许脑及脑血管疾病概述第六次用

1、脑脑 的 的 解 解 剖 剖 （一）大脑（一）大脑 大脑半球：大脑半球： （）灰质（）灰质 （）白质（）白质 内囊：内囊： 三偏综合征三偏综合征 大脑半球分工大脑半球分工 （）左侧大脑半球：（）左侧大脑半球： 在言语、逻辑思维、分析和计算在言语、逻辑思维、分析和计算 能力等方面起决定作用。能力等方面起决定作用。 （）右侧大脑半球：（）右侧大脑半球： 在音乐、美术、综合能力、空间在音乐、美术、综合能力、空间 和形状的识别等方面起决定作用。和形状的识别等方面起决定作用。 大脑的重要功能区大脑的重要功能区 （）（）运动中枢：运动中枢：额叶中央前回额叶中央前回 （）（）感觉中枢：感觉中枢：额叶中央后回

2、额叶中央后回 （）（）言语中枢：言语中枢：运动运动-额下回后部额下回后部 感觉感觉-颞上回后部颞上回后部 （）（）听觉中枢：听觉中枢：两侧颞横回两侧颞横回 （）（）视觉中枢：视觉中枢：枕叶距状裂两侧枕叶距状裂两侧 （）内脏功能：岛叶、边缘叶（）内脏功能：岛叶、边缘叶 （二）小脑（二）小脑 小脑半球损害：小脑半球损害： 同侧肢体共济失调、肌张力减低、同侧肢体共济失调、肌张力减低、 动作性震颤、眼球震颤及言语音调、动作性震颤、眼球震颤及言语音调、 音节的障碍。音节的障碍。 小脑蚓部受损：小脑蚓部受损： 躯干平衡障碍、步态蹒跚。躯干平衡障碍、步态蹒跚。 （三）脑干（三）脑干 脑干的网状结构脑干的网状

3、结构 生命中枢所在。生命中枢所在。 一侧脑干损害一侧脑干损害 交叉性瘫痪。交叉性瘫痪。 大脑半球病变导致颅内压升高大脑半球病变导致颅内压升高 颞叶钩回疝。颞叶钩回疝。 后颅窝病变导致颅内压升高后颅窝病变导致颅内压升高 枕骨大孔疝。枕骨大孔疝。 脑脑 血血 管管 病病 第一节第一节 概概 述述 又称又称中风、卒中、脑血管意外中风、卒中、脑血管意外。 是由于各种原因引起脑血管受损而导是由于各种原因引起脑血管受损而导 致脑部损害的一组疾病。致脑部损害的一组疾病。 流行病学特点流行病学特点 流行病学特点流行病学特点 石家庄石家庄 一、脑血管疾病分类一、脑血管疾病分类 缺血性卒中缺血性卒中 蛛网膜下腔出

4、血、脑出血、硬膜外蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜外/下出血下出血 出血性卒中出血性卒中 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、 腔隙性梗死腔隙性梗死 二、脑的血液供应二、脑的血液供应 （一）脑的动脉系统（一）脑的动脉系统 1. 颈内动脉系统（前循环）颈内动脉系统（前循环） 2. 椎椎-基底动脉系统（后循环）基底动脉系统（后循环） 脑血管的特点：脑血管的特点： 管壁薄；管壁薄； 垂直分出小动脉；垂直分出小动脉； 分叉多；分叉多； 畸形后果重。畸形后果重。 主主 头臂干头臂干 左左 锁锁 骨骨 下下 左颈总左颈总 右颈主右颈主 右右 锁锁 骨骨 下下 左左 椎椎

5、 右颈总右颈总 左颈内左颈内 右右 椎椎 右大脑后右大脑后 右大脑右大脑 前前 左大脑左大脑 中中 左大脑左大脑 前前 右后交通右后交通左后交通左后交通 前前 交交 通通 右大脑右大脑 中中 左大脑后左大脑后 基底基底 颈内动脉系统：颈内动脉系统： 1、眼动脉、眼动脉 2、后交通动脉、后交通动脉 3、脉络膜前动脉：供应视束、外侧膝、脉络膜前动脉：供应视束、外侧膝 状体、内囊后肢后状体、内囊后肢后2/5（包括视听放（包括视听放 射）、丘脑及苍白球部分。射）、丘脑及苍白球部分。 4、大脑前动脉、大脑前动脉 皮层支皮层支：大脑半球内侧面顶枕裂前的：大脑半球内侧面顶枕裂前的 全部；大脑半球背外侧面的额

6、上回、全部；大脑半球背外侧面的额上回、 额中回上半、中央前后回的上额中回上半、中央前后回的上1/4、顶、顶 上小叶以及脑底额叶眶内侧面。上小叶以及脑底额叶眶内侧面。 中央支：中央支：下丘脑、尾状核和豆状核前下丘脑、尾状核和豆状核前 部以及内囊前肢。部以及内囊前肢。 5、大脑中动脉、大脑中动脉 皮层支：皮层支：大脑半球外侧面的大部分。大脑半球外侧面的大部分。 中央支：中央支：壳核、尾状核以及内囊后支壳核、尾状核以及内囊后支 前前3/5外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉（高血压脑出（高血压脑出 血和脑梗死的好发部位）。血和脑梗死的好发部位）。 椎基底动脉系统：椎基底动脉系统： 1、小脑后下动脉：供应小脑后下

