血糖监测及胰岛素使用中

1、提提 纲纲 监测七段血糖的意义监测七段血糖的意义 低血糖症状及处理流程低血糖症状及处理流程 血糖监测中的常见问题血糖监测中的常见问题 胰岛素注射的注意事项胰岛素注射的注意事项 葡萄糖耐量试验、胰岛素及葡萄糖耐量试验、胰岛素及c c肽释放试验肽释放试验 监测七段血糖的意义监测七段血糖的意义 监测早起空腹血糖监测早起空腹血糖 代表基础胰岛素分泌的情况，及头一天晚间用药是否代表基础胰岛素分泌的情况，及头一天晚间用药是否 可以控制血糖到次日晨。可以控制血糖到次日晨。 空腹血糖间接反映在没有应激因素存在的情况下，机空腹血糖间接反映在没有应激因素存在的情况下，机 体自身的基础胰岛素分泌水平；空腹血糖还可体

2、现降糖药体自身的基础胰岛素分泌水平；空腹血糖还可体现降糖药 的远期疗效，对于长期使用降糖药的患者来说，空腹血糖的远期疗效，对于长期使用降糖药的患者来说，空腹血糖 的良好控制有重要意义。这里所说的空腹血糖是指禁食的良好控制有重要意义。这里所说的空腹血糖是指禁食 8 81212小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和 晚餐前的晚餐前的“空腹空腹”则不在此列。则不在此列。 测空腹血糖最好在测空腹血糖最好在6:00-6:00- 8:008:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。 监测七段血糖的意义监测七段

3、血糖的意义 监测午餐、晚餐前血糖监测午餐、晚餐前血糖 可指导患者调整要摄入食物的量和餐前可指导患者调整要摄入食物的量和餐前 注射胰岛素的量。注射胰岛素的量。 监测七段血糖的意义监测七段血糖的意义 监测三餐后血糖监测三餐后血糖 代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食 治疗的情况。治疗的情况。 对多数对多数2 2型糖尿病患者来说，监测餐后两小时血糖有型糖尿病患者来说，监测餐后两小时血糖有 时比监测空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并时比监测空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并 不高，但由于其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后不高，

4、但由于其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后 反应较差，而出现餐后高血糖。餐后两小时血糖还可以反反应较差，而出现餐后高血糖。餐后两小时血糖还可以反 映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药 物治疗。应注意，测餐后两小时血糖应从吃第一口饭开始物治疗。应注意，测餐后两小时血糖应从吃第一口饭开始 计时到满两小时为止，有些人吃完饭后才开始计时，其结计时到满两小时为止，有些人吃完饭后才开始计时，其结 果就有了明显的差别。果就有了明显的差别。 监测七段血糖的意义监测七段血糖的意义 监测睡前血糖监测睡前血糖 防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖。防止

5、出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖。 如出现空腹高血糖的情况，应监测夜间的血糖。如出现空腹高血糖的情况，应监测夜间的血糖。 监测七段血糖的意义监测七段血糖的意义 下列特殊情况下要加强血糖监测，以更好地了解自身情况：下列特殊情况下要加强血糖监测，以更好地了解自身情况： 1. 1.经常血糖过高或过低经常血糖过高或过低 2. 2.怀孕或计划生育的女性怀孕或计划生育的女性 3. 3.患病期间患病期间( (在院患者在院患者) ) 4. 4.日常生活有所改变，如旅行、运动、饮食习惯的改变日常生活有所改变，如旅行、运动、饮食习惯的改变 5. 5.当医务人员调整药物的时候当医务人员调整药物的时候 血糖（血糖（mm

6、olL）理想理想良好良好差差 空腹4.46.17.0 7.0 非空腹4.48.010.010.0 糖尿病控制目标糖尿病控制目标 低血糖的症状低血糖的症状 自主神经症状自主神经症状: : 颤抖、神经质颤抖、神经质/ /焦虑、心悸、出汗、面色苍焦虑、心悸、出汗、面色苍 白、饥饿、麻刺感白、饥饿、麻刺感 低血糖的神经血糖症状低血糖的神经血糖症状: : 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力 模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、 昏迷昏迷 . . 低血糖的诊断标准低血糖的诊断标准 非糖尿病患者：非糖尿病患者： 血

7、糖血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：糖尿病患者： 血糖血糖3.9mmol/L 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断 无法测定血糖时暂按低血糖处理无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者意识清楚者意识障碍者意识障碍者 口服口服15-20g15-20g糖类食品（葡糖类食品（葡 萄糖为佳）萄糖为佳） 给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml静推，静推， 或胰高血糖素或胰高血糖素0.5-1mg0.5-1mg肌注肌注 每每15min15min监测血糖监测血糖1 1次次 血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，再，再 给予给予15g15g葡萄

