血液黏血液粘计临床应用

1、2021-7-13 1 血液流变学（hemorheology） 研究血液及其有形成分的流动、聚集、变研究血液及其有形成分的流动、聚集、变 形等流变特性和变化规律的科学形等流变特性和变化规律的科学( (研究循环血液研究循环血液 的流动性、凝固性、粘滞性、变形性及血管弹性的科学的流动性、凝固性、粘滞性、变形性及血管弹性的科学) ) 生物力学与临床医学相互渗透的、具有实生物力学与临床医学相互渗透的、具有实 用性的边缘学科用性的边缘学科 2021-7-13 2 血液流变学研究的意义 生理意义生理意义 G血液黏度的增高或降低，与人体组织灌注的减血液黏度的增高或降低，与人体组织灌注的减 少或增加相关少或增

2、加相关 G与出血后止血相关与出血后止血相关 病理意义病理意义 G血液高黏滞，是多种病理症状的中间过程，使血液高黏滞，是多种病理症状的中间过程，使 组织缺血缺氧更趋严重组织缺血缺氧更趋严重 G有利于某些血栓性疾病和血栓前状态的诊断、有利于某些血栓性疾病和血栓前状态的诊断、 预防、药物治疗、疗效及预后判断预防、药物治疗、疗效及预后判断 2021-7-13 3 血液流变学检测的设备 黏度计黏度计 G旋转式（筒旋转式（筒- -筒，锥筒，锥- -板）板） G毛细管式（垂直、水平恒压毛细管式（垂直、水平恒压 力）力） 体外血栓形成仪体外血栓形成仪 血液凝固检测仪血液凝固检测仪 G化学发光法化学发光法 G基

3、因分析法基因分析法 微循环检测仪（甲襞微循微循环检测仪（甲襞微循 环）环） 红细胞变形性检测仪（激红细胞变形性检测仪（激 光衍射仪）光衍射仪） 红细胞（血小板）电泳仪红细胞（血小板）电泳仪 血小板黏附仪（玻球法、血小板黏附仪（玻球法、 玻珠柱法）玻珠柱法） 血小板聚集仪血小板聚集仪 血栓弹力图仪（血细胞内血栓弹力图仪（血细胞内 黏度、黏弹性）黏度、黏弹性） 2021-7-13 4 临床血液流变学 研究血液流变学的临床问题 包括与血液流变有关的病因学、症状、诊 断方法、预防与治疗手段等 最主要的一个领域是 ( blood hyperviscosity syndrome) 在临床各科、各领域，人们

4、正在从宏观和 微观的不同层次研究其有关的课题 2021-7-13 5 血液黏度 血液流动时，流体内摩擦力阻碍血液的流血液流动时，流体内摩擦力阻碍血液的流 动，这种阻碍血液流动的内摩擦力就是血动，这种阻碍血液流动的内摩擦力就是血 液的粘性液的粘性 度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。 血液粘度的单位用国际单位制表示，就是血液粘度的单位用国际单位制表示，就是 毫帕毫帕秒（秒（mPamPas s） 血液黏滞性是血流的主要力学特性，也是血液黏滞性是血流的主要力学特性，也是 血液流变学研究的主要内容之一血液流变学研究的主要内容之一 血液黏度是反映宏观血液流变特性的重要

5、血液黏度是反映宏观血液流变特性的重要 综合指标综合指标 2021-7-13 6 血液黏度计检测指标 基本指标基本指标 G全血黏度值（全血黏度值（mPamPas s） A高切变率粘度（高切变率粘度（200200S S 1 1） ） A中切变率粘度（中切变率粘度（5050S S 1 1 ） ） A低切变率粘度（低切变率粘度（5 5S S 1 1 、 、1 1S S 1 1 ） ） G血浆黏度值（血浆黏度值（mPamPas s） G血沉（血沉（ESRESR）（）（mm/hmm/h） G红细胞压积（红细胞压积（HCTHCT）(L/L)(L/L) G纤维蛋白原（纤维蛋白原（g/Lg/L） 2021-7-

