血液透析失衡综合征护理查房

1、 体液和溶质清除过快 董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停 透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症 状逐渐减轻，每次透析3.5小时。 目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析， 更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余 诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症

2、期 肾性高血压 肾性贫血 实验室检查 血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT: 电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l 肌酐：umol/l PTH: 铁蛋白 发病机制 尿素逆渗透效应 脑内产生的自发 性渗透物质效应 代谢性酸中毒 尿素逆渗透效应 由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、 肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用， 脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生 尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水 进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应 ，引 起脑水肿和颅内压升高 代谢性酸中毒 尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二

3、氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。 脑内产生的自发性渗透物质效应 脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特 异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性 氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束 透析。 首次透析时间缩短至34小时； 重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透 析过程中出现，应立即停止透析。 使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液 4060ml静

4、脉注射，或20%甘露醇125ml静 脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊乱。 失衡综 合征的 护理 v临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。 v调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加 在（）以内，能有效防止透析中液体 急剧变动而发生失衡综合征。 v限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。 v首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过小时，对于血中肌酐和尿素

5、氮水平 较高者，增加透析频率。 v对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。 v对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50葡萄糖40100mL(糖尿病者给予3氯 化钠4060m1),可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静 注安定510mg。 v为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加 v透析3060min时适当降低血流量,血流量最 高不超过200ml/min。 v对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透 析器。一般透析器在血流量200ml/mi

6、n时,体 外尿素氮清除率为140175ml/min,透析膜 面积为0.090.1m2。 Picture Frame 谢 谢 聆 听 董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停 透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症 状逐渐减轻，每次透析3.5小时。 代谢性酸中毒 尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。 重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和