7、部及、小脑后下动脉：供应小脑后下部及 延髓后外侧部。延髓后外侧部。 2、脑桥支（旁中央支）：脑桥基底部、脑桥支（旁中央支）：脑桥基底部 3、小脑前下动脉：桥脑的背外侧及小、小脑前下动脉：桥脑的背外侧及小 脑的前下部。脑的前下部。 4、内听动脉：、内听动脉： 5、小脑上动脉：供应小脑上部。、小脑上动脉：供应小脑上部。 6、大脑后动脉：、大脑后动脉： 皮层支：颞叶底面和枕叶皮层支：颞叶底面和枕叶 中央支：大脑脚、丘脑中央支：大脑脚、丘脑、内囊后部、内囊后部 颈内动脉系统供应额叶、颞叶、顶叶颈内动脉系统供应额叶、颞叶、顶叶 和基底核等大脑半球前和基底核等大脑半球前3/5的血液的血液 脑前循环脑前循环

8、 椎椎-基底动脉供应脑后部基底动脉供应脑后部2/5，包括脑，包括脑 干、小脑、大脑半球后部及部分间脑干、小脑、大脑半球后部及部分间脑 的血液的血液脑后循环脑后循环 三、脑血液循环调节及病理生理三、脑血液循环调节及病理生理 （一）正常脑血流量（一）正常脑血流量 脑重量脑重量(1500克克)只占体重的只占体重的2%-3%，流经，流经 脑组织血液脑组织血液750-1000ml/min,安静时心脏每安静时心脏每 搏输出量的搏输出量的1/5进脑。脑主要利用的营养物进脑。脑主要利用的营养物 质是葡萄糖。人脑组织利用了全身氧耗量质是葡萄糖。人脑组织利用了全身氧耗量 的的20%-25%，葡萄糖的，葡萄糖的75

9、%。 脑组织的氧、葡萄糖和糖原储备甚微，脑组织的氧、葡萄糖和糖原储备甚微， 一旦完全阻断血流，一旦完全阻断血流，6S内神经元代谢内神经元代谢 受影响，受影响，10-15S内意识丧失，内意识丧失，2分钟脑分钟脑 电活动停止，电活动停止，5-10分钟后细胞发生不分钟后细胞发生不 可逆损害。可逆损害。 脑血流供应正常是脑功能正常和结构脑血流供应正常是脑功能正常和结构 完整的首要条件完整的首要条件。 （二）影响脑血流量的主要因素（二）影响脑血流量的主要因素 血管口径；平均动脉压和颅内压、血黏度血管口径；平均动脉压和颅内压、血黏度 大脑皮质的血液供应最丰富，远高于白大脑皮质的血液供应最丰富，远高于白 质

10、，所以急性缺血时大脑皮质可发生出质，所以急性缺血时大脑皮质可发生出 血性梗死，白质易出现缺血性梗死。血性梗死，白质易出现缺血性梗死。 四、脑血管病的病因四、脑血管病的病因 1.血管壁病变血管壁病变 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化 2.血流动力学改变血流动力学改变 血压、心脏血压、心脏 3.血液成分及血液流变学改变血液成分及血液流变学改变 4.其他其他 空气、脂肪、瘤细胞、等空气、脂肪、瘤细胞、等 动动 脉脉 粥粥 样样 硬硬 化化 5诱因：诱因： 应激：精神紧张，情绪激动，应激：精神紧张，情绪激动， 过度疲劳，用力过猛，用力排便，过度疲劳，用力过猛，用力排便， 气

11、候变化等。气候变化等。 五、脑血管病的危险因素五、脑血管病的危险因素 1.高血压高血压 2.心脏病心脏病 3.糖尿病糖尿病 4.TIA 5.吸烟吸烟 6.高脂血症高脂血症 7.其他其他 六六 脑血管病的预防脑血管病的预防 一级预防一级预防 二级预防二级预防 七七 脑血管病的治疗脑血管病的治疗 未确诊者应行中性治疗：不用止未确诊者应行中性治疗：不用止 血或抗血小板凝集药物。血或抗血小板凝集药物。 注重使用抗脑水肿药物，并加强注重使用抗脑水肿药物，并加强 对症处理。对症处理。 脑脑 的 的 解 解 剖 剖 脑血管的特点：脑血管的特点： 管壁薄；管壁薄； 垂直分出小动脉；垂直分出小动脉； 分叉多；分叉多； 畸形后果重。畸形后果重。 脑组织的氧、葡萄糖和糖原储备甚微，脑组织的氧、葡萄糖和糖原储备甚微， 一旦完全阻断血流，一旦完全阻断血流，6S内神经元代谢内神经元代谢 受影响，受影响，10-15S内意识丧失，内意识丧失，2分钟脑分钟脑 电活动停止，电活动停止，5-10分钟后细胞发生不分钟后细胞发生不 可逆损害。可逆损害。 脑血流供应正常是脑功能正常和