳性）：急粒呈阳性 l非特异性酯酶（非特异性酯酶（NSENSE）：）： 急单呈阳性或强阳性，加急单呈阳性或强阳性，加NaFNaF抑制抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性，加急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaFNaF不抑制不抑制 . . 酯酯 酶酶 染染 色色 l 骨髓铁分为细胞外铁、内铁骨髓铁分为细胞外铁、内铁 l减少：缺铁性贫血减少：缺铁性贫血 l增加：铁粒幼红细胞性贫血增加：铁粒幼红细胞性贫血 l缺铁性贫血缺铁性贫血 l再生障碍性贫血再生障碍性贫血 l溶血性贫血溶血性贫血 l白血病白血

7、病 l多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 三、常见血液病的血液学特征（三、常见血液病的血液学特征（286-295)286-295) l由于储存铁缺乏使由于储存铁缺乏使HbHb减少所引起的贫血减少所引起的贫血 l临床表现：贫血临床表现：贫血 l血象特点：小细胞低色素性贫血血象特点：小细胞低色素性贫血 （ MCVMCV、 MCHC MCHC、MCH MCH 均均 ) ) l骨髓特点：红系增生活跃骨髓特点：红系增生活跃 l铁代谢：铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均骨髓铁、血清铁、铁蛋白均 1. 1. 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血（血（IDAIDA） l多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病多种原因导致骨髓造血组织

8、明显减少的疾病 l临床表现：贫血、出血、感染临床表现：贫血、出血、感染 l血象：血象：Hb Hb 白细胞白细胞 血小板血小板 （三系三系 ） l骨髓象：造血细胞骨髓象：造血细胞 非造血细胞非造血细胞 2. 2. 再再 生生 障障 碍碍 性性 贫贫 血（血（AAAA） 再生障碍 性 贫 血 骨 髓 小粒 l由于各种原因使红细胞过度破坏，超过由于各种原因使红细胞过度破坏，超过 骨髓代偿能力所致的一组贫血骨髓代偿能力所致的一组贫血 l临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等 l血象：血象：Hb Hb 、网织红网织红 l骨髓象：红系明显增生骨髓象：红系明显增生 3. 3. 溶溶 血

9、血 性性 贫贫 血（血（HAHA） 溶血性贫血骨髓象 l是造血系统的常见恶性肿瘤是造血系统的常见恶性肿瘤 l临床：临床：贫血、感染、出血和浸润四大症状贫血、感染、出血和浸润四大症状 l血象：白细胞数计数不定，可血象：白细胞数计数不定，可增多或减少增多或减少，个，个 别正常。别正常。 l骨髓象：白血病细胞明显或极度增生骨髓象：白血病细胞明显或极度增生 4. 4. 白白 血血 病病 l急性白血病急性白血病 起病急、病程短，自然病程起病急、病程短，自然病程6 6个月个月 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞原始及幼稚细胞增生为主增生为主 l慢性白血病慢性白血病 起病缓慢，病程较长，自然病程

10、起病缓慢，病程较长，自然病程1 1年年 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以成熟成熟、较成熟细胞较成熟细胞增生为主增生为主 白血病分型白血病分型-根据起病及病程根据起病及病程 l 急性白血病急性白血病 急淋：急淋： ALL1ALL1、ALL2ALL2、ALL3ALL3 急非淋（急性髓细胞白血病）：急非淋（急性髓细胞白血病）： M1 M1至至M7 M7 l 慢性白血病慢性白血病 慢粒（慢粒（CMLCML）、）、慢淋（慢淋（CLLCLL） 常见白血病分型法常见白血病分型法 l是浆细胞的一种恶性肿瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤 l临床表现：有临床表现：有骨痛骨痛、肾脏损伤、贫血、肾脏损伤、贫血、 高黏滞性综合征等高黏滞性综合征等 l血象：常三系血象：常三系 、ESRESR l骨髓象：骨髓象：骨髓瘤细胞常骨髓瘤细胞常15%15% 5. 5. 多多 发发 性性 骨骨 髓髓 瘤瘤 多发性骨髓瘤 骨 髓 象 l 粒细胞系列粒细胞系列 l 红细胞系列红细胞系列 l 单核细胞系列单核细胞系列 l 巨核细胞系列巨核细胞系列 l 淋巴细胞系列淋巴细胞系列 l 浆细胞系列浆细胞系列 l 胞体、胞核小胞体、胞核小 l 胞浆量少胞浆量少 l l l多种原因导致骨髓造