6、13 7 血液黏度计检测指标 衍生指标衍生指标 G全血高切还原黏度全血高切还原黏度 G全血低切还原黏度全血低切还原黏度 G红细胞刚性指数红细胞刚性指数 G红细胞聚集指数红细胞聚集指数 G血沉方程血沉方程K K值值 G全血高切相对指数全血高切相对指数 G全血低切相对指数全血低切相对指数 G红细胞变形指数红细胞变形指数 2021-7-13 8 影响血流的因素：血管、血细胞、凝血因子、血液流动 2021-7-13 9 基本指标（1） 全血黏度全血黏度 G血液的流动性与黏滞性是保持组织、器官得到血液的流动性与黏滞性是保持组织、器官得到 充分血液灌注，发挥正常生理功能的重要因素充分血液灌注，发挥正常生理

7、功能的重要因素 G全血黏度的变化规律全血黏度的变化规律 A低切变率下黏度较高，切变率逐渐升高时，血液黏低切变率下黏度较高，切变率逐渐升高时，血液黏 度逐渐降低度逐渐降低 A高切变率黏度反映红细胞的变形性（刚性指数）高切变率黏度反映红细胞的变形性（刚性指数） A低切变率黏度反映红细胞的聚集性（聚集指数）低切变率黏度反映红细胞的聚集性（聚集指数） A对于微循环而言，血液高黏度的影响尤为突出对于微循环而言，血液高黏度的影响尤为突出 A血液黏度与切变率是互为因果的关系血液黏度与切变率是互为因果的关系 2021-7-13 10 全血黏度增高的临床意义 黏度增高对一些疾病的影响黏度增高对一些疾病的影响 G

8、冠心病与心肌梗死冠心病与心肌梗死微循环灌注不足，缺血、缺氧微循环灌注不足，缺血、缺氧 G高血压与动脉硬化高血压与动脉硬化膜脂质改变、能量代谢异常膜脂质改变、能量代谢异常 G缺血性脑血管病缺血性脑血管病红细胞变形性降低、红细胞与血小板聚集性增强红细胞变形性降低、红细胞与血小板聚集性增强 G恶性肿瘤恶性肿瘤球蛋白及球蛋白及FgFg增高、血小板聚集性增强、促凝物质释放增高、血小板聚集性增强、促凝物质释放 某些血液疾病时的血液黏度增高某些血液疾病时的血液黏度增高 G红细胞增多症红细胞增多症真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症 G异常球蛋白血症异常球蛋白血症骨髓瘤、巨

9、球蛋白血症、高纤维蛋白原血症骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症 G球形红细胞增多症球形红细胞增多症遗传性球红、温抗体免疫性溶血遗传性球红、温抗体免疫性溶血 G其他其他类白血病、类白血病、DICDIC高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等 2021-7-13 11 全血黏度降低的临床意义 生理性全血黏度降低生理性全血黏度降低 G女性月经期、妊娠期女性月经期、妊娠期 G分娩前后的全血黏度及凝血状态的变化分娩前后的全血黏度及凝血状态的变化 病理性全血黏度降低病理性全血黏度降低 G贫血贫血 G低蛋白血症性水肿低蛋白血症性水肿 G多种原因的出血多种原因的出血 G出血性疾病出血性

10、疾病 2021-7-13 12 基本指标（2） 血浆黏度血浆黏度 G全血黏度的一个重要影响因素全血黏度的一个重要影响因素 G血浆黏度受纤维蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分血浆黏度受纤维蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分 子物质影响子物质影响 G血浆蛋白链状分子结构，可以促进红细胞聚集血浆蛋白链状分子结构，可以促进红细胞聚集 G血浆属血浆属“牛顿流体牛顿流体”，采用毛细管黏度计较准确，采用毛细管黏度计较准确 使用旋转式黏度计时，由于低切变率时使用旋转式黏度计时，由于低切变率时“二次层流二次层流”及高切变及高切变 率时率时“涡流涡流”，常可使结果偏高，常可使结果偏高 2021-7-13 13 血浆黏

