角膜炎的治疗与护理

1、角膜生理特点角膜生理特点 一，一， 二，二， 三，三， 主要内容主要内容 总总 论论 1、病因、病因 （1）外源性外源性：外伤：外伤 + 感染感染 （细菌，真菌，病毒）（细菌，真菌，病毒） （2）内源性内源性：全身疾病，营养不良：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延局部蔓延：结膜病变：结膜病变角膜上皮角膜上皮 巩膜病变巩膜病变角膜实质层角膜实质层 虹膜虹膜睫状体病变睫状体病变角膜内皮角膜内皮 2、 角膜炎的临床病理过程角膜炎的临床病理过程 （外源性）（外源性） 外伤外伤+致病菌致病菌角膜浸润角膜浸润痊愈痊愈透明透明 云翳云翳 角膜溃疡角膜溃疡 愈合愈合角膜瘢痕角膜瘢痕 斑翳斑翳 白斑白斑 后弹力

2、层膨出后弹力层膨出 角膜穿孔角膜穿孔 愈合愈合粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜瘘角膜瘘 继发性青光眼继发性青光眼 眼内炎眼内炎 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 失失 明明 角膜炎的发展 u浸润期浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺 激征；视力下降激征；视力下降 u溃疡形成期溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明刺激征、视力下降、失明 u溃疡消退期溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管 长入长入 ；症状减轻；症状减轻 u

3、愈合期愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜 粘连；症状减轻、并发症表现粘连；症状减轻、并发症表现 房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症发生了虹膜睫状体炎并发症 3、角膜炎的临床表现、角膜炎的临床表现 v症状症状 u 眼痛眼痛 u 畏光畏光 u 流泪流泪 u 眼睑痉挛眼睑痉挛 u 不同性状的分泌物不同性状的分泌物 u 视力不同程度下降视力不同程度下降 v体征：体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性）眼球充血：睫状充血或混合性 充血；充血； （2）球结膜水肿；）球结膜水肿； （3）角

4、膜浸润、混浊、溃疡形成；）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管；）角膜新生血管； （5）虹睫炎：）虹睫炎：KP、前房积脓。、前房积脓。 4、角膜炎的诊断：、角膜炎的诊断： u病史病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全角膜外伤史、使用药物史、既往史、全 身情况身情况 u临床表现临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混 浊或角膜溃疡形态特征浊或角膜溃疡形态特征 u实验室检查实验室检查：溃疡刮片镜检溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养细菌、真菌培养 去除病因去除病因 控制感染控制感染 增强抵抗力增强抵抗力 促进愈合促进愈合 减少瘢痕。减少瘢痕。 5、角膜炎的

5、治疗原则： 一，细菌性角膜炎一，细菌性角膜炎 （一）匐行性角膜溃疡（一）匐行性角膜溃疡 （二）绿脓杆菌性角膜溃疡（二）绿脓杆菌性角膜溃疡 护理诊断护理诊断 病因病因 临床表现临床表现 盘状角膜炎盘状角膜炎 治治 疗疗 三，真菌性角膜炎三，真菌性角膜炎 临床表现临床表现 体征较重：明显混合充血。体征较重：明显混合充血。 角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙 膏样外观 溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 前房积脓，呈灰白色，粘稠 瞳孔缩小，可发生角膜穿孔 治治 疗疗 u抗真菌药抗真菌药 多烯类如多烯类如0.25%0.25%二性霉素二性霉素B B眼药水、眼药水、5%5%纳他纳他 霉素霉素 咪唑

6、类如咪唑类如0.5%0.5%咪康唑眼药水咪康唑眼药水 嘧啶类如嘧啶类如1%1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 u严重者严重者 球结膜下注射球结膜下注射 全身抗真菌药全身抗真菌药 u禁用激素禁用激素 u手术治疗同细菌性角膜炎手术治疗同细菌性角膜炎 角膜炎的护理措施角膜炎的护理措施 v角膜炎常用滴眼药物，应注意有效的浓度 及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防 虹膜睫状体炎的发生。 v保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭 或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲 洗。 v当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或 真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类的苭物 接触眼睛。 角膜炎的护理措施角膜炎的护理措施

7、v严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的 刺激，避免挤压眼球，嘱患者勿做屏气动 作，如咳嗽或便秘时，防止角膜穿孔。 v恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促 进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修 复。 v加强营养，多食富有维生素A、民、C的食 品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强 机体抵抗力。 角膜炎的护理措施角膜炎的护理措施 v培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏 手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸 消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不 良后果。 v角膜炎应注重预防，尤其近代戴角膜镜(隐 形眼镜)日趋增加，不讲卫生，护理不当， 很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去 医院检查、治疗、不能耽搁，以

8、免影响视 力。 角膜炎的健康教育角膜炎的健康教育 v(1)眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼 垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼 痛。(2)眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常 剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感 染扩散。(3)注意眼部卫生与休息，按时滴 眼药水。(4)注意手的清洁，不与其他人共 用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。(5)不 揉擦患眼。 出院指导出院指导 v定期复查，板层移植23月、穿透性61月 后拆线。 v指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视 力下降等及时复诊。 v生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水 果蔬菜、通便。 v全休3月，一年内勿揉眼、游泳、外出戴眼 镜。 角膜生理特点角膜

9、生理特点 4、角膜炎的诊断：、角膜炎的诊断： u病史病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全角膜外伤史、使用药物史、既往史、全 身情况身情况 u临床表现临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混 浊或角膜溃疡形态特征浊或角膜溃疡形态特征 u实验室检查实验室检查：溃疡刮片镜检溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养细菌、真菌培养 临床表现临床表现 盘状角膜炎盘状角膜炎 临床表现临床表现 体征较重：明显混合充血。体征较重：明显混合充血。 角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙 膏样外观 溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 前房积脓，呈灰白色，粘稠 瞳孔缩小，可发生角膜穿孔 角膜炎的护理措施角膜炎的护理措施 v严重