血液检查-17版

1、血血 液液 检检 查查 1 血液一般检测血液一般检测 v包括包括 血常规检测血常规检测 白细胞分类计数和血细胞形态观察白细胞分类计数和血细胞形态观察 网织红细胞检测网织红细胞检测 红细胞沉降率检测红细胞沉降率检测 2 3 4 5 6 7 ( (三三) )红细胞三种平均值红细胞三种平均值 1 1红细胞平均体积红细胞平均体积(MCV) (MCV) 指每个红细胞的平均体积，以飞升指每个红细胞的平均体积，以飞升(fl)(fl)为单位。为单位。 2 2红细胞平均血红蛋白含量（红细胞平均血红蛋白含量（MCHMCH） 指每个红细胞内血红蛋白平均含量，以皮克（指每个红细胞内血红蛋白平均含量，以皮克（pgpg）

2、 表示。表示。 3 3红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHCMCHC） 指每升红细胞平均所含血红蛋白浓度，以指每升红细胞平均所含血红蛋白浓度，以g/Lg/L表示。表示。 8 9 贫血类型贫血类型 MCVMCVMCHMCHMGHCMGHC病因病因 正细胞性贫血正细胞性贫血正常正常正常正常正常正常再障、急性失血、再障、急性失血、 急性溶血、白血病急性溶血、白血病 大细胞性贫血大细胞性贫血正常正常 营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血 单纯小细胞性单纯小细胞性 贫血贫血 正常正常慢性感染等慢性感染等 小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫 血血 缺铁性贫血缺铁性贫血 10 粒细胞

3、粒细胞 11 中性粒细胞中性粒细胞0.5* 12 13 v白细胞总数低于白细胞总数低于3.5109/L称为减少，称为减少， （其中主要是中性粒细胞减少）（其中主要是中性粒细胞减少） v当中性粒细胞绝对值低于当中性粒细胞绝对值低于2.0109/L称为称为中中 性粒细胞减少症性粒细胞减少症 v低于低于0.5109/L称为称为中性粒细胞缺乏症中性粒细胞缺乏症。 14 15 16 临床意义不大。临床意义不大。 17 18 19 20 21 22 23 24 甜甜圈甜甜圈 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 细胞呈圆形，直径细胞呈圆形，直径10

4、 15um； 细胞质呈粉红色，含细胞质呈粉红色，含 较多细小、均匀、密较多细小、均匀、密 集的针尖样的染淡粉集的针尖样的染淡粉 红色中性颗粒；红色中性颗粒； 细胞核为深紫红色，细胞核为深紫红色， 染色质致密成块状，染色质致密成块状， 粗糙。粗糙。 核最窄处核最窄处1/3最宽最宽 处处中性杆状核粒中性杆状核粒 细胞细胞 核最窄处核最窄处1/3最宽最宽 处处中性分叶核粒中性分叶核粒 细胞细胞 41 细胞呈圆形，直径细胞呈圆形，直径13 15um； 胞核多为两叶，呈眼镜胞核多为两叶，呈眼镜 状，也可偶见分叶的，状，也可偶见分叶的， 染色质粗糙染紫红色染色质粗糙染紫红色 胞浆内充满粗大、整齐、胞浆内充

5、满粗大、整齐、 均匀、排列紧密的橘红均匀、排列紧密的橘红 色嗜酸性颗粒。色嗜酸性颗粒。 42 细胞呈圆形，直径细胞呈圆形，直径 1012um； 细胞核常被颗粒遮细胞核常被颗粒遮 盖，核着色较淡，盖，核着色较淡， 模糊不清。模糊不清。 胞质量较少，呈淡胞质量较少，呈淡 红色，含少量粗大红色，含少量粗大 但大小不均、排列但大小不均、排列 不规则，分布不均不规则，分布不均 匀的紫黑色嗜碱性匀的紫黑色嗜碱性 颗粒颗粒。 43 小淋巴细胞小淋巴细胞: 细胞呈圆形，直径细胞呈圆形，直径610um。 核呈圆形，偶见凹陷，染色质核呈圆形，偶见凹陷，染色质 粗糙致密成块，染色质和副染粗糙致密成块，染色质和副染