11、度增高的临床意义 巨球蛋白增多型巨球蛋白增多型骨髓瘤、巨球蛋白血症、骨髓瘤、巨球蛋白血症、 纤维蛋白原增多型纤维蛋白原增多型脑卒中、心梗、糖尿病脑卒中、心梗、糖尿病 血脂增多型血脂增多型高脂血症、高血压病高脂血症、高血压病 球蛋白增多型球蛋白增多型慢性肝炎、自身免疫疾病慢性肝炎、自身免疫疾病 核酸增多型核酸增多型痛风、白血病痛风、白血病 2021-7-13 14 基本指标（3） 红细胞沉降率（血沉红细胞沉降率（血沉 ESRESR） GESRESR是多种因素相互作用的结果是多种因素相互作用的结果 A影响因素影响因素红细胞因素、血浆因素、 操作因素（沉降管的位置） GESRESR是观察红细胞表面电

12、荷的指是观察红细胞表面电荷的指 标，反映红细胞的聚集性标，反映红细胞的聚集性 GESRESR（魏氏法、（魏氏法、WestergrenWestergren） A轻度增快轻度增快25mm/h25mm/h A中度增快中度增快50mm/h50mm/h A重度增快重度增快50mm/h50mm/h 2021-7-13 15 血沉的血液流变学意义 传统的临床意义传统的临床意义 G增快增快结核、风湿、炎症、感染、肿瘤、贫血、生理性结核、风湿、炎症、感染、肿瘤、贫血、生理性 G减慢减慢真红、血液浓缩、低真红、血液浓缩、低FgFg血症、心脏代偿功能障碍血症、心脏代偿功能障碍 血液流变学意义血液流变学意义 G酸中毒

13、血液酸中毒血液PHPH下降，下降，RBCRBC表面负电荷减少，聚集性增高，血液黏表面负电荷减少，聚集性增高，血液黏 度增高度增高 G胆固醇胆固醇带正电，中和胆固醇胆固醇带正电，中和RBCRBC表面电荷，易于聚集表面电荷，易于聚集 G氧化剂红细胞膜结构改变，表面负电荷减少氧化剂红细胞膜结构改变，表面负电荷减少 G纤维蛋白原及球蛋白增多纤维蛋白原及球蛋白增多“桥连桥连”作用，作用，RBCRBC聚集增强聚集增强 2021-7-13 16 基本指标（4） 红细胞压积（红细胞压积（HCTHCT） G红细胞在全血中所占体积的百分比（红细胞在全血中所占体积的百分比（L/LL/L），与红细胞），与红细胞 的数

14、量及红细胞的大小相关的数量及红细胞的大小相关 GHCTHCT增高的疾病增高的疾病 ACOPDCOPD、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、烧伤、脱水、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、烧伤、脱水 A真性红细胞增多症真性红细胞增多症 GHCTHCT降低的疾病降低的疾病 A贫血、恶性肿瘤、肾功衰、失血及出血性疾病贫血、恶性肿瘤、肾功衰、失血及出血性疾病 A妇女月经期、妊娠期妇女月经期、妊娠期 2021-7-13 17 HCT与血液流变性的关系 HCTHCT与血液黏度的关系与血液黏度的关系 GHCTHCT0.450.45， 黏度与压积呈直线关系黏度与压积呈直线关系 GHCT0.45HCT0.45，

15、 黏度与压积呈对数关系，黏度与压积呈对数关系， 压积的微小变化即可引起压积的微小变化即可引起 黏度的明显上升黏度的明显上升 HCTHCT与缺血性脑血管病的关系与缺血性脑血管病的关系 G脑梗塞的发病率随脑梗塞的发病率随HCTHCT的升高而升高的升高而升高 （0.360.360.460.46，0.460.460.500.50，0.510.51三组分别发病为三组分别发病为 18.3%18.3%，43.6%43.6%，63.6%63.6%） GHCTHCT0.460.46时，深部梗塞发病多于皮层梗塞时，深部梗塞发病多于皮层梗塞 2021-7-13 18 HCT与血液流变性的关系 HCTHCT与血流量的