8、糖口服葡萄糖口服 血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，以上， 但距离下一次就餐时间在但距离下一次就餐时间在 一个小时以上，给予淀粉一个小时以上，给予淀粉 或蛋白质食物或蛋白质食物 血糖仍血糖仍3.0mmol/L3.0mmol/L， 继续给予继续给予50%50%葡萄糖葡萄糖 60ml60ml静脉注射静脉注射 血糖监测中的常见问题血糖监测中的常见问题 监测部位温度适宜监测部位温度适宜 目前我院使用的雅培、强生血糖仪均需核目前我院使用的雅培、强生血糖仪均需核 对条码对条码 挤压力度不可过大挤压力度不可过大 弃去第一滴血弃去第一滴血 充足的血样充足的血样 合理的告知和解释合理的告知和

9、解释 准确性要求准确性要求 血糖仪监测要与实验室参考方法监测的血糖仪监测要与实验室参考方法监测的 结果间误差应当满足以下条件：结果间误差应当满足以下条件： 1. 1.当血糖浓度当血糖浓度4.2mmol/L4.2mmol/L时，至少时，至少95%95%的的 监测结果误差在监测结果误差在0.83mmol/L0.83mmol/L的范围内。的范围内。 2. 2.当血糖浓度当血糖浓度4.2mmol/L4.2mmol/L时，至少时，至少95%95%的的 监测结果误差在监测结果误差在20%mmol/L20%mmol/L的范围内。的范围内。 胰岛素的分类胰岛素的分类 按起效时间分按起效时间分: : 1. 1.

10、超短效超短效 2. 2.短效短效 3. 3.中效中效 4. 4.长效长效 5. 5.超长效超长效 常用胰岛素制剂和作用特点常用胰岛素制剂和作用特点 胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间 （h h） 高峰时间高峰时间 （h h） 有效作用时有效作用时 间（间（h h） 药效持续时药效持续时 间（间（h h） 超短效胰岛超短效胰岛 素类似物素类似物 （IAIA） 0.25-0.50.25-0.50.5-1.50.5-1.53-43-44-64-6 短效胰岛素短效胰岛素 （RIRI） 0.5-10.5-12-32-33-63-66-86-8 中效胰岛素中效胰岛素 （NPHNPH） 2-42-46-1

11、06-1010-1610-1614-1814-18 长效胰岛素长效胰岛素 （PZIPZI） 4-64-610-1610-1618-2018-2020-2420-24 预混胰岛素预混胰岛素 70/3070/30， （70%NPH 70%NPH 30%30%短效）短效） 0.5-10.5-1双峰双峰10-1610-1614-1814-18 50/5050/50， （50%NPH 50%NPH 50%50%短效）短效） 0.5-10.5-1双峰双峰10-1610-1614-1814-18 超短效超短效 胰岛素类似物胰岛素类似物 (IA)(IA) 门冬胰岛素 诺和锐特充300u/3ml 诺和锐笔芯 （

12、诺和笔） 300u/3ml 赖脯胰岛素优泌乐300u/3ml 短效短效 胰岛素胰岛素 (RI)(RI) 人 胰 岛 素 (黄色黄色) 生物合成人胰素 （丹麦诺和诺德） 诺和灵R芯 300u/3ml诺 和笔 诺和灵R注舍液 400u/10ml 诺和R特充300u/3ml 常规重组人胰岛素 （吉林通化东宝） 甘舒霖R笔芯300u/3ml东 宝笔 甘舒霖R注射液 400u/10ml 重组人胰岛素 （美国礼来） 优泌林R笔芯300u/3ml优 伴笔 优泌林R注射液 400u/10ml 动 物 胰 岛素 普通中性胰岛素400u/10ml 中效中效 胰岛素胰岛素 （绿色绿色） (NPH)(NPH) 精蛋白

13、生物合成人 胰岛素 （丹麦诺和诺德） 诺和灵N笔芯 300u/3ml诺和笔 诺和灵N注射液 400u/10ml 诺和N特充300u/3ml 低精蛋白重组人胰 岛素 （吉林通化东宝） 甘舒霖N笔芯 300u/3ml东宝笔 甘舒霖N注射液 400u/10ml 精蛋白锌重组人胰 岛素 （美国礼来） 优泌林N笔芯 300u/3ml优伴笔 优泌林N注射液 400u/10ml 超长效超长效 胰岛素胰岛素 甘精胰岛素 注射液 来得时300u/3ml（得 时笔） 重组甘精胰 岛素注射液长秀霖 300u/3ml（得 时笔或东宝笔 或优伴笔） 预混胰岛素（预混胰岛素（30R30R） ( (棕色棕色) ) 精蛋白生

