血液病恶性肿瘤指南

1、侵袭性真菌感染诊断标准侵袭性真菌感染诊断标准 深部真菌感染：镜检或无菌部位培养阳性深部真菌感染：镜检或无菌部位培养阳性 真菌血症：血真菌培养阳性真菌血症：血真菌培养阳性 拟诊拟诊 中华内科杂志.2010, 49(5):451-454 n IFI分层诊断体系分层诊断体系 确诊确诊 临床诊断临床诊断 11项项+ + 2项次要项次要 1项主要或项主要或 +1+1项项 11项项 + + 2项次要项次要 1项主要或项主要或 或或1 1项项 侵袭性真菌感染治疗原则侵袭性真菌感染治疗原则 预防：预防：IFI高危患者。推荐药物：高危患者。推荐药物： 伊曲康唑伊曲康唑和氟康唑和氟康唑 再次预防：有再次预防：有I

2、FI病史、真菌感染病史、真菌感染 缓解后再接受免疫抑制剂治疗或造缓解后再接受免疫抑制剂治疗或造 血干细胞移植时，给予更为广谱的血干细胞移植时，给予更为广谱的 抗真菌药物，预防真菌感染复发。抗真菌药物，预防真菌感染复发。 推荐药物：推荐药物：伊曲康唑伊曲康唑、伏立康唑、伏立康唑、 卡泊芬净、米卡芬净或两性霉素卡泊芬净、米卡芬净或两性霉素B 有有IFI高危因素，出现不高危因素，出现不 明原因发热，广谱抗生素明原因发热，广谱抗生素 治疗治疗96h无效，或起初有效无效，或起初有效 但但37天后再次发热者天后再次发热者 推荐药物：推荐药物：伊曲康唑伊曲康唑、两、两 性霉素性霉素B、卡泊芬净、伏、卡泊芬净

3、、伏 立康唑等立康唑等 中华内科杂志.2010, 49(5):451-454 抢先治疗抢先治疗 1.预防治疗预防治疗抢先治疗抢先治疗2. 经验治疗经验治疗 与与IFI的分层诊断相对应：的分层诊断相对应： 侵袭性真菌感染治疗原则侵袭性真菌感染治疗原则 抢先治疗抢先治疗 3. 抢先治疗抢先治疗抢先治疗抢先治疗4. 确诊后治疗确诊后治疗 确诊确诊IFI的患者的患者 病原菌明确，可依据真病原菌明确，可依据真 菌种类、药物抗菌谱、价菌种类、药物抗菌谱、价 值值/效能比及患者的具体情效能比及患者的具体情 况选择用药况选择用药 临床诊断临床诊断IFI的患者的患者 推荐药物：根据临床推推荐药物：根据临床推 断

4、的致病菌种，可选择断的致病菌种，可选择 伊曲康唑伊曲康唑、伏立康唑、伏立康唑、 卡泊芬净、米卡芬净、卡泊芬净、米卡芬净、 两性霉素两性霉素B和氟康唑和氟康唑 抢先治疗抢先治疗 经验治疗经验治疗 预防治疗预防治疗 侵袭性真菌感染治疗原则侵袭性真菌感染治疗原则 各级治疗策略的各级治疗策略的 侵袭性真菌感染治疗原则侵袭性真菌感染治疗原则 抢先治疗抢先治疗 联合治疗联合治疗 抢先治疗抢先治疗 抗真菌治疗抗真菌治疗 疗程疗程 目前尚无统一标准，多认为目前尚无统一标准，多认为 应抗真菌治疗至患者症状、体应抗真菌治疗至患者症状、体 征消失后征消失后 真菌血症患者，一般治疗约真菌血症患者，一般治疗约2 3周周

5、 临床诊断临床诊断/确诊确诊IFI的患者，常的患者，常 需治疗数月需治疗数月 背景：单药标准治疗失败背景：单药标准治疗失败 或不能耐受；多部位、多株或不能耐受；多部位、多株 耐药真菌感染增多；扩大经耐药真菌感染增多；扩大经 验性治疗中抗真菌谱的覆盖验性治疗中抗真菌谱的覆盖 范围并增强疗效范围并增强疗效 较合理的方案：两性霉素较合理的方案：两性霉素B +5氟胞嘧啶氟胞嘧啶/棘白菌素类、唑棘白菌素类、唑 类类+棘白菌素类棘白菌素类 抗真菌治疗总体疗效的评判标准抗真菌治疗总体疗效的评判标准 开始治疗至停药后开始治疗至停药后7天内新发真菌感染的发生率天内新发真菌感染的发生率 开始治疗至停药后开始治疗至停药后7天内患者的生存率天内患者的生存率 因药物副作用或缺乏疗效导致停药的比例因药物副作用或缺乏疗效导致停药的比例 治疗期间的退热率治疗期间的退热率 确诊或临床诊断确诊或临床诊断 IFI在治疗结束时完全或在治疗结束