16、关系与血流量的关系 GHCTHCT增高致血液黏度增高，引起血流速度减慢、组织器增高致血液黏度增高，引起血流速度减慢、组织器 官血液灌注不足官血液灌注不足 G血液稀释疗法可以显著降低血液稀释疗法可以显著降低HCTHCT和全血黏度，增加组织和全血黏度，增加组织 器官的血液灌流器官的血液灌流 HCTHCT对血液对血液触变性触变性的影响的影响 G全血黏度值随切变时间全血黏度值随切变时间（检测时间）（检测时间）的延长而逐渐降低，的延长而逐渐降低， 此特性称之为此特性称之为“血液触变性血液触变性” G适量的运动可能导致红细胞解聚，降低血黏度适量的运动可能导致红细胞解聚，降低血黏度 2021-7-13 19

17、 基本指标（5） 纤维蛋白原纤维蛋白原 G纤维蛋白原是血浆黏度的主要影响因素之一纤维蛋白原是血浆黏度的主要影响因素之一 G血浆黏度与纤维蛋白原基本呈线性关系血浆黏度与纤维蛋白原基本呈线性关系 G纤维蛋白原对红细胞、血小板的纤维蛋白原对红细胞、血小板的“桥连桥连”作用，致聚集性增高，作用，致聚集性增高， 血液高黏、高凝，微循环障碍及血栓形成血液高黏、高凝，微循环障碍及血栓形成 纤维蛋白原减少纤维蛋白原减少 G原发性低纤维蛋白原血症原发性低纤维蛋白原血症 G继发性纤维蛋白原减少继发性纤维蛋白原减少DICDIC、肝硬化、创伤、手术、肝硬化、创伤、手术 纤维蛋白原增多纤维蛋白原增多 G炎症、感染、肿瘤

18、、风湿、心脑血管病炎症、感染、肿瘤、风湿、心脑血管病 2021-7-13 20 衍生指标（1） 全血还原黏度全血还原黏度 G原理原理 A红细胞是影响全血黏度的最主要因素红细胞是影响全血黏度的最主要因素 A同一切变率下，全血黏度随同一切变率下，全血黏度随HCTHCT的增加呈指数增高的增加呈指数增高 A同一同一HCTHCT时，全血黏度随切变率增大而降低时，全血黏度随切变率增大而降低 G定义定义 A全血黏度（增长率）与全血黏度（增长率）与HCTHCT的比值，也称单位压积黏度的比值，也称单位压积黏度 A反映红细胞自身流变性质的变化（而不是由于红细胞数量的变反映红细胞自身流变性质的变化（而不是由于红细胞

19、数量的变 化）对血液黏度的影响化）对血液黏度的影响 G分类分类 A高切还原黏度、中切还原黏度、低切还原黏度高切还原黏度、中切还原黏度、低切还原黏度 2021-7-13 21 全血还原黏度的意义 全血黏度与全血还原黏度的关系全血黏度与全血还原黏度的关系 增高增高增高增高黏度高黏度高 红细胞自身流变性异常红细胞自身流变性异常 刚性高、聚集性高刚性高、聚集性高 增高增高正常正常 HCTHCT高高 血液浓稠血液浓稠 红细胞自身流变性无异常红细胞自身流变性无异常 正常正常增高增高 HCTHCT低低 黏度高黏度高 红细胞自身流变性异常红细胞自身流变性异常 刚性高、聚集性高刚性高、聚集性高 正常正常正常正常

20、正常正常 2021-7-13 22 衍生指标（2） 红细胞刚性指数红细胞刚性指数 G红细胞在流动中的变形能力，主要体现于高切变状态红细胞在流动中的变形能力，主要体现于高切变状态 G刚性指数越大，则红细胞变形能力越差刚性指数越大，则红细胞变形能力越差 G影响红细胞变形性的因素影响红细胞变形性的因素 A红细胞内黏度红细胞内黏度 A红细胞膜的黏弹性红细胞膜的黏弹性 A红细胞膜的结构及组成红细胞膜的结构及组成 G刚性指数增加的疾病刚性指数增加的疾病 A溶贫、急性心梗、脑血栓形成、高脂血症、糖尿病溶贫、急性心梗、脑血栓形成、高脂血症、糖尿病 2021-7-13 23 衍生指标（3） 红细胞聚集指数红细胞