6、色质界线不清。色质界线不清。 胞质量少，仅在核的一侧出现胞质量少，仅在核的一侧出现 一线天蓝或深蓝色胞浆，甚至一线天蓝或深蓝色胞浆，甚至 完全不见完全不见。 大淋巴细胞：大淋巴细胞： 细胞呈圆形，直径细胞呈圆形，直径1015um。 核呈圆形或椭圆形，常偏于一侧，染色质致密呈块核呈圆形或椭圆形，常偏于一侧，染色质致密呈块 状，但要比小淋巴细胞略为疏松，紫红色。状，但要比小淋巴细胞略为疏松，紫红色。 胞质丰富，呈透明天蓝色，常有少量大而稀疏的紫胞质丰富，呈透明天蓝色，常有少量大而稀疏的紫 红色嗜天青颗粒。红色嗜天青颗粒。 44 细胞呈圆形或不规则型，直径细胞呈圆形或不规则型，直径15 25um。

7、核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄 形或不规则分叶，染色质细致疏松形或不规则分叶，染色质细致疏松 如网状，染色质和副染色质对比明如网状，染色质和副染色质对比明 显，染紫红色。显，染紫红色。 胞浆丰富，染淡蓝或灰兰色，呈毛胞浆丰富，染淡蓝或灰兰色，呈毛 玻璃样半透明，含大量细小、灰尘玻璃样半透明，含大量细小、灰尘 样的紫红色嗜天青颗粒样的紫红色嗜天青颗粒 45 46 47 48 49 50 v中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况， 它反映粒细胞的成熟程度。它反映粒细胞的成熟程度。 v正常外周血中中性粒细胞的分叶以正常外周血中中性粒细

8、胞的分叶以3叶居多、叶居多、 但可见到少量杆状核细胞（但可见到少量杆状核细胞（1-5%），杆状），杆状 核与分叶核之间的正常比例为核与分叶核之间的正常比例为1:13。 51 v如杆状核过多（如杆状核过多（5%）、即杆状核中性粒细）、即杆状核中性粒细 胞增多、甚至出现杆状核以前更为幼稚阶段的胞增多、甚至出现杆状核以前更为幼稚阶段的 粒细胞，称为粒细胞，称为核左移核左移。 v如果分叶核粒细胞分叶过多、分叶在如果分叶核粒细胞分叶过多、分叶在5叶以上叶以上 的细胞超过的细胞超过3%时称为核右移。时称为核右移。 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 2、在治疗中的应用、

9、在治疗中的应用 v贫血治疗效果观察：缺铁性贫血和巨幼细胞贫贫血治疗效果观察：缺铁性贫血和巨幼细胞贫 血，经过治疗后血，经过治疗后1-2天天Ret开始增多，约开始增多，约1w后后 达最高峰，其后逐渐下降，达最高峰，其后逐渐下降，RBC和和Hb开始上开始上 升升 v观察骨髓造血功能状态观察骨髓造血功能状态 3、骨髓中有白血病、肿瘤浸润时，、骨髓中有白血病、肿瘤浸润时，Ret也可呈不也可呈不 规则轻度增多规则轻度增多 65 66 67 中性粒细胞中性粒细胞0.5* v白细胞总数低于白细胞总数低于3.5109/L称为减少，称为减少， （其中主要是中性粒细胞减少）（其中主要是中性粒细胞减少） v当中性粒细胞绝对值低于当中性粒细胞绝对值低于2.0109/L称为称为中中 性粒细胞减少症性粒细胞减少症 v低于低于0.5109/L称为称为中性粒细胞缺乏症中性粒细胞缺乏症。 68 69 70 71 72 v如杆状核过多（如杆状核过多（5%）、即杆状核中性