14、物合成人胰 岛素(预混30R） （丹麦诺和诺德） 诺和灵30R笔芯 300u/3ml诺和笔 诺和30R特充300u/3ml 30/70混合重组人胰 岛素 （吉林通化东宝） 甘舒霖30R笔芯 300u/3ml东宝笔 甘舒霖30R注射液 400u/10ml 精蛋白锌重组人胰岛 素混合注射液 （美国礼来） 优泌林70/30笔芯300u/3ml优伴笔 优泌林70/30注射液 400u/10ml 预混胰岛素（预混胰岛素（50R50R） (灰色灰色) 精蛋白锌重组赖脯胰 岛素混合注射液 50/50混合重组人胰 岛素注射液 优泌乐50R芯 甘舒霖50R芯 300u/3ml 门冬胰岛素门冬胰岛素3030注射注

15、射 液液 诺和锐特充300u/3ml 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是通过口服一 定量的葡萄糖，以增加患者的糖类负荷，观 察不同时点血糖浓度的变化。 同时测量血中胰岛素和C肽浓度，了解胰岛B 细胞的储备功能，以推测胰岛分泌功能，即 胰岛素及c肽释放试验。 葡萄糖耐量试验、胰岛素及葡萄糖耐量试验、胰岛素及c c肽释放试验肽释放试验 葡萄糖耐量试验、胰岛素及葡萄糖耐量试验、胰岛素及c c肽释放试验肽释放试验 注意事项注意事项 1、前三天正常饮食，尤其是碳水化合物； 2、遵医嘱停用影响试验的药物； 3、试验前一晚餐后停止进食至次晨，至少8小 时，一般不超过14小时； 4、凡是临床已诊断为糖尿病者，一

16、般禁止做口 服葡萄糖耐量试验，以免因服糖而引起病情恶 化，可进行馒头试验（100克面粉做的馒头，熟 重140150克）； 5、患者一般早6-7点抽完空腹血即开始服用糖水或 馒头，记下服用第一口的时间，于30分钟、60分 钟、120分钟、180分钟抽血； 6、所抽血在常温下即可。 葡萄糖耐量试验、胰岛素及葡萄糖耐量试验、胰岛素及c c肽释放试验肽释放试验 监测七段血糖的意义监测七段血糖的意义 监测三餐后血糖监测三餐后血糖 代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食 治疗的情况。治疗的情况。 对多数对多数2 2型糖尿病患者来说，监测餐后两小时血糖有

17、型糖尿病患者来说，监测餐后两小时血糖有 时比监测空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并时比监测空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并 不高，但由于其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后不高，但由于其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后 反应较差，而出现餐后高血糖。餐后两小时血糖还可以反反应较差，而出现餐后高血糖。餐后两小时血糖还可以反 映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药 物治疗。应注意，测餐后两小时血糖应从吃第一口饭开始物治疗。应注意，测餐后两小时血糖应从吃第一口饭开始 计时到满两小时为止，有些人吃完饭后才开始计时，其结

18、计时到满两小时为止，有些人吃完饭后才开始计时，其结 果就有了明显的差别。果就有了明显的差别。 低血糖的症状低血糖的症状 自主神经症状自主神经症状: : 颤抖、神经质颤抖、神经质/ /焦虑、心悸、出汗、面色苍焦虑、心悸、出汗、面色苍 白、饥饿、麻刺感白、饥饿、麻刺感 低血糖的神经血糖症状低血糖的神经血糖症状: : 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力 模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作 、昏迷、昏迷 . . 低血糖的诊断标准低血糖的诊断标准 非糖尿病患者：非糖尿病患者： 血糖血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：糖尿病患者： 血糖血糖3.9mmol/L 超短效超短效 胰岛素类似物胰岛素类似物 (IA)(IA) 门冬胰岛素 诺和锐特充300u/3ml 诺和锐笔芯 （诺和笔） 300u/3ml 赖脯胰岛素优泌乐300u/3ml 中效中效 胰岛素胰岛素 （绿色绿色） (NPH)(NPH) 精蛋白生物合成人 胰岛素 （丹麦诺和诺德） 诺和灵N笔芯 300u/3ml诺和笔