21、聚集指数 G红细胞在流动中的聚集程度，主要体现于低切变状态红细胞在流动中的聚集程度，主要体现于低切变状态 G衡量指标：低切变率下血液的相对黏度（全血低切黏衡量指标：低切变率下血液的相对黏度（全血低切黏 度度/ /全血高切黏度）全血高切黏度） G对微循环的影响较大，易致组织灌流不足对微循环的影响较大，易致组织灌流不足 G影响红细胞聚集的因素影响红细胞聚集的因素 A血浆介质的改变及红细胞膜表面黏着物血浆介质的改变及红细胞膜表面黏着物 A红细胞膜表面电荷减少红细胞膜表面电荷减少 G聚集指数增高的疾病聚集指数增高的疾病 A缺血性心脏病、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、肿瘤缺血性心脏病、心肌梗死、糖尿病

22、、自身免疫疾病、肿瘤 2021-7-13 24 衍生指标（4） 血沉方程血沉方程 K 值值 G原理原理 AESRESR与与HCTHCT之间呈一定的数学模型之间呈一定的数学模型 A通过通过“血沉方程血沉方程”的计算，把的计算，把ESRESR转换成不依赖于转换成不依赖于 HCTHCT的指标，以除外的指标，以除外HCTHCT对血液黏滞性、聚集性的影对血液黏滞性、聚集性的影 响响 GK 值的正常参考值值的正常参考值 AX2SD参考范围：参考范围：1393 AXSD参考范围：参考范围：3373 A93时，反映真实的红细胞聚集性增强、血沉加快时，反映真实的红细胞聚集性增强、血沉加快 2021-7-13 2

23、5 血沉方程 K值的意义 血沉与血沉方程血沉与血沉方程 K 值的关系值的关系 增高增高增高增高增高增高红细胞聚集性明显增强红细胞聚集性明显增强 增高增高正常正常正常正常 红细胞自身流变性无异常红细胞自身流变性无异常 血沉增快可能与血沉增快可能与HCTHCT降低相关降低相关 正常正常增高增高增高增高红细胞聚集性增高红细胞聚集性增高 正常正常正常正常正常正常 2021-7-13 26 衍生指标（5） 全血高切相对指数全血高切相对指数 G高切变率全血黏度值高切变率全血黏度值/ /血浆黏度值血浆黏度值 全血低切相对指数全血低切相对指数 G低切变率全血黏度值低切变率全血黏度值/ /血浆黏度值血浆黏度值

24、2021-7-13 27 衍生指标（6） 红细胞变形指数红细胞变形指数TK 值值 G用黏度法表示的用黏度法表示的“群体红细胞在流动中的平均群体红细胞在流动中的平均 变形性变形性”的信息的信息 G澳大利亚澳大利亚 DintenfassDintenfass教授倡导的在高切变率教授倡导的在高切变率 （180 S180 S 1 1）时的计算方程 ）时的计算方程 TKTK0.4 0.4 1 1/ /0.4 0.4 H H b b/p p （ 为相对黏度，为相对黏度，H H 为红细胞压积）为红细胞压积） 2021-7-13 28 血液流变学指标的应用 临床医学临床医学 G心脑血管病、血栓前状态、糖尿病、老

25、年病等防治心脑血管病、血栓前状态、糖尿病、老年病等防治 G手术与创伤、血液稀释疗法、成份输血手术与创伤、血液稀释疗法、成份输血 G妊娠生理、妊高症与妊娠生理、妊高症与DIC 大众保健大众保健 G合理饮食、适当运动、药物治疗、定期监测合理饮食、适当运动、药物治疗、定期监测 医学科研医学科研 G血流变与医学临床、保健、职业卫生、环境卫生血流变与医学临床、保健、职业卫生、环境卫生 G血流变与药学扩管、抗凝、抗血小板、改善红细胞血流变与药学扩管、抗凝、抗血小板、改善红细胞 变形性、活血化瘀变形性、活血化瘀 G血流变方法学血流变方法学 2021-7-13 29 操作注意事项（1） 血液标本的采集血液标本

26、的采集 G采血时间采血时间 A早晨空腹、采血前避免剧烈运动；采血前一周内忌用阿司匹早晨空腹、采血前避免剧烈运动；采血前一周内忌用阿司匹 林类药物、三天内忌用抗血小板药物；女性避开月经期林类药物、三天内忌用抗血小板药物；女性避开月经期 G采血部位采血部位前肘静脉，禁止拍打或挤压血管前肘静脉，禁止拍打或挤压血管 G采血方法采血方法 A采血时：尽量缩短压脉带的压迫时间，松开压脉带后至少采血时：尽量缩短压脉带的压迫时间，松开压脉带后至少5s 5s 以上才能抽取血液。针头内径宜大，且不宜用力快速抽血以上才能抽取血液。针头内径宜大，且不宜用力快速抽血 A取血后：立即沿管壁缓慢注入抗凝管中，轻轻颠倒混匀取血

27、后：立即沿管壁缓慢注入抗凝管中，轻轻颠倒混匀 A不应在输液、输血侧肢体采血，严禁在静脉留置针上采血不应在输液、输血侧肢体采血，严禁在静脉留置针上采血 G抗凝剂抗凝剂 A肝素抗凝，浓度为肝素抗凝，浓度为20 IU20 IUmlml， 6060烤箱中烘干备用烤箱中烘干备用 2021-7-13 30 操作注意事项（2） 血液标本的处理血液标本的处理 G标本的保存标本的保存 A室温或室温或 3737恒温下保存，仪器测试温度恒温下保存，仪器测试温度3737 A标本静置标本静置20min20min后开始测量，后开始测量，4h4h内完成检测内完成检测 G血浆的制备血浆的制备 A离心力离心力 23002300

28、g 左右离心左右离心 30 30 min，提取上层血浆，提取上层血浆 G样品移入样品移入 A使用加样器一次性准确加样使用加样器一次性准确加样 A样品移入时不宜猛注，避免产生气泡样品移入时不宜猛注，避免产生气泡 对实验人员的基本要求对实验人员的基本要求 G熟悉理论知识、熟练操作技能、严格操作规程、工整书写报告熟悉理论知识、熟练操作技能、严格操作规程、工整书写报告 设备维护与质量控制设备维护与质量控制 G仪器按照使用手册进行定期维护仪器按照使用手册进行定期维护 G建立质控记录，定期用标准油进行标定，保留零点标定曲线、高建立质控记录，定期用标准油进行标定，保留零点标定曲线、高 黏度标定曲线及低黏度标

29、定曲线黏度标定曲线及低黏度标定曲线 G确定本实验室的、不同对象的正常参考范围确定本实验室的、不同对象的正常参考范围 2021-7-13 31 拓宽临床领域拓宽临床领域 加强临床监测加强临床监测 促进临床科研促进临床科研 2021-7-13 32 2021-7-13 33 血液流变学（hemorheology） 研究血液及其有形成分的流动、聚集、变研究血液及其有形成分的流动、聚集、变 形等流变特性和变化规律的科学形等流变特性和变化规律的科学( (研究循环血液研究循环血液 的流动性、凝固性、粘滞性、变形性及血管弹性的科学的流动性、凝固性、粘滞性、变形性及血管弹性的科学) ) 生物力学与临床医学相互

30、渗透的、具有实生物力学与临床医学相互渗透的、具有实 用性的边缘学科用性的边缘学科 2021-7-13 34 血液流变学研究的意义 生理意义生理意义 G血液黏度的增高或降低，与人体组织灌注的减血液黏度的增高或降低，与人体组织灌注的减 少或增加相关少或增加相关 G与出血后止血相关与出血后止血相关 病理意义病理意义 G血液高黏滞，是多种病理症状的中间过程，使血液高黏滞，是多种病理症状的中间过程，使 组织缺血缺氧更趋严重组织缺血缺氧更趋严重 G有利于某些血栓性疾病和血栓前状态的诊断、有利于某些血栓性疾病和血栓前状态的诊断、 预防、药物治疗、疗效及预后判断预防、药物治疗、疗效及预后判断 2021-7-13 35 血液流变学检测的设备 黏度计黏度计 G旋转式（筒旋转式（筒- -筒，锥筒，锥- -板）板） G毛细管式（垂直、水平恒压毛细管式（垂直、水平恒压 力）力） 